第8章-消化系統(tǒng)疾病

1、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾?。―iseases of digestive tractDiseases of digestive tract） 消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸與肝、膽、消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸與肝、膽、胰等器官的疾病。臨床胰等器官的疾病。臨床 上很常見。上很常見。 本單元主要學習以下內(nèi)容本單元主要學習以下內(nèi)容： 慢性胃炎慢性胃炎( (自學為主自學為主) ) 潰瘍病潰瘍病 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 第一節(jié) 慢性胃炎一、慢性淺表性胃炎二、慢性萎縮性胃炎病因及分型1、B型胃炎 也稱單純性萎縮性胃炎多發(fā)生在胃竇部，與吸煙、酗酒、濫用水楊酸類藥物有關(guān)，與幽門螺桿菌感染有關(guān) 2、A型

2、胃炎 與自身免疫有關(guān)，多見于胃體部，查到抗胃壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體常伴惡性貧血。病理變化 胃鏡檢查特點： 1、正常胃粘膜桔紅色消失 2、萎縮區(qū)粘膜明顯變薄 3、粘膜下血管清晰可見 三、慢性肥厚性胃炎（略）第一節(jié)第一節(jié) 潰瘍病潰瘍病Chronic pepticulcerChronic pepticulcer概念概念: :以胃或十二指腸粘膜形成慢以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理病理變化病理變化臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系【病因與發(fā)病機理】【病因與發(fā)病機理】1.1.胃、十二指腸粘膜胃、十二指腸粘膜 屏障作用受損；屏障作用受損；2.

3、2.胃液的消化作用；胃液的消化作用；3.3.神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)；神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)；4.4.遺傳因素遺傳因素5.5.幽門螺旋桿菌感染幽門螺旋桿菌感染【病理變化】【病理變化】G G：好發(fā)部位：好發(fā)部位: :胃小彎近幽門胃小彎近幽門 數(shù)目：多為單個數(shù)目：多為單個 病灶形狀病灶形狀- -圓形或橢圓形圓形或橢圓形 大小大小-2CM-2CM以內(nèi)以內(nèi) 邊緣邊緣整齊狀如刀切整齊狀如刀切 底部底部平坦平坦 深度深度可深達肌層可深達肌層 周圍周圍- -粘膜皺襞呈放射狀粘膜皺襞呈放射狀M M：四層結(jié)構(gòu)？滲出層、壞死層、肉芽層、瘢痕層：四層結(jié)構(gòu)？滲出層、壞死層、肉芽層、瘢痕層十二指腸潰瘍與胃潰瘍的病變有何不同？十二指腸潰瘍

4、與胃潰瘍的病變有何不同？十二指腸起始部（球部），直徑多在十二指腸起始部（球部），直徑多在1CM1CM以內(nèi)以內(nèi)【臨床病理聯(lián)系】【臨床病理聯(lián)系】1.1.上腹部疼痛上腹部疼痛( (節(jié)律性節(jié)律性?)?)2.2.反酸、嘔吐反酸、嘔吐3.3.噯氣、上腹部飽腫感噯氣、上腹部飽腫感【結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局和并發(fā)癥】結(jié)局：結(jié)局：并發(fā)癥：并發(fā)癥：1.1.出血出血 2.2.穿孔穿孔3.3.幽門梗阻幽門梗阻 4.4.癌變癌變 第二節(jié)第二節(jié) 病毒性肝炎病毒性肝炎Viral hepatitisViral hepatitis概念概念: :由肝炎病毒所致肝實質(zhì)變質(zhì)由肝炎病毒所致肝實質(zhì)變質(zhì) 性炎。性炎。 病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理

5、病理變化病理變化臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系【病因與發(fā)病機理】【病因與發(fā)病機理】病毒類型HAVHAVHBVHBVHCVHCVHDVHDVHEVHEVHGVHGV發(fā)現(xiàn)年代197319731965196519891989197719771980198019951995病毒類型RNARNA型型DNADNA型型RNARNA型型RNARNA型型RNARNA型型RNARNA型型傳染方式腸道腸道輸血、輸血、密切接密切接觸等觸等輸血、輸血、密切接密切接觸等觸等輸血、輸血、密切接密切接觸等觸等腸道腸道非腸道非腸道1.1.各型肝炎病毒的特點：各型肝炎病毒的特點：對肝炎病毒無免疫功能者只成為對肝炎病毒無免疫功能者只成為

6、肝炎病肝炎病毒的攜帶者毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對肝炎病毒而不發(fā)病，只有對肝炎病毒具有免疫功能的人才發(fā)病。具有免疫功能的人才發(fā)病。【病理變【病理變】基本病變基本病變1.1.肝細胞變質(zhì)肝細胞變質(zhì)變性：變性：胞漿疏松化、氣球樣變胞漿疏松化、氣球樣變 嗜酸性變嗜酸性變壞死壞死: : 溶解壞死（液化性壞）溶解壞死（液化性壞） 嗜酸性壞死嗜酸性壞死壞死的輕重分三個程度壞死的輕重分三個程度較輕：點狀壞死較輕：點狀壞死明顯：碎片狀壞死、橋接壞死明顯：碎片狀壞死、橋接壞死嚴重：大片壞死嚴重：大片壞死2.2.炎細胞浸潤炎細胞浸潤3.3.增生增生: : KupfferKupffer細胞增生細胞增生間質(zhì)反應性增生（間

7、葉間質(zhì)反應性增生（間葉C C及成纖維及成纖維C C增生）增生）（3 3）肝細胞再生）肝細胞再生臨床病理類型臨床病理類型1、急性病毒性肝炎（普通型）、急性病毒性肝炎（普通型）最常見，病變特征最常見，病變特征（1）廣泛肝細胞胞廣泛肝細胞胞質(zhì)疏松、氣球樣變，嗜酸性變質(zhì)疏松、氣球樣變，嗜酸性變（2）點狀壞死）點狀壞死（3）炎細胞浸潤）炎細胞浸潤2、慢性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎（1）輕度）輕度點狀壞死和嗜酸性壞死，輕度碎片狀點狀壞死和嗜酸性壞死，輕度碎片狀壞死壞死(2)中度中度A橋接壞死橋接壞死 B碎片狀壞死碎片狀壞死 C炎細胞浸潤明顯炎細胞浸潤明顯(2)重度重度A 壞死更廣泛，橋接壞死壞死更廣泛，橋

8、接壞死 和碎片狀壞死更嚴和碎片狀壞死更嚴重，范圍更大。炎細胞浸潤更明顯，小葉內(nèi)及重，范圍更大。炎細胞浸潤更明顯，小葉內(nèi)及周邊壞死區(qū)纖維組織增生，并分割肝小葉，假周邊壞死區(qū)纖維組織增生，并分割肝小葉，假小葉形成傾向，大部分轉(zhuǎn)為肝硬化。小葉形成傾向，大部分轉(zhuǎn)為肝硬化。 3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎 又稱暴發(fā)型肝炎，少見肉眼 體積明顯縮小，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮，切面呈灰黃或暗紅色，又稱急性黃色肝萎縮。鏡下 肝細胞壞死嚴重而廣泛，肝細胞再生不明顯。（2）亞急性重型肝炎 多由急性重型轉(zhuǎn)變而來肝體積不同程度縮小，鏡下見肝細胞大片壞死，又有肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。（3）慢性重型肝炎 此型及時

9、治療可能治愈，鏡下見慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)大塊壞死或亞壞死，同時見碎片狀、橋接壞死及纖維組織增生。臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系1、消化道癥狀、消化道癥狀 食欲缺乏、厭油食、嘔吐等食欲缺乏、厭油食、嘔吐等2 2、肝大、疼痛、肝大、疼痛 被膜緊張，刺激被膜緊張，刺激N末梢末梢3 3、肝功能障礙、肝功能障礙 肝細胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶肝細胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶嚴重者嚴重者血清中白蛋白血清中白蛋白/球蛋白比例倒置等球蛋白比例倒置等4 4、黃疸、黃疸 肝細胞壞死，膽紅素的攝取、結(jié)合、肝細胞壞死，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌障礙，腫脹的肝細胞壓迫毛細膽管分泌障礙，腫脹的肝細胞壓迫毛細膽管5 5、出血傾向、出血傾向 凝血酶原等凝血因子

10、合成障礙凝血酶原等凝血因子合成障礙6 6、肝腎綜合征、肝腎綜合征 肝功能障礙，腎血管收縮肝功能障礙，腎血管收縮7 7、肝性腦病、肝性腦病 【教學小結(jié)【教學小結(jié)】1.1. 潰瘍病的病變與并發(fā)癥潰瘍病的病變與并發(fā)癥; ;2. 2. 病毒性肝炎的基本病變病毒性肝炎的基本病變; ;3. 3. 病毒性肝炎的各臨床病理類病毒性肝炎的各臨床病理類型的病變特點與臨床聯(lián)系。型的病變特點與臨床聯(lián)系。4. 4. 概念：嗜酸小體、氣球樣變、概念：嗜酸小體、氣球樣變、碎片狀壞死、橋接壞死碎片狀壞死、橋接壞死正常胃切面正常胃切面 返回返回胃潰瘍合并大出血胃潰瘍合并大出血返回返回十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 十二指腸球部粘膜面

11、見一個類圓形的潰瘍灶，直徑約為1-2cm，邊緣整齊，底部披覆少量灰黃色滲出物。潰瘍周圍粘膜略呈放射狀排列。返回返回胃潰瘍病胃潰瘍病 胃小彎側(cè)中部可見兩處不規(guī)則潰瘍（），潰瘍邊緣整齊，粘膜平坦。返回返回潰瘍活動期（潰瘍活動期（A2期）期） 潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周圍粘膜腫脹逐漸消失，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的粘膜皺襞。返回返回幽門梗阻幽門梗阻 十二指腸球部潰瘍灶處瘢痕收縮導致幽門狹窄。返回返回潰瘍病的病因及發(fā)病機理示意圖潰瘍病的病因及發(fā)病機理示意圖神經(jīng)因素大腦皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功能障礙垂體前葉分泌ACTH 副交感神經(jīng)功能障礙腎上腺皮質(zhì)激素分泌交感神經(jīng)興奮性胃壁血管痙攣胃粘膜

12、缺血胃炎理化因素膽汁反流潰瘍形成粘膜抗消化能力降低H+逆彌散胃酸、胃蛋白酶分泌胃粘液分泌胃前列素合成與釋放障礙返回返回慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍 潰瘍灶邊緣可見粘膜皺襞以及原有胃壁各層結(jié)構(gòu)，潰瘍底自內(nèi)向外分四層結(jié)構(gòu)：滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。返回返回正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu)正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu) 返回返回急性普通型肝炎（鏡下）急性普通型肝炎（鏡下） 肝細胞高度腫脹，體積變大，胞漿透亮，呈胞漿疏松化甚至氣球樣變，肝竇受壓消失。圖中所指為一堆淋巴細胞浸潤。返返回回14返回返回12急性普通型肝炎（急性普通型肝炎（嗜酸小體） 圖中指一個呈圓形的嗜酸性較強的肝細胞已死亡，其核已溶解。返回返回病毒性肝炎

13、病毒性肝炎(急性普通型急性普通型) 肝細胞水樣變性，并可見肝細胞點狀壞死，炎細胞聚集。本病例為丙型肝炎。 返回返回13病毒性肝炎（急性普通型）病毒性肝炎（急性普通型） 肝細胞胞漿疏松化，圖中央為點狀肝細胞變性壞死，由炎細胞浸潤取代。肝竇擴張，肝細胞內(nèi)有褐色膽色素淤積。 返回返回2急性重型肝炎（大體）急性重型肝炎（大體） 肝臟體積明顯縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，呈土黃色。返回返回14急性重型肝炎（鏡下）急性重型肝炎（鏡下） 肝細胞變性壞死是病毒性肝炎的主要變化。切片中見肝細胞大片壞死。返回返回12返回返回 14返回返回 13亞急性重型肝炎（大體）亞急性重型肝炎（大體） 肝臟體積縮小，表面被膜皺

14、縮，質(zhì)地變硬，切面可見大小不等的結(jié)節(jié)，呈土黃色和紅褐色相間。返回返回14亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎此型肝炎由急性重癥肝炎遷延而來?？梢娖瑺罴t染無結(jié)構(gòu)的肝細胞壞死，中性粒細胞浸潤。膽栓明顯。返回返回 14亞急性重型亞急性重型肝炎肝炎 肝小葉的結(jié)構(gòu)已破壞，再生的肝細胞排列呈結(jié)節(jié)狀、條索，壞死區(qū)纖維組織增生明顯，并有淋巴細胞和單核細胞浸潤。返返回回14慢性慢性胃炎胃炎胃粘膜腺體減少。被覆上皮和腺體內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)杯狀細胞，稱為腸上皮化生。間質(zhì)內(nèi)大量漿細胞、淋巴細胞浸潤。慢性萎縮性慢性萎縮性胃炎胃炎 胃粘膜幽門腺大部分萎縮消失，有潴留小囊形成，可見腸上皮化分及多量慢性炎細胞浸潤。（Diseases of

15、digestive tract） 病 毒 性 肝 炎Viral hepatitis概念概念: :由肝炎病毒所致肝實質(zhì)變質(zhì)由肝炎病毒所致肝實質(zhì)變質(zhì) 性炎。性炎。 病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理病理變化病理變化臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系【病因與發(fā)病機【病因與發(fā)病機】病毒類型HAVHAVHBVHBVHCVHCVHDVHDVHEVHEVHGVHGV發(fā)現(xiàn)年代197319651989197719801995病毒類型RNA型型DNA型型RNA型型RNA型型RNA型型RNA型型傳染方式腸道腸道輸血、輸血、密切接密切接觸等觸等輸血、輸血、密切接密切接觸等觸等輸血、輸血、密切接密切接觸等觸等腸道腸道非腸道非腸道1.1

16、.各型肝炎病毒的特點：各型肝炎病毒的特點：2.2.乙肝病毒致病機理乙肝病毒致病機理DaneDane顆粒顆粒HBsAgHBeAgHBcAg乙肝致病機理乙肝致病機理細胞內(nèi)細胞內(nèi)HBvHBv的復制：的復制：HBv HBv 肝細胞肝細胞 血血復制復制繁殖繁殖C核：核心蛋白核：核心蛋白 （HBcAg）C漿：表面蛋白漿：表面蛋白 （HBsAg）HBv釋釋出出肝肝C；肝肝C表面表面留下抗留下抗原成分原成分裝配裝配肝細胞壞死的機理：肝細胞壞死的機理：HBv HBv 入血入血細胞免疫細胞免疫體液免疫體液免疫攻擊并損傷攻擊并損傷肝細胞肝細胞殺滅殺滅HBv HBv 各類肝炎的發(fā)病與人體免疫功能及病毒的關(guān)系：各類肝炎

17、的發(fā)病與人體免疫功能及病毒的關(guān)系：肝炎類型肝炎類型免疫功能免疫功能病毒數(shù)量病毒數(shù)量 病毒毒力病毒毒力急性普通急性普通型型正常正常少少弱弱急性重型急性重型過強過強多多強強慢性型慢性型不足不足病毒反復病毒反復復制復制弱弱/較強較強無癥狀的無癥狀的病毒攜帶病毒攜帶者者耐受或缺耐受或缺陷陷病毒與宿病毒與宿主共生主共生因此，對肝炎病毒無免疫功能者只成為因此，對肝炎病毒無免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對肝而不發(fā)病，只有對肝炎病毒具有免疫功能的人才發(fā)病。炎病毒具有免疫功能的人才發(fā)病?！静±碜兓静±碜兓炕静∽兓静∽?.1.肝細胞變質(zhì)肝細胞變質(zhì)變性：變性：胞漿疏松化、氣球

18、樣變胞漿疏松化、氣球樣變 嗜酸性變嗜酸性變壞死壞死: : 溶解壞死（液化性壞死）溶解壞死（液化性壞死） 嗜酸性壞死嗜酸性壞死壞死的輕重分三個程度壞死的輕重分三個程度較輕：點狀壞死較輕：點狀壞死明顯：碎片狀壞死、橋接壞死明顯：碎片狀壞死、橋接壞死嚴重：大片壞死嚴重：大片壞死2.2.炎細胞浸潤炎細胞浸潤3.3.增生增生: :肝細胞再生肝細胞再生間質(zhì)反應性增生間質(zhì)反應性增生各臨床病理類型的比較各臨床病理類型的比較肝炎類肝炎類型型變質(zhì)變質(zhì)滲滲出出增生增生G G：臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)變性變性 壞死壞死實質(zhì)實質(zhì) 間質(zhì)間質(zhì)急性普急性普通型通型+/+/+ +/+/慢性持慢性持續(xù)型續(xù)型+ + + + + + + +

19、 +慢性活慢性活動型動型+急性重急性重型型+ + + + + + + + + +亞急性亞急性重型重型+ + + + + + + + + + + + + +【教學小結(jié)【教學小結(jié)】1. 病毒性肝炎的基本病變病毒性肝炎的基本病變; ;2. 病毒性肝炎的各臨床病理類病毒性肝炎的各臨床病理類型的病變特點與臨床聯(lián)系。型的病變特點與臨床聯(lián)系。3. 概念：概念：正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu)正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu) 返回返回急性普通型肝炎（急性普通型肝炎（鏡下鏡下） 肝細胞高度腫脹，體積變大，胞漿透亮，呈胞漿疏松化甚至氣球樣變，肝竇受壓消失。圖中所指為一堆淋巴細胞浸潤。返回返回急性普通型肝炎（急性普通型肝炎（嗜酸小體形成） 圖

20、中指一個呈圓形的嗜酸性較強的肝細胞已死亡，其核已溶解。返回返回急性重型肝炎（急性重型肝炎（大體大體） 肝臟體積明顯縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，呈土黃色。急性重型肝炎（急性重型肝炎（鏡下鏡下） 肝細胞變性壞死是病毒性肝炎的主要變化。切片中見肝細胞大片壞死。返回返回亞急性重型肝炎（亞急性重型肝炎（大體大體） 肝臟體積縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地變硬，切面可見大小不等的結(jié)節(jié)，呈土黃色和紅褐色相間。第三節(jié)肝硬變第三節(jié)肝硬變liver cirrhosisliver cirrhosis概念：概念：肝細胞變質(zhì)肝細胞變質(zhì)肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生間質(zhì)纖維組織增生間質(zhì)纖維組織增生反 復反 復交替交替肝小葉肝

21、小葉肝內(nèi)血循肝內(nèi)血循改建改建分類：分類：？一、門脈性肝硬變一、門脈性肝硬變【病因、發(fā)病機理【病因、發(fā)病機理】1. 1. 病毒性肝炎病毒性肝炎 乙型慢性肝炎乙型慢性肝炎 肝硬變組織內(nèi)肝硬變組織內(nèi)HbsAgHbsAg陽性占陽性占67.7%67.7% 丙型肝炎可轉(zhuǎn)慢性，其中丙型肝炎可轉(zhuǎn)慢性，其中35%35%轉(zhuǎn)肝硬變轉(zhuǎn)肝硬變 2. 2. 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 乙乙醇醇乙醛乙醛肝肝NADNADNADHNADH三羧酸三羧酸循環(huán)循環(huán)脂肪酸氧化分解脂肪酸氧化分解ATPATP3. 3. 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏4. 4. 毒物中毒毒物中毒 肝硬化發(fā)病機理如何？肝硬化發(fā)病機理如何？【病理變化【病理變化】 G G：早、

22、中期早、中期？ 后期：肝小，輕，細顆粒狀，后期：肝小，輕，細顆粒狀， 黃褐黃褐/ /黃綠色；纖維包繞？黃綠色；纖維包繞？ M M：1. 假小葉假小葉 (特點特點?) 2. 纖維間隔纖維間隔肝硬化模式圖肝硬化模式圖 壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化 肝臟體積明顯縮小，變形，表面出現(xiàn)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑多在1cm以上，結(jié)節(jié)間纖維間隔較寬。壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化 肝臟表面凹凸不平呈大小不一的結(jié)節(jié)狀，切面黃褐色，結(jié)節(jié)外周由纖維間隔包繞。多種病因多種病因肝細胞明顯變質(zhì)肝細胞明顯變質(zhì)肝細胞肝細胞結(jié)節(jié)狀再生結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀纖維塌網(wǎng)狀纖維塌陷隔合陷隔合貯脂細胞、貯脂細胞、成纖維細胞成纖維細胞膠原纖維膠原纖

23、維膠原纖維膠原纖維分隔包繞原肝分隔包繞原肝小葉小葉肝小葉及血循改建肝小葉及血循改建肝硬化肝硬化發(fā)病機理發(fā)病機理【臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系】門脈高壓癥門脈高壓癥門靜脈壓門靜脈壓：正常：正常1.31.32.4kPa2.4kPa 3 35kPa5kPa形成機理形成機理: : 假小葉假小葉: : 受受阻阻 肝肝A A、門、門V V吻合支形成吻合支形成 竇周纖維化竇周纖維化 中央靜脈硬化中央靜脈硬化壓迫壓迫肝肝V V門門V V肝竇血流出肝竇血流出門門V V回流回流門門V V回流受阻回流受阻門脈高壓形成的示意圖門脈高壓形成的示意圖 肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：脾腫大，

24、脾腫大，“脾亢脾亢”：胃腸道淤血胃腸道淤血消化功能差消化功能差腹水：腹水：與門脈高壓有關(guān)與門脈高壓有關(guān) 門脈高壓門脈高壓 腸壁、腸系膜淤血：腸壁、腸系膜淤血：液體漏出液體漏出 小葉下小葉下V V受壓受壓 中央靜脈硬化中央靜脈硬化 與肝功能不全有關(guān)與肝功能不全有關(guān) 低蛋白血癥低蛋白血癥 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 肝對醛固酮、抗利尿激素滅活肝對醛固酮、抗利尿激素滅活肝竇內(nèi)壓肝竇內(nèi)壓，淋巴，淋巴液液而漏入腹腔而漏入腹腔側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)形成食管下段食管下段V V叢曲張叢曲張( (危害？危害？) )直腸直腸V V叢曲張叢曲張臍周臍周V V叢曲張：上叢曲張：上胸壁胸壁V V 下下腹壁腹壁V V肝功能不全肝功能不全1.1.原因：肝實質(zhì)反復受損，再生肝細胞原因：肝實質(zhì)反復受損，再生肝細胞不能代償不能代償2.2.表現(xiàn)：表現(xiàn)：肝硬化門脈高壓肝硬化門脈高壓側(cè)支循環(huán)示意圖側(cè)支循環(huán)示意圖食管下靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢臍周靜脈臍旁靜脈肝硬化腹水肝硬化腹水 食管中度靜脈曲張食管中度靜脈曲張 曲張的靜脈扭曲