內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)消化性潰瘍

1、消化性潰瘍消化性潰瘍學(xué)點(diǎn)什么？學(xué)點(diǎn)什么？理解消化性潰瘍的定義、病因理解消化性潰瘍的定義、病因了解消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制了解消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)理解特殊類(lèi)型消化性潰瘍及其并發(fā)癥理解特殊類(lèi)型消化性潰瘍及其并發(fā)癥理解消化性潰瘍的檢查和治療要點(diǎn)理解消化性潰瘍的檢查和治療要點(diǎn)掌握消化性潰瘍的常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依掌握消化性潰瘍的常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依 據(jù)，結(jié)合典型病例制定護(hù)理計(jì)劃據(jù)，結(jié)合典型病例制定護(hù)理計(jì)劃理解健康指導(dǎo)理解健康指導(dǎo)消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作

2、用瘍，因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。有關(guān)而得名。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，周期性反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，周期性反復(fù)發(fā)作根據(jù)發(fā)生部位分為胃潰瘍根據(jù)發(fā)生部位分為胃潰瘍(gastric ulcer)(gastric ulcer)和十和十二指腸潰瘍二指腸潰瘍(duodenal ulcer)(duodenal ulcer)潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同與糜爛。潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同與糜爛。什么是消化性潰瘍？什么是消化性潰瘍？ 什么是消化性潰瘍？什么是消化性潰瘍？流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征全球性多發(fā)病，全世界約有全球性多發(fā)病，全世界約有10%10%的人患過(guò)此病的人患過(guò)此病臨床

3、上臨床上DUDU較較GUGU多見(jiàn)，兩者之比約為多見(jiàn)，兩者之比約為 3 31 1DUDU好發(fā)于青壯年，好發(fā)于青壯年，20-5020-50歲多見(jiàn)歲多見(jiàn)男：女男：女 為為 2-4 2-4：1 1GUGU的發(fā)病年齡一般的發(fā)病年齡一般DUDU約遲約遲1010年年秋冬和冬春之交是好發(fā)季節(jié)秋冬和冬春之交是好發(fā)季節(jié)為什么會(huì)患消化性潰瘍？為什么會(huì)患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶吸煙吸煙遺傳：?jiǎn)为?dú)遺傳遺傳：?jiǎn)为?dú)遺傳應(yīng)激應(yīng)激胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：胃排空延緩胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：胃排空延緩粘液屏障粘液屏障粘膜血流粘膜血流細(xì)胞再生細(xì)胞再生前列腺素

4、前列腺素表皮因子表皮因子胃酸胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物膽鹽膽鹽 乙醇乙醇防防衛(wèi)衛(wèi)力力侵侵襲襲力力為什么會(huì)患消化性潰瘍？為什么會(huì)患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶吸煙吸煙遺傳遺傳應(yīng)激應(yīng)激胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常消化性潰瘍患者中消化性潰瘍患者中HpHp感染率高感染率高根除根除HpHp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)HpHp感染改變粘膜侵襲力與防衛(wèi)力之間的平衡感染改變粘膜侵襲力與防衛(wèi)力之間的平衡幽門(mén)螺桿菌胃泌素胃酸學(xué)說(shuō)幽門(mén)螺桿菌胃泌素胃酸學(xué)說(shuō)十二指腸十二指腸- -胃上皮化生

5、學(xué)說(shuō)胃上皮化生學(xué)說(shuō)十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱為什么會(huì)患消化性潰瘍？為什么會(huì)患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶吸煙吸煙遺傳遺傳應(yīng)激應(yīng)激胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常5050內(nèi)鏡下見(jiàn)胃粘膜糜爛出血內(nèi)鏡下見(jiàn)胃粘膜糜爛出血10102525胃或十二指腸潰瘍胃或十二指腸潰瘍1 12 2出現(xiàn)出血、穿孔出現(xiàn)出血、穿孔局部作用：損害胃粘膜屏障局部作用：損害胃粘膜屏障系統(tǒng)作用：抑制環(huán)氧合酶（系統(tǒng)作用：抑制環(huán)氧合酶（COXCOX） 為什么會(huì)患消化性潰瘍？為什么會(huì)患消

6、化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶吸煙吸煙遺傳遺傳應(yīng)激應(yīng)激胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常潰瘍最終形成是由于胃酸潰瘍最終形成是由于胃酸- -胃蛋白酶的自身消化胃蛋白酶的自身消化無(wú)酸即無(wú)潰瘍無(wú)酸即無(wú)潰瘍DUDU患者高胃酸的因素患者高胃酸的因素壁細(xì)胞總數(shù)增多壁細(xì)胞總數(shù)增多壁細(xì)胞對(duì)刺激的敏感性增高壁細(xì)胞對(duì)刺激的敏感性增高胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷迷走神經(jīng)張力增高迷走神經(jīng)張力增高病理病理DUDU多發(fā)生在球部，前壁較常見(jiàn)多發(fā)生在球部，前壁較常見(jiàn)GUGU多在胃角和胃竇小彎多在胃角和胃竇小彎

7、組織學(xué)上組織學(xué)上GUGU多發(fā)生在胃竇與胃體交界處多發(fā)生在胃竇與胃體交界處老年患者老年患者GUGU的部位多較高的部位多較高DUDU直徑多小于直徑多小于10mm10mm，GUDUGUDU潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者達(dá)肌層甚至漿膜層潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者達(dá)肌層甚至漿膜層消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無(wú)癥狀，本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無(wú)癥狀， 部分以出血、穿孔為首發(fā)癥狀部分以出血、穿孔為首發(fā)癥狀典型的消化性潰瘍的癥狀典型的消化性潰瘍的癥狀慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程周期性發(fā)作周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛節(jié)律性疼痛消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？

8、胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍部位部位劍突下正中或偏左劍突下正中或偏左上腹正中或偏右上腹正中或偏右性質(zhì)性質(zhì)燒灼感或痙攣感燒灼感或痙攣感饑餓感或燒灼感饑餓感或燒灼感規(guī)律規(guī)律進(jìn)食進(jìn)食-疼痛疼痛-緩解緩解疼痛疼痛-進(jìn)食進(jìn)食-緩解緩解 進(jìn)食后進(jìn)食后1/2小時(shí)，小時(shí)， 至下次進(jìn)餐前消失，至下次進(jìn)餐前消失， 較少發(fā)生夜間痛較少發(fā)生夜間痛 進(jìn)食后進(jìn)食后23小時(shí)，小時(shí)， 至下次餐后緩解，至下次餐后緩解， 常有午夜疼痛常有午夜疼痛加重緩解因素加重緩解因素消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍其他癥狀其他癥狀消化不良：反酸、噯氣、惡心、嘔吐、納差消化不良：反酸、噯氣、惡

9、心、嘔吐、納差植物神經(jīng)功能失調(diào)：失眠、多汗、脈緩植物神經(jīng)功能失調(diào)：失眠、多汗、脈緩體征體征上腹部固定而局限的壓痛點(diǎn)上腹部固定而局限的壓痛點(diǎn)上腹部包塊上腹部包塊胃區(qū)振水音胃區(qū)振水音消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門(mén)管潰瘍幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍老年性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍多數(shù)多數(shù)DUDU發(fā)生先于發(fā)生先于GUGU約占全部消化性潰瘍的約占全部消化性潰瘍的5%5%消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？典

10、型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門(mén)管潰瘍幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍老年性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍較為少見(jiàn)較為少見(jiàn)常伴胃酸分泌過(guò)高常伴胃酸分泌過(guò)高餐后立即出現(xiàn)中上腹疼痛餐后立即出現(xiàn)中上腹疼痛 劇烈而無(wú)節(jié)律性劇烈而無(wú)節(jié)律性對(duì)抗酸藥反應(yīng)差對(duì)抗酸藥反應(yīng)差易出現(xiàn)并發(fā)癥易出現(xiàn)并發(fā)癥消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門(mén)管潰瘍幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍老年性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍應(yīng)

11、激性潰瘍球后壁潰瘍球后壁潰瘍發(fā)生于十二指腸球部以下發(fā)生于十二指腸球部以下（多位十二指腸乳頭近端）（多位十二指腸乳頭近端）夜間痛和背部放射性疼痛多夜間痛和背部放射性疼痛多并發(fā)大量出血者多并發(fā)大量出血者多藥物治療效果差藥物治療效果差消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門(mén)管潰瘍幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍老年性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍直徑直徑2cm2cm的潰瘍的潰瘍消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍特殊類(lèi)型的

12、潰瘍復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門(mén)管潰瘍幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍老年性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍胃巨大潰瘍多見(jiàn)胃巨大潰瘍多見(jiàn)臨床表現(xiàn)多不典型，臨床表現(xiàn)多不典型，疼痛多無(wú)規(guī)律，疼痛多無(wú)規(guī)律，消瘦、貧血等癥狀較突出消瘦、貧血等癥狀較突出消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門(mén)管潰瘍幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍老年性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍約約15%35%15%35%病人無(wú)任何癥狀病人無(wú)任何癥狀尤以老年人多見(jiàn)尤以老年人多見(jiàn)

13、消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血穿孔穿孔幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻癌變癌變消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血發(fā)生于發(fā)生于15%15%25% 25% 的患者，的患者，DUDU比比GUGU容易發(fā)生容易發(fā)生出血量與被侵蝕血管大小有關(guān)出血量與被侵蝕血管大小有關(guān)出血前疼痛加重，出血后可緩解或消失出血前疼痛加重，出血后可緩解或消失5050100100毫升毫升 黑便黑便10001000毫升毫升 循環(huán)障礙循環(huán)障礙消化性潰瘍有什么特征？消化性

14、潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血穿孔穿孔 約見(jiàn)于約見(jiàn)于2%10%2%10%的病例的病例急性急性亞急性亞急性慢性慢性游離穿孔游離穿孔穿透性潰瘍穿透性潰瘍瘺管瘺管潰破入腹腔潰破入腹腔實(shí)質(zhì)性器官實(shí)質(zhì)性器官 空腔器官空腔器官突發(fā)劇烈腹痛突發(fā)劇烈腹痛持續(xù)加劇持續(xù)加劇腹痛頑固腹痛頑固持續(xù)持續(xù)腹膜炎腹膜炎組織粘連組織粘連局限局限消化性潰瘍有什么特征？消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍典型的消化性潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍特殊類(lèi)型的潰瘍并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血穿孔穿孔幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻 2%-4% 2%-4%癌變癌變 1% 粉劑粉劑 片劑片劑如何用藥？如何用藥？降低胃酸降低胃酸抗酸抗酸抑酸抑酸保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜根除根除H.P.H.P.：堿性藥物：堿性藥物：H2RA /PPIH2RA /PPIXXXX替丁替丁XXXX拉唑拉唑H2RA PPI顛茄顛茄丙谷胺丙谷胺如何用藥？如何用藥？降低胃酸降低胃酸保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜根除根除H.P.H.P.硫糖鋁硫糖鋁CBSCBSP