外科護理外科感染病人的護理ppt課件

1、外科感染外科感染外一科 蔣獲.高俊外科感染u概念：外科感染是指需求手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在損傷、手術(shù)、侵入性器械檢查或插管后并發(fā)的感染。特點大部分由幾種細菌引起，一部分即使開場時由單個細菌引起，但在病程中，常開展多種細菌混合感染多數(shù)有明顯突出的部分病癥病變常比較集中在某個部分，開展后常引起化膿、壞死等，使組織破壞、愈合后構(gòu)成瘢痕組織，并影響功能u：按致病菌種類和病變性質(zhì)分u非特異性感染又稱化膿性感染或普通感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。常見致病菌 有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。其特點是：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染。 u特異性感染：如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽等按

2、照病程來分按照病程來分急性感染：病變進程快明確，普通急性感染：病變進程快明確，普通3周內(nèi)非特周內(nèi)非特異性感染分屬此類異性感染分屬此類慢性感染：病變繼續(xù)慢性感染：病變繼續(xù)2個月以上個月以上亞急性感染：介于急性與慢性病變之間，由亞急性感染：介于急性與慢性病變之間，由急性感染遷延而來，亦可由其他由于病毒毒急性感染遷延而來，亦可由其他由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差引起。力弱但耐藥或抵抗力差引起。外科感染是由致病微生物侵入體所引起，但人體的抵抗力與感染的發(fā)生有非常親密的關(guān)系。引起外科感染 的常見化膿性致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌。由于抗生素的廣泛運用，普通的化膿性致病菌在外科感

3、染中所占的比例和重要性有了改動。耐藥性金黃色葡萄感染雖然仍屬嚴重問題，但由革蘭氏染色陰性桿菌引起的感染更成為另一個嚴重問題。例如，原來的非致病或致病力低的某些革蘭氏染色陰性桿菌，如克雷伯菌、腸桿菌和少雷菌等因?qū)ζ胀ǖ目股鼐哂心退幮?，而逐漸變?yōu)橹匾闹虏【?。還發(fā)現(xiàn)了厭氧菌如擬桿菌和梭形桿菌等與外科感染的關(guān)系。真菌感染已成為一種重要的、繼發(fā)于大量抗生素治療后的嚴重感染。接受復(fù)雜的大手術(shù)、器械檢查和插管、抗癌療法、放射療法、免疫抑制劑等的病人，由于接觸細菌的時機增多或抵抗力的減弱，也往往容易發(fā)生感染。也有一些醫(yī)務(wù)人員過分依賴抗菌藥物，忽視無菌操作或違反外科原那么，也可引起一些本可防止的外科感染 病

4、因化膿性感染常見致病菌化膿性感染常見致病菌u金黃葡萄球菌u乙型溶血性鏈球菌u大腸桿菌u綠膿桿菌變形桿菌外科感染臨床表現(xiàn)：部分表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：部分表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛和功能妨礙紅、腫、熱、痛和功能妨礙全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等治療原那么治療原那么 消除感染病因和毒性物質(zhì)膿液、消除感染病因和毒性物質(zhì)膿液、 壞壞死組織等，加強者體的抗感染和組織修復(fù)才干。死組織等，加強者體的抗感染和組織修復(fù)才干。治療方法治療方法 部分處置部分處置 ，早期患部制動、外敷藥物、，早期患部制動、外敷藥物、理療；部分已構(gòu)成膿腫時需切開引流；抗菌藥物的理療；部分已構(gòu)成膿腫時需切開引

5、流；抗菌藥物的處置；改善全身形狀處置；改善全身形狀 全身性感染全身性感染u毒血癥u 菌血癥全身性感染全身性感染u全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán),并在體內(nèi)生長繁衍或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒病癥.u菌血癥是少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅即被人體防御系統(tǒng)所去除，不引起或僅引起短暫而細微的全身反響。實踐上，菌血癥較常發(fā)生，例如在拔牙、扁桃體切除術(shù)和尿道器械檢查時，即常有細菌進入血液循環(huán)內(nèi)。但細菌留在血內(nèi)的時間很短，又不產(chǎn)生全身反響，故不易覺察到菌血癥的發(fā)生。毒血癥那么是由于大量毒素進入血液循環(huán)所致，可毒血癥那么是由于大量毒素進入血液循環(huán)所致，可引起猛烈的全身反響。毒素可來自病菌、嚴重

6、損傷引起猛烈的全身反響。毒素可來自病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物；致病菌留居在部分或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物；致病菌留居在部分感染灶處，并不侵入血液循環(huán)。感染灶處，并不侵入血液循環(huán)。全身性感染的常見致病菌全身性感染的常見致病菌u革蘭染色陰性桿菌u革蘭染色陽性球菌u無芽胞厭氧菌u真菌全身性感染全身性感染全身性感染根據(jù)致病菌分為三大類型：革蘭氏染色全身性感染根據(jù)致病菌分為三大類型：革蘭氏染色陽性、革蘭氏染色陰性桿菌和真菌性。陽性、革蘭氏染色陰性桿菌和真菌性。革蘭氏染色陽性球菌感染主要致病菌是金黃色葡萄革蘭氏染色陽性球菌感染主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻木、擴張。多見

7、球菌，它的外毒素能使周圍血管麻木、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥時，于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時臨床特點臨床特點革蘭氏染色陽性球菌感染普通無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留革蘭氏染色陽性球菌感染普通無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或熱或 馳張熱。病人面色潮紅，四肢暖和，常有皮馳張熱。病人面色潮紅，四肢暖和，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。多呈譫妄和昏迷。革蘭氏染色陰性

8、桿菌感染常為大腸桿菌、綠膿桿菌、革蘭氏染色陰性桿菌感染常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。但有時也可由克雷伯菌、腸桿菌、積燒傷感染時。但有時也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所呵斥。它們的內(nèi)毒素可以引起沙雷菌、擬桿菌等所呵斥。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性添加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并構(gòu)成微血栓，以致循性添加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并構(gòu)成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性

9、休克。革蘭氏染色陰性桿菌感染革蘭氏染色陰性桿菌感染普通以忽然寒戰(zhàn)開場，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低普通以忽然寒戰(zhàn)開場，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)添加不明顯或反見減少。休克發(fā)生于正常。有時白細胞計數(shù)添加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，繼續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，早，繼續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫多無轉(zhuǎn)移性膿腫真菌性感染真菌性感染真菌性感染常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細菌真菌性感染常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的根底上，故發(fā)生時間較晚?？偟恼f感染經(jīng)廣譜抗生素治療的根底上，故發(fā)

10、生時間較晚?？偟恼f來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人忽然來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人忽然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱39.040，普通情況迅速惡化，出現(xiàn)，普通情況迅速惡化，出現(xiàn)神志冷淡、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出神志冷淡、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反響，出現(xiàn)晚幼粒細胞血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反響，出現(xiàn)晚幼粒細胞和中幼細胞，白細胞計數(shù)在和中幼細胞，白細胞計數(shù)在25109L。全身性感染的臨床表現(xiàn)全身性感染的臨床表現(xiàn)u驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱或低熱。u頭痛、惡心、腹脹、出冷汗、神志冷淡。u心率加快、呼

11、吸急促或困難 。u肝脾腫大、黃疸或皮下出血或瘀斑。全身性感染的診斷全身性感染的診斷u有原發(fā)感染灶u出現(xiàn)典型膿血癥的臨床表現(xiàn)u實驗室檢查u血培育和尿培育全身性感染的治療全身性感染的治療u處置原發(fā)病灶u抑制和殺滅致病菌u全身支持治療u對癥治療全身性感染的護理措施全身性感染的護理措施u臥床休憩u營養(yǎng)支持u監(jiān)測生命體征u有感染性休克時應(yīng)首先糾正休克u堅持呼吸道通暢u監(jiān)測24小時出入量u選用有效的抗生素u對有膿腫切開者應(yīng)留意察看切口,堅持引流通暢u心思護理淺部軟組織化膿性感染淺部軟組織化膿性感染u癤u癰u急性蜂窩織炎u丹毒u急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎u膿腫一、癤一、癤癤癤癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性

12、感癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。染。癤癤癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部表皮葡萄球菌。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部，陰部和小腿。多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一一

13、 部分出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形部分出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴展。再數(shù)日后，膿栓零落，排出膿膿栓；紅、腫、痛范圍擴展。再數(shù)日后，膿栓零落，排出膿液，炎癥便逐漸消逝而愈。液，炎癥便逐漸消逝而愈。二二 癤普通無明顯的全身病癥癤普通無明顯的全身病癥三三 “危險三角區(qū)危險三角區(qū)化膿性海綿狀靜脈竇炎化膿性海綿狀靜脈竇炎預(yù)防預(yù)防留意皮膚清潔留意皮膚清潔治療和護理熱敷熱敷物理療法透熱、紅外線或超短波物理療法透熱、紅外線或超短波外敷外敷有動搖時，應(yīng)及

14、早切開引流。有動搖時，應(yīng)及早切開引流。對未成熟的癤，不應(yīng)隨意擠壓，以免引起感對未成熟的癤，不應(yīng)隨意擠壓，以免引起感染分散。染分散。面部癤，有全身病癥的癤和癤病，應(yīng)給予磺面部癤，有全身病癥的癤和癤病，應(yīng)給予磺胺藥或抗生素。并留意休憩，補充維生素，胺藥或抗生素。并留意休憩，補充維生素，適當(dāng)添加營養(yǎng)適當(dāng)添加營養(yǎng)二、癰二、癰癰指臨近的多個毛囊及其周圍癰指臨近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。組織的急性化膿性感染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤交融而成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。染，或由多個癤交

15、融而成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。部分表現(xiàn)部分表現(xiàn)癰易向周圍和深部開展，周圍呈浸潤性水腫，部分淋巴結(jié)有癰易向周圍和深部開展，周圍呈浸潤性水腫，部分淋巴結(jié)有腫大和疼痛。腫大和疼痛。病人多有明顯的全身病癥病人多有明顯的全身病癥易并發(fā)全身性化膿性感染。唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇易并發(fā)全身性化膿性感染。唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇炎，危險性更大。炎，危險性更大。預(yù)預(yù) 防防留意個人衛(wèi)生，堅持皮膚清潔，及時治留意個人衛(wèi)生，堅持皮膚清潔，及時治療癤，以防止感染分散療癤，以防止感染分散治治 療療全身治療全身治療部分處置部分處置三三 急性蜂窩組織炎急性蜂窩組織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在人體各部位。

16、急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。種急性彌漫性化膿性感染。特點特點 病變不易局限，分散迅速病變不易局限，分散迅速 與正常組織無明顯界限與正常組織無明顯界限致病菌致病菌炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由部分化膿性感染灶直接分散功經(jīng)淋巴、可由部分化膿性感染灶直接分散功經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。溶血性鏈球菌引起的急性血流傳播而發(fā)生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴展迅速，有時能引起敗血癥。

17、由葡萄病變擴展迅速，有時能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，比較容易局限為膿腫。球菌引起的蜂窩織炎，比較容易局限為膿腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)表淺的急性蜂窩織炎表淺的急性蜂窩織炎 深在急性蜂窩織炎深在急性蜂窩織炎 口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎 由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿 菌所引起的蜂窩菌所引起的蜂窩織炎織炎治治 療療部分治療部分治療運用磺胺藥或抗生素。運用磺胺藥或抗生素。如經(jīng)上述處置仍不能控制其分散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引如經(jīng)上述處置仍不能控制其分散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流流口底及頜下的急性蜂窩織炎口底及頜下的急性蜂窩織

18、炎捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng)捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng)四四 丹丹 毒毒是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲 所致臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由-溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有從皮膚、粘膜的細小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。組織壞死或化膿。足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，有時可導(dǎo)致足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，有時可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至開展為象皮腫淋巴水腫，甚至開展為象皮腫治治 療療休憩，抬高患處。部分用休憩，抬高患處。部分用50%硫酸鎂濕熱敷，或用硫酸鎂濕熱敷，或

19、用青敷膏外敷。青敷膏外敷。 全身運用磺胺藥或青霉素，并在全身和部分病癥全身運用磺胺藥或青霉素，并在全身和部分病癥消逝后仍繼續(xù)運用消逝后仍繼續(xù)運用35日，以免丹毒再發(fā)。日，以免丹毒再發(fā)。 對下肢丹毒，好像時有足癬，應(yīng)將足癬治好，以對下肢丹毒，好像時有足癬，應(yīng)將足癬治好，以防止丹毒復(fù)發(fā)。還應(yīng)防止接觸性傳染防止丹毒復(fù)發(fā)。還應(yīng)防止接觸性傳染五五 、急性淋巴管炎、急性淋巴管炎 和急性淋巴結(jié)炎和急性淋巴結(jié)炎致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)，引發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。如急性淋巴管炎繼續(xù)分散到部分淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋如急性淋巴管炎繼續(xù)分散到