經(jīng)鞏膜二級(jí)管激光睫狀體光凝術(shù)臨床路徑講解

1、經(jīng)鞏膜二級(jí)管激光睫狀體光凝術(shù)臨床路徑（2011年版）一、經(jīng)鞏膜二級(jí)管激光睫狀體光凝術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。編懷 變異及原因分析。眼部刺激癥狀；第一診斷為青光眼絕對(duì)期（ICD-10：H44.501）。行經(jīng)鞏膜二級(jí)管激光睫狀體光凝術(shù)（ICD-9-CM-3：12.73）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對(duì)期，經(jīng)其它抗青光眼治療無(wú)效者。2.臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴(yán)重減退或喪失。3.輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)

2、分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。行經(jīng)鞏膜二級(jí)管激光睫狀體光凝術(shù)（ICD-9-CM-3：12.73）。編懷 變異及原因分析。眼部刺激癥狀；根據(jù)根據(jù) （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對(duì)期（難治性青光眼）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備12天。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）手術(shù)前全身常規(guī)查體； （2）?？茩z查：眼壓、前房角鏡、眼部AB超。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查：眼前節(jié)照相、超聲生物顯微鏡等。（七）選擇用藥。1.局部

3、滴用抗青光滴眼液，必要時(shí)全身使用降眼壓藥。2.術(shù)前35天使用抗生素滴眼液，酌情使用糖皮質(zhì)激素滴眼液或非甾體滴眼液。（八）手術(shù)日為入院第23天。 1.麻醉方式：局部麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。 3.術(shù)中用藥：無(wú)。 4.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)13天。1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：眼壓、裂隙燈檢查。 2.術(shù)后用藥：不需口服抗生素，局部用抗生素、糖皮質(zhì)激素滴眼液35天，非甾體類滴眼液，繼續(xù)使用局部抗青光眼滴眼液，全身使用降眼壓藥。必要時(shí)給予止痛藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.眼痛癥狀緩解。2.眼壓有所下降或達(dá)到正常，球結(jié)膜輕度水腫。 （十一）變異及原因分析。1.術(shù)后眼壓控制不滿意，需手術(shù)處理，其住院時(shí)間相應(yīng)延

4、長(zhǎng)。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體損傷，前房積血不吸收），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（視網(wǎng)膜損傷），不進(jìn)入路徑。4.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。二、經(jīng)鞏膜二級(jí)管激光睫狀體光凝術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為青光眼絕對(duì)期（ICD-10：H44.501）行經(jīng)鞏膜二級(jí)管激光睫狀體光凝術(shù)（ICD-9-CM-3：12.73）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：35天日期住院第1天住院第23天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及查體 上級(jí)醫(yī)師查房 完成眼科特殊檢查：AB超、超聲生物顯微鏡、視野等

5、 完成病歷書寫 完成眼科特殊檢查 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估 完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄 簽署有關(guān)知情同意書 行經(jīng)鞏膜二級(jí)管激光睫狀體光凝術(shù) 完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素滴眼液 非甾體類滴眼液 口服非甾體藥 其他降眼壓藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 測(cè)眼壓 前房角鏡檢查 眼部AB超 超聲生物顯微鏡（必要時(shí)） 視野（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質(zhì)激素滴眼液 非甾體類滴眼液 散瞳劑(必要時(shí)) 其他降眼壓藥物（必要時(shí)） 口服止

6、血藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 局麻下行經(jīng)鞏膜二級(jí)管激光睫狀體光凝術(shù) 術(shù)前2小時(shí)20%甘露醇靜脈輸入 術(shù)前洗眼，肌注術(shù)前針主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等） 入院護(hù)理評(píng)估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè) 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第35天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察眼壓、結(jié)膜、角膜、前房深度、炎癥反應(yīng)等 術(shù)中或術(shù)后有虹膜出血者觀察出血吸收情況 完成病程記錄 決定出院時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 測(cè)眼壓，裂隙燈檢查 抗生素、糖皮質(zhì)激素滴眼液 非甾體類滴眼液 角膜營(yíng)養(yǎng)滴眼液 散瞳劑(必要時(shí)) 其他降眼壓藥物（必要時(shí)） 口服止痛止血非甾體藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素滴眼液及非甾體類滴眼液，降眼壓