規(guī)范化急診護(hù)理

1、 彭水縣人民醫(yī)院 代建華 規(guī)范化急診護(hù)理規(guī)范化急診護(hù)理 一、急診護(hù)理管理 目標(biāo)目標(biāo)：提高急診質(zhì)量提高急診質(zhì)量 手段手段：對(duì)急診工作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控對(duì)急診工作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控 目的目的：急診工作效率高，搶救成功率高急診工作效率高，搶救成功率高技術(shù)技術(shù)二、急診工作的主要特點(diǎn)：l急急-突發(fā)事件急、病人發(fā)病急、病突發(fā)事件急、病人發(fā)病急、病 情變化急。情變化急。l忙忙-病人來(lái)診時(shí)間、數(shù)量、危重程度，病人來(lái)診時(shí)間、數(shù)量、危重程度， 隨機(jī)性大、可控性小，很難預(yù)料。隨機(jī)性大、可控性小，很難預(yù)料。 而現(xiàn)實(shí)醫(yī)院又不可能按此情況或工而現(xiàn)實(shí)醫(yī)院又不可能按此情況或工 作量高峰來(lái)配足人力，作量高峰來(lái)配足人力， 這就是難題

2、！這就是難題！亂陣！亂陣！埋怨？埋怨？l多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn) 急診病人疾病譜廣、復(fù)雜疑難病例多，復(fù)急診病人疾病譜廣、復(fù)雜疑難病例多，復(fù)合傷多，需多科室專業(yè)人員參加搶救。合傷多，需多科室專業(yè)人員參加搶救。l任務(wù)繁重責(zé)任重大任務(wù)繁重責(zé)任重大 工作性質(zhì)緊急，人員長(zhǎng)期處于工作性質(zhì)緊急，人員長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)、勞動(dòng)強(qiáng)度大。一言一行緊張狀態(tài)、勞動(dòng)強(qiáng)度大。一言一行關(guān)系到病人生命安危關(guān)系到病人生命安危。 溝通！合作！溝通！合作！技術(shù)與速度！技術(shù)與速度！生命掛鉤！生命掛鉤！三、急診護(hù)理的發(fā)展、組織模式與工作準(zhǔn)則1、急診護(hù)理的發(fā)展：急診護(hù)理的發(fā)展： 8080年代年代 、 90 90年代、年代、 21 21世

3、紀(jì)世紀(jì) 專業(yè)的路我們還要走多遠(yuǎn)？專業(yè)的路我們還要走多遠(yuǎn)？ 該怎樣走？該怎樣走？ 我的專業(yè)在哪里？我的專業(yè)在哪里？ 到底我們想干什么？到底我們想干什么？（一）回顧人們記憶中的急診科：人們記憶中的急診科： 環(huán)境忙亂？場(chǎng)境恐怖？環(huán)境忙亂？場(chǎng)境恐怖？ 病人痛苦！病人痛苦！ 家屬焦急！家屬焦急！ 人人手忙腳亂！人人手忙腳亂！ 80年代 注重院內(nèi)急病搶救注重院內(nèi)急病搶救 急救護(hù)理專業(yè)？急救護(hù)理專業(yè)？無(wú)體現(xiàn)無(wú)體現(xiàn)！起點(diǎn) 90年代 注重院內(nèi)急病搶救注重院內(nèi)急病搶救 關(guān)注院前急救處理關(guān)注院前急救處理 人員素質(zhì)和車載設(shè)備人員素質(zhì)和車載設(shè)備無(wú)優(yōu)勢(shì) 印象“急診不急，搶救不到位” 急救護(hù)理初具專業(yè)特色起飛 21世紀(jì) 急

4、救模式急救模式“三位一體三位一體” 院前急救、急診科救治、ICU監(jiān)護(hù) 要求有初級(jí)和高級(jí)生命支持要求有初級(jí)和高級(jí)生命支持技術(shù)、院前救護(hù)知識(shí)、技術(shù)、院前救護(hù)知識(shí)、ICUICU監(jiān)護(hù)學(xué)和危重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)學(xué)和危重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能專業(yè)知識(shí)與技能飛躍飛躍（二）反思-作為一名護(hù)士長(zhǎng)的反思 怎樣發(fā)展急診護(hù)理？抓質(zhì)量？專業(yè)質(zhì)量？怎樣發(fā)展急診護(hù)理？抓質(zhì)量？專業(yè)質(zhì)量？ 我要帶著這支團(tuán)隊(duì)往哪里走？我要帶著這支團(tuán)隊(duì)往哪里走？ 什么是專業(yè)的路？專業(yè)的定位？什么是專業(yè)的路？專業(yè)的定位？ 在專業(yè)的道路上我們能走多遠(yuǎn)？在專業(yè)的道路上我們能走多遠(yuǎn)？ 我們到底想干什么？首先要干什么？我們到底想干什么？首先要干什么？ 2、培養(yǎng)專業(yè)人

5、才，發(fā)展?？谱o(hù)理 -統(tǒng)領(lǐng)急診護(hù)理組織管理的主流 專業(yè)護(hù)士培訓(xùn) -讓病人享受到專業(yè)的護(hù)理 3、急診護(hù)理現(xiàn)狀分析： 急救行為 急救目的：救命救命 急救任務(wù)：實(shí)施基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持實(shí)施基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持 急救護(hù)士：“應(yīng)該做什么？不應(yīng)該做什么？” “先做什么？后做什么？” 沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士只是按自己的水平去發(fā)揮，這樣的服務(wù)質(zhì)量會(huì)參差不齊 急救管理行為 為市民提供什么樣的急救水平？為市民提供什么樣的急救水平？ 應(yīng)該多少分鐘出診？到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)多長(zhǎng)時(shí)間算應(yīng)該多少分鐘出診？到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)多長(zhǎng)時(shí)間算早到？多長(zhǎng)時(shí)間算晚到？早到？多長(zhǎng)時(shí)間算晚到？ 市民有權(quán)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)獲得院前急救？市民有權(quán)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)獲得院前急救？

6、有權(quán)利拒絕患者的要車要求？有權(quán)利拒絕患者的要車要求？ 多少院前急救服務(wù)的內(nèi)容是我們必須提供多少院前急救服務(wù)的內(nèi)容是我們必須提供給患者的？給患者的？ 有多少是有條件提供的？有多少是有條件提供的？急救護(hù)理教育 急救護(hù)理教育課程與教程不統(tǒng)一。教育基急救護(hù)理教育課程與教程不統(tǒng)一。教育基地欠缺或依托急救醫(yī)學(xué)中僅有的幾個(gè)培訓(xùn)地欠缺或依托急救醫(yī)學(xué)中僅有的幾個(gè)培訓(xùn)基地做零星的培訓(xùn)?；刈隽阈堑呐嘤?xùn)。 全國(guó)沒有統(tǒng)一的急救護(hù)理教材，沒有統(tǒng)一全國(guó)沒有統(tǒng)一的急救護(hù)理教材，沒有統(tǒng)一從業(yè)資格，沒有統(tǒng)一準(zhǔn)入制度。從業(yè)資格，沒有統(tǒng)一準(zhǔn)入制度。急救信息統(tǒng)計(jì) 目前在國(guó)內(nèi)尚未統(tǒng)一目前在國(guó)內(nèi)尚未統(tǒng)一 中國(guó)人自己中國(guó)人自己CPRCPR

7、的成功率到目前為止仍的成功率到目前為止仍無(wú)法統(tǒng)計(jì)出一組權(quán)威數(shù)據(jù)。我們可否利無(wú)法統(tǒng)計(jì)出一組權(quán)威數(shù)據(jù)。我們可否利用信息資源知道某種病各個(gè)急救中心治用信息資源知道某種病各個(gè)急救中心治療護(hù)理上的差距，分享彼此經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到療護(hù)理上的差距，分享彼此經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到互相溝通和兼容的狀態(tài)?；ハ鄿贤ê图嫒莸臓顟B(tài)。急救裝備： 院前急救所有的裝備大到呼吸機(jī)、除顫院前急救所有的裝備大到呼吸機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、監(jiān)護(hù)儀、小到注射器、輸液管、急救機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、小到注射器、輸液管、急救包、以及各類藥品，林林總總，沒有統(tǒng)一包、以及各類藥品，林林總總，沒有統(tǒng)一的規(guī)定，全國(guó)各大醫(yī)院只能按自己的需求的規(guī)定，全國(guó)各大醫(yī)院只能按自己的需求或經(jīng)濟(jì)能力配置。

8、或經(jīng)濟(jì)能力配置。急救護(hù)理人員人力編制 人力編制無(wú)依據(jù)可采，各醫(yī)院根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)人力編制無(wú)依據(jù)可采，各醫(yī)院根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度而配置。的重視程度而配置。 層級(jí)人才配備沒有統(tǒng)一比例標(biāo)準(zhǔn)層級(jí)人才配備沒有統(tǒng)一比例標(biāo)準(zhǔn) 4、急救護(hù)理組織管理發(fā)展思路 技術(shù) + 質(zhì)量發(fā)展的方向?qū)I(yè)的技術(shù)專業(yè)的技術(shù)?？频馁|(zhì)量?？频馁|(zhì)量 優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)（形象工程）（形象工程） 設(shè)想：（1）打破舊模式更新急救思路和概念打破舊模式更新急救思路和概念 急診醫(yī)師相對(duì)不固定急診醫(yī)師相對(duì)不固定 讓非專業(yè)人員，在輪轉(zhuǎn)期間較系統(tǒng)地接受讓非專業(yè)人員，在輪轉(zhuǎn)期間較系統(tǒng)地接受和貫徹急救的理論和思維，并熟練掌握急救專業(yè)和貫徹急救的理論和思維，并熟練掌握急救

9、專業(yè)知識(shí)和技能，顯然是非常困難知識(shí)和技能，顯然是非常困難 急救護(hù)士相對(duì)固定急救護(hù)士相對(duì)固定 急救護(hù)士有專業(yè)的急救技能本領(lǐng)急救護(hù)士有專業(yè)的急救技能本領(lǐng) 抓住機(jī)遇舊模式： 急診無(wú)菌合格率急診無(wú)菌合格率90%90% 急診分診準(zhǔn)確率急診分診準(zhǔn)確率90%90% 急診操作達(dá)標(biāo)率急診操作達(dá)標(biāo)率95%95% 單純追求這些數(shù)據(jù)意義？(2)(2)規(guī)范急救行為規(guī)范急救行為 設(shè)想急診搶救中護(hù)理組織模式？設(shè)想急診搶救中護(hù)理組織模式？ 規(guī)范急危重病人搶救配合路徑規(guī)范急危重病人搶救配合路徑 規(guī)范急危重病人搶救定位方法規(guī)范急危重病人搶救定位方法 規(guī)范急救操作流程規(guī)范急救操作流程 規(guī)范大型救護(hù)（院內(nèi)、院外）流程規(guī)范大型救護(hù)（院

10、內(nèi)、院外）流程 規(guī)范急救病歷書寫規(guī)范急救病歷書寫 規(guī)范急救護(hù)理管理制度規(guī)范急救護(hù)理管理制度 規(guī)范車載設(shè)備配置規(guī)范車載設(shè)備配置（3 3）突出急診?？苾?yōu)勢(shì)，走急診專業(yè)突出急診專科優(yōu)勢(shì)，走急診專業(yè) 護(hù)士的路護(hù)士的路 成立專項(xiàng)小組成立專項(xiàng)小組 急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組 急救儀器管理小組急救儀器管理小組 院前急救小組院前急救小組 （4 4）打造急救流程，創(chuàng)造特色打造急救流程，創(chuàng)造特色 與品牌與品牌 急診搶救工作準(zhǔn)則：急診搶救工作準(zhǔn)則： 急、快、準(zhǔn)急、快、準(zhǔn)建立綠色通路：建立綠色通路： 體現(xiàn)方便病人就診與搶體現(xiàn)方便病人就診與搶 救的快捷通道救的快捷通道基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持措施實(shí)施：基礎(chǔ)和高級(jí)

11、生命支持措施實(shí)施：1010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)四、急診病人搶救中的醫(yī)護(hù)配合四、急診病人搶救中的醫(yī)護(hù)配合我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系公平：分工不同、人格平等公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人恕人雙贏雙贏 互利互利 可持續(xù)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同和諧并不等于相同醫(yī)護(hù)關(guān)系 共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱療服務(wù)的支柱 彼此不可缺失彼此不可缺失 彼此不可替代彼此不可替代 彼此相互補(bǔ)充彼此相互補(bǔ)充醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū) 美國(guó)模式：美國(guó)模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿醫(yī)生指揮，護(hù)士醫(yī)生指揮，護(hù)士聽著聽著 文革模式

12、：文革模式：錢是我們一針一針打出來(lái)的錢是我們一針一針打出來(lái)的我們?cè)陴B(yǎng)我們?cè)陴B(yǎng)著你們醫(yī)生著你們醫(yī)生護(hù)理在急診中的作用 分診分診 觀察觀察 治療治療 溝通溝通: : 病人、醫(yī)師、家屬病人、醫(yī)師、家屬急診護(hù)士要具備 快速判斷病情輕重緩急的能力快速判斷病情輕重緩急的能力 與病人及家屬交流的能力與病人及家屬交流的能力 與醫(yī)師交流的能力與醫(yī)師交流的能力 過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù) 眼睛尖眼睛尖 手腳快手腳快 有同情心有同情心 能獨(dú)擋一面能獨(dú)擋一面培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神 職業(yè)：個(gè)人所從事職業(yè)：個(gè)人所從事的作為主要生活來(lái)的作為主要生活來(lái)源的工作源的工作 團(tuán)隊(duì)精神：集體中團(tuán)隊(duì)精神：集體中

13、相互團(tuán)結(jié)合作的精相互團(tuán)結(jié)合作的精神神醫(yī)護(hù)配合團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧 分工、合作（分工、合作（CPRCPR、除顫、人工氣道、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人） 搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)配合團(tuán)隊(duì)精神 負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 保證搶救工作的順利、及時(shí)保證搶救工作的順利、及時(shí) 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛醫(yī)醫(yī) 護(hù)護(hù) 配配 合合 搶救成功靠醫(yī)搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)握急救技術(shù)醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度 參加搶救人員必須全力以赴，

14、明確分參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等通路、胸外心臟按壓等構(gòu)建和諧醫(yī)院 微笑微笑 贊美贊美 共情共情 傾聽傾聽 己所不欲，勿施于人己所不欲，勿施于人 換位思考換位思考 醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度 對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)后方可移動(dòng) 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行交接

15、班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班詳細(xì)交班醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化報(bào)病情變化 搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度 嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，

16、并將空安瓿保留，搶救工認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開搶救作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之用藥醫(yī)囑后方可棄之搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情內(nèi)發(fā)生了什么事情 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用及時(shí)應(yīng)用搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷頭腦清楚，反應(yīng)敏捷 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情

17、況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫 維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 保證吸氧管路暢通保證吸氧管路暢通 建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通 迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑 積極配合大夫進(jìn)行各種搶救操作積極配合大夫進(jìn)行各種搶救操作 及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用 氣管插管、中心靜脈插管等操作用物氣管插管、中心靜脈插管等操作用物 麻醉機(jī)、呼吸機(jī)麻醉機(jī)、呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀、心電圖監(jiān)護(hù)