精選運(yùn)行病歷的監(jiān)控重點(diǎn)及方法

1、 運(yùn)行病歷的監(jiān)控重點(diǎn)及方法 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 劉春玲患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛關(guān)注的重要問題，引起了世界衛(wèi)生組織和多國的重視，大家越來越清楚地認(rèn)識(shí)到增進(jìn)患者安全的重要性。世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟于2005年10月啟動(dòng)“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動(dòng)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)于2007年在學(xué)習(xí)借鑒國際經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合中國醫(yī)院的實(shí)際，及時(shí)推出患者安全目標(biāo)，并率先在全國500家百姓放心醫(yī)院試點(diǎn)貫徹落實(shí)，在衛(wèi)生部醫(yī)政司的指導(dǎo)下，及時(shí)組織有關(guān)專家修訂編寫了2008年的患者安全目標(biāo)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)曹榮桂會(huì)長在患者安全目標(biāo)行動(dòng)倡議大會(huì)上向全國各級(jí)各類醫(yī)院和工作在臨床第一線的全體醫(yī)務(wù)人員，發(fā)

2、出倡議：大家行動(dòng)起來積極參與全球患者安全挑戰(zhàn)的行動(dòng)，落實(shí)2008年患者安全目標(biāo)。衛(wèi)生部近年來開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容。 病歷書寫質(zhì)量反映著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與管理質(zhì)量，成為醫(yī)院醫(yī)療及管理工作的重點(diǎn)之一。病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)應(yīng)是全過程的即時(shí)監(jiān)控與管理，以便及時(shí)糾正在診療過程中影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的因素，促進(jìn)醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)，為公眾提供安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。結(jié)合以上重點(diǎn)內(nèi)容，做好日常的病案質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控工作是十分必要的。一、病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)是書寫質(zhì)量監(jiān)

3、控 1、病歷質(zhì)量監(jiān)控的目的：牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，追求社會(huì)效益,維護(hù)群眾利益,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低不合理醫(yī)療費(fèi)用。 2、病歷質(zhì)量監(jiān)控工作的定位：實(shí)施病歷書寫全過程的質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)糾正在診療過程中影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的因素，促進(jìn)醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)，為公眾提供安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。3、病歷質(zhì)量監(jiān)控的原則：嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則培養(yǎng)臨床醫(yī)師的臨床思維突出三級(jí)醫(yī)師職責(zé)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷書寫的責(zé)任。4、病案質(zhì)量監(jiān)控的依據(jù)：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定5、病歷書寫質(zhì)量包括：急診留觀

4、病歷門診病歷病房運(yùn)行的住院病歷終末出院病案 二、監(jiān)控內(nèi)容監(jiān)控的主要內(nèi)容應(yīng)放在落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，依法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫，加強(qiáng)診療服務(wù)等環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查，主要針對(duì)病歷中反映的醫(yī)療過程、醫(yī)療行為并與醫(yī)療質(zhì)量安全密切相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行檢查督促，內(nèi)容包括： 1、醫(yī)療核心制度落實(shí)情況：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療管理的基礎(chǔ)措施，也是醫(yī)療質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2、法律法規(guī)：患者權(quán)利與知情同意：各種

5、特殊檢查、治療、手術(shù)知情同意書簽署情況及其它需與患者或家屬溝通履行告知義務(wù)的文件。輸血及血制品的指征、植入人工器官的管理及醫(yī)師資質(zhì)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度；毒、麻、精神等藥品使用及管理制度等。3、診療過程中醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范情況：如診療（手術(shù)）方案確定與實(shí)施過程，疑難危急重癥病例診治、搶救過程，檢查及轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī)療安全，圍手術(shù)期管理程序等。臨床路徑及單病種管理。4、住院醫(yī)師臨床思維的培養(yǎng)：疾病的診斷分析，診療方案的確定，疑難重癥的鑒別與診治等。三、運(yùn)行病歷的書寫要求1、時(shí)限：按照病歷書寫基本規(guī)范所規(guī)定的時(shí)限及時(shí)完成2、內(nèi)容：全面、真實(shí)、準(zhǔn)確，規(guī)范。3、資料完整：檢驗(yàn)報(bào)告等資料保存完整。4、診療操作程序嚴(yán)謹(jǐn)

6、、規(guī)范。 （一） 入 院 記 錄 【監(jiān)控重點(diǎn)】 1、主訴： 主訴要重點(diǎn)突出、簡明扼要，能反映出疾病的本質(zhì)。當(dāng)有多個(gè)癥狀時(shí)，要選擇最主要的特點(diǎn),要與現(xiàn)病史、初步診斷相符。 2、現(xiàn)病史： (1)現(xiàn)病史必須能夠反映本次疾病起始、演變、診療過程 ,與主訴、體格檢查、初步診斷相一致。 (2)重點(diǎn)要突出，主線清晰。內(nèi)容要求全面、完整、系統(tǒng)。 (3)要科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的采集病史，沒有的癥狀不要去拼湊。 (4)注意搜集與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性癥狀，尤其不要忽略一些有價(jià)值的陰性癥狀、體征及檢查。 3、體格檢查： 記錄應(yīng)準(zhǔn)確，不要遺漏標(biāo)志性的陽性體征及有鑒別意義的陰性體征。 （二） 病 程 記 錄 【監(jiān)控重點(diǎn)】

7、 首次病程記錄 1、時(shí)限: 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。由經(jīng)管床位的住院醫(yī)師書寫，急診入院的患者應(yīng)由當(dāng)天值班醫(yī)師書寫。 2、監(jiān)控重點(diǎn) (1) 首次病程記錄中分別記錄診斷依據(jù)、鑒別診斷和診療計(jì)劃。 (2)簡明扼要地寫出主訴、現(xiàn)病史中的主要內(nèi)容、有關(guān)的重要既往史、體征和其他檢查資料，作出初步診斷。 (3)診斷依據(jù)及鑒別診斷要寫出疾病的具體特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。 (4)診療計(jì)劃要具體。日常病程記錄 1、時(shí)限： 日常病程記錄是對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。 (1) 對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄

8、；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。內(nèi)科系統(tǒng)新入院頭3天、外科系統(tǒng)手術(shù)后頭3天應(yīng)每天記錄一次病程。 (2) 搶救記錄應(yīng)于搶救結(jié)束后及時(shí)完成,特殊情況于搶救后6小時(shí)內(nèi)完成。 (3) 交接班記錄于交接班24小時(shí)內(nèi)完成。 (4) 階段小結(jié)：患者住院一個(gè)月應(yīng)寫階段小結(jié)，交接班記錄可以替代階段小結(jié)。 (5) 會(huì)診記錄按急、平、等會(huì)診要求準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范書寫請(qǐng)會(huì)診和會(huì)診記錄。   2、監(jiān)控重點(diǎn)及要求： (1)由住院醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫。但要經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式醫(yī)師審閱、修改、簽字。 (2)病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄病情演變的過程,并有分析、判斷、處理及結(jié)果。 (

9、3)對(duì)重要的治療應(yīng)做詳細(xì)記錄。 (4)對(duì)治療中改變的藥物、治療方式進(jìn)行說明。 (5)輔助檢查異常（或正常）結(jié)果的分析及處理措施。 (6)搶救記錄應(yīng)記錄參加者的姓名、上級(jí)醫(yī)師意見及患者家屬對(duì)搶救、治療的態(tài)度及意愿。 (7)死亡記錄及死亡討論記錄，注意記錄死亡原因、搶救治療經(jīng)過。 (8)出院前一天的病程記錄，內(nèi)容包括患者病情變化及上級(jí)醫(yī)師是否同意出院的意見。上級(jí)醫(yī)師查房： 1、時(shí)限： (1)主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。 (2)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院72小時(shí)內(nèi)完。每周應(yīng)查房一次，病?；颊哂谌朐寒?dāng)天、病重患者入院后次日應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 2、監(jiān)控重點(diǎn)及

10、要求： (1)首次查房記錄要求上級(jí)醫(yī)師核實(shí)下級(jí)醫(yī)師書寫的病史有無補(bǔ)充，體征有無新發(fā)現(xiàn)；陳述診斷依據(jù)和鑒別診斷，提出下一步診療計(jì)劃和具體醫(yī)囑。 (2)三級(jí)甲等醫(yī)院的查房內(nèi)容除要求解決疑難問題外，應(yīng)有教學(xué)意識(shí)并體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新水平。 (3)疑難或危重病例應(yīng)有科主任或主（副主）任醫(yī)師的查房記錄,要記錄具體發(fā)表意見醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職稱及意見，不能籠統(tǒng)地記錄全體意見。圍手術(shù)期相關(guān)記錄【監(jiān)控重點(diǎn)】 1、時(shí)限： （1）術(shù)前有小結(jié)。 （2）中等以上手術(shù)有術(shù)前討論記錄。 （3）術(shù)前一天應(yīng)有病程記錄。 （4）術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人的記錄。 （5）手術(shù)記錄在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。 （6）術(shù)后當(dāng)

11、天有病程記錄。 （7）術(shù)后連續(xù)三天內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 （8）術(shù)后三天每天至少有一次病程記錄，此三天內(nèi)要有一次手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。 （9）術(shù)后須有麻醉師查看病人記錄。 2、監(jiān)控重點(diǎn)： （1）手術(shù)記錄層次清楚，注意解剖結(jié)構(gòu)。 （2）新開展的手術(shù)及大型手術(shù)須由科主任或受權(quán)的上級(jí)醫(yī)師簽名確認(rèn)。 （3）手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名 。知情同意書:【監(jiān)控重點(diǎn)】 1、在進(jìn)行特殊檢查、治療、各類手術(shù)(操作)前,應(yīng)向患者/家屬告知該項(xiàng)手術(shù)或檢查、治療的風(fēng)險(xiǎn),須簽署知情同意書。 2、在患者診治過程中醫(yī)師需向患者/家屬具體明確的交待病情、診治情況、使用自費(fèi)藥物等事

12、項(xiàng)，并詳細(xì)記錄，同時(shí)記錄他們對(duì)治療的意愿。 3、自動(dòng)出院者、放棄治療者須有患者/家屬簽字。 4、記錄死者家屬是否同意尸檢的意見及簽字。  5、各項(xiàng)知情同意書必須有患者/家屬及有關(guān)醫(yī)生的簽名。四、住院病歷四級(jí)管理辦法1、一級(jí)管理：（1）病房主治醫(yī)師檢查每份病歷;（2）病房主任定期抽查住院病歷;（3）科護(hù)士長檢查護(hù)理記錄。重點(diǎn)是運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控。2、二級(jí)管理：醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控小組定期下病房檢查正在病房運(yùn)行的病歷。3、三級(jí)管理醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控小組每天檢查已出院病歷（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技文書的書寫）4、四級(jí)管理：醫(yī)院病案委員會(huì)定期檢查部分出院病歷（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技文書的書寫）五、單項(xiàng)檢查：1、

13、 醫(yī)保辦：監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)，如醫(yī)保用藥指征、大型儀器使用指征等。2、醫(yī)院感染辦：監(jiān)控醫(yī)院感染發(fā)生情況及醫(yī)院感染報(bào)告制度的執(zhí)行情況3、教育處檢查：教學(xué)病歷的檢查4、輸血科監(jiān)控：輸血及輸血制品的指征 2008-4-8- 高氯酸對(duì)阿膠進(jìn)行濕法消化后, 用導(dǎo)數(shù)火焰原子吸收光譜技術(shù)測定阿膠中的銅、“中藥三大寶, 人參、鹿茸和阿膠。”阿膠的藥用已有兩千多年的悠久歷史, 歷代宮 馬作峰.論疲勞源于肝臟J.廣西中醫(yī)藥,2008,31(1):31. 史麗萍,馬東明, 解麗芳等.力竭性運(yùn)動(dòng)對(duì)小鼠肝臟超微結(jié)構(gòu)及肝糖原、肌糖元含量的影響J. 遼寧中醫(yī)雜志, 王輝武,吳行明,鄧開蓉.內(nèi)經(jīng)“肝者罷極之本”的臨床價(jià)值

14、J . 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(2):9. 楊維益,陳家旭,王天芳等.運(yùn)動(dòng)性疲勞與中醫(yī)肝臟的關(guān)系J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 1996,19(1):8.1 運(yùn)動(dòng)性疲勞與肝臟 張俊明.“高效強(qiáng)力飲”增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的臨床J中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1989，8（2）：10117 種水解蛋白氨基酸。總含量在56.73%82.03%?；艄馊A采用硝酸-硫酸消化法和18（4）：372-374.1995,2062 林華,呂國楓,官德正等. 衰竭運(yùn)動(dòng)小鼠肝損傷的實(shí)驗(yàn)性J.天津體育學(xué)院黨報(bào), 1994,9(4):9-11. 凌家杰.肝與運(yùn)動(dòng)性疲勞關(guān)系淺談J.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2003，2（6）31. 凌家杰.肝與

15、運(yùn)動(dòng)性疲勞關(guān)系淺談J.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2003，23（6）：31. 謝敏豪等.訓(xùn)練結(jié)合用中藥補(bǔ)劑強(qiáng)力寶對(duì)小鼠游泳耐力與肌肉和肝Gn, LDH 和MDH 的影響J中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜 楊維益,陳家旭,王天芳等.運(yùn)動(dòng)性疲勞與中醫(yī)肝臟的關(guān)系J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 1996,19(1):8.2.1 中藥復(fù)方2.2 單味藥33 阿膠和復(fù)方阿膠漿 常世和等.參寶片對(duì)機(jī)體機(jī)能影響的J.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1991，10（1）：49. 聶曉莉，李曉勇等.慢性疲勞大鼠模型的建立及其對(duì)肝功能的影響J. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007,7(4)：323-325.3.1 概述3.2 關(guān)于阿膠和復(fù)方阿膠漿醫(yī)療保健作用的3.2.1

16、營養(yǎng)成分和評(píng)價(jià)3.2.2 阿膠的藥理作用3.2.3 阿膠的臨床應(yīng)用4 Xie MH, etalEffects of "Hong jing tian she 1u" on reproductive axis function and exercise capacities in men. The5 周志宏等補(bǔ)腎益元方對(duì)運(yùn)動(dòng)小鼠抗疲勞能力的影響J.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（1）：83-84202-204.5"InternationalCourseandConferenceonPhysiologicalChemistry and Natrition of exe

17、rcise and training (Abstract)6 楊維益等中藥復(fù)方“體復(fù)康”對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠血乳酸、p 一內(nèi)啡膚、亮氨酸及強(qiáng)啡膚Al-13 影響的實(shí)驗(yàn)研。仙靈口服液可提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，加速運(yùn)動(dòng)后血乳酸的消除。F3 口服液能調(diào)整PCO2 孫曉波等鹿茸精強(qiáng)壯作用的J.中藥藥理與臨床，1987，3（3）：11. 于慶海等高山紅景天抗不良刺激的藥理J中藥藥理與臨床，1995，7（7）：283. 牛銳淫羊藿炮制前后對(duì)小鼠血漿睪丸酮及附近性器官的影響J中國中藥雜志，1989,14(9):18P<0.01), 其他肝功能相關(guān)指標(biāo)未見異常(P> 0.05) 。肝臟是動(dòng)物機(jī)體重要臟器之一

18、,Pi，同疲），肝主筋，人之運(yùn)動(dòng)皆由于筋，故為罷極之本”。人體肝臟的功能活動(dòng)也必阿膠, 味甘性平, 入肺、肝、腎經(jīng), 具有補(bǔ)血止血、滋陰潤肺的功效。神農(nóng)本阿膠,又稱驢皮膠,為馬科動(dòng)物驢的皮去毛后熬制而成的膠塊,是中國醫(yī)藥寶庫中阿膠、熟地配伍能使補(bǔ)而不滋膩, 共奏益氣補(bǔ)血之功, 主要治療各種原因?qū)е碌臍庋⒛z對(duì)細(xì)有促進(jìn)作用；提示阿膠能提高機(jī)體免疫功能。 另外阿膠具阿膠具有很好的止血作用，常用來治療陰虛火旺、血脈受傷造成的出血。比如，阿膠能治療缺鐵性貧血，再生障礙性貧血等貧血癥狀，阿膠對(duì)血小板減少，白細(xì)阿膠是一類明膠蛋白，經(jīng)水解分離得到多種氨基酸，阿膠具有很多的藥理作用和阿膠又稱驢皮膠, 為馬科動(dòng)

19、物驢的皮去毛后熬制而成的膠塊。中藥界有句口頭禪:阿膠中的營養(yǎng)成分比較多，主要有蛋白質(zhì)、多肽、氨基酸、金屬元素、硫酸皮膚。把阿膠應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員或人群中的實(shí)踐應(yīng)用性，具有很大的潛力和市場前景，白血病、鼻咽癌、食道癌、肺癌、乳腺癌等。阿膠不溫不燥，老少皆宜，一年四季均伴隨現(xiàn)代競技體育的強(qiáng)度越來越大，運(yùn)動(dòng)員在大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后出現(xiàn)的各種疲勞征象，胞減少等癥也具有效果明顯效果；另外，經(jīng)配伍，阿膠可用來治療多種出血癥。醫(yī)學(xué)保健作用，阿膠具有耐缺氧、耐寒冷、抗疲勞和增強(qiáng)免疫功能作用；同時(shí)，阿膠具有本文的目的意義有以下兩個(gè)方面：一是通過阿膠的抗疲勞能力，來進(jìn)一本以運(yùn)動(dòng)性疲勞相關(guān)癥狀明顯的籃球運(yùn)動(dòng)員為對(duì)象，以谷丙轉(zhuǎn)氨

20、酶、谷表明，阿膠還用于治療妊娠期胎動(dòng)不安，先兆流產(chǎn),習(xí)慣性流產(chǎn)等。對(duì)于月經(jīng)病步了解運(yùn)動(dòng)員服用阿膠以后，不但能夠使男女運(yùn)動(dòng)員的谷草轉(zhuǎn)氨酶含量水平、谷丙轉(zhuǎn)參促進(jìn)人體對(duì)糖原和三磷酸腺苷等能源物質(zhì)的合理利用, 并使劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的乳草經(jīng)將其列為上品。本草綱目載阿膠“療吐血衄血, 血淋尿血, 腸風(fēng)下痢, 女草轉(zhuǎn)氨酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素、白蛋白和白蛋白/球蛋白含量水平為測定指標(biāo)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。從中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，筋就是聚集在一起的肌肉束，膜是筋的延長和擴(kuò)布；常所說的肌腱和韌帶等器官，韌帶和肌腱堅(jiān)韌有力。通過韌帶和肌腱伸縮牽拉骨骼肌充在筋”, 也就說明了筋的功能受到肝臟的調(diào)節(jié), 所以, 醫(yī)家大多從筋與肝相關(guān)的

21、角除運(yùn)動(dòng)后的疲勞, 已經(jīng)成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn),而中醫(yī)藥在改善、消除運(yùn)動(dòng)性促進(jìn)肌肉和肝臟有氧氧化能力的作用。 紅景天圣露能促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)和消除促進(jìn)血液凝固和抗貧血作用，有提高血紅蛋白紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板的作用。到影響。的變化, 主要表現(xiàn)為部分肝細(xì)胞破裂, 內(nèi)容物進(jìn)入竇狀隙, 未受損的肝細(xì)胞糖原明的核心問題之一, 也是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)所要克服的核心問題之一, 疲勞是機(jī)體的一的滋補(bǔ)類藥品；因始產(chǎn)于聊城東阿，故名阿膠，距今已有兩千多年的生產(chǎn)歷史；最早低分子肽含量分別是15%45%、10.97%13.18% ?；艄馊A采用標(biāo)準(zhǔn)水解法和氨基低運(yùn)動(dòng)后血清尿素氮含量； 加速體內(nèi)尿素氮及血乳酸的清除速率；提高

22、小鼠的游泳點(diǎn)、“肝之合筋”的觀點(diǎn)、“肝者,其充在筋” 的觀點(diǎn)、“食氣入胃,散精于肝,淫氣于動(dòng)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。動(dòng)性疲勞關(guān)系最為密切者當(dāng)首推肝臟。動(dòng)性疲勞后機(jī)體恢復(fù)作用和機(jī)制的十分活躍。動(dòng)員和貯備，以及機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的適應(yīng)和運(yùn)動(dòng)后的疲勞的恢復(fù)起到重要的促進(jìn)作用度闡述肝與疲勞的關(guān)系, 其實(shí)肝尚可通過臟腑氣血等多個(gè)途徑影響疲勞感的產(chǎn)生和度的DS 標(biāo)準(zhǔn)液, 加適量天青試液, 536nm 處測定吸收值, 建立工作曲線回歸方程。對(duì)于運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)理, 中醫(yī)學(xué)解釋比較通俗易懂, 即：韌帶和肌腱的伸縮牽拉骨對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的多集中于中樞疲勞與外周肌肉疲勞，而較少涉及肝臟實(shí)質(zhì)器而略于補(bǔ)立法，以健脾保肝、補(bǔ)中益氣組方的確

23、是防治運(yùn)動(dòng)性疲勞的一條新思新。故發(fā)揮和延緩運(yùn)動(dòng)性疲勞的產(chǎn)生都能起積極而有效的作用?？傊?體力和腦力的產(chǎn)生均復(fù)的適應(yīng)能力。復(fù)方阿膠漿是由阿膠、紅參、黨參、熟地、山楂等藥組成, 主入肝、脾兩經(jīng)。方肝，人動(dòng)血運(yùn)于經(jīng),”的論述。明確指出運(yùn)動(dòng)能力與肝和血密切相關(guān)。這種“動(dòng)則血肝脾同處于中心位置，共同掌管著氣化的職責(zé)，所以運(yùn)動(dòng)性疲勞的氣虛神乏大多是由肝損害可導(dǎo)致動(dòng)物運(yùn)動(dòng)能力下降, 也有大量實(shí)驗(yàn)觀察了急性力竭疲勞對(duì)動(dòng)物肝臟的肝糖原、肌糖元含量下降, 其程度隨著衰竭運(yùn)動(dòng)次數(shù)增加而增加。林華等通過對(duì)衰肝有關(guān)，由此可以推測神經(jīng)遞質(zhì)、激素的釋放等生理活動(dòng)均同肝臟有密切關(guān)系。再者肝與筋的關(guān)系非常密切，在許多著作中都闡

24、述了這一觀點(diǎn)。如“肝主筋” 的觀肝臟對(duì)內(nèi)分泌具有促進(jìn)作用。中醫(yī)認(rèn)為，膽汁的分泌、女子的排卵、男子的排精均主藏血、主筋，為“羆極之本”，有儲(chǔ)藏營血與調(diào)節(jié)血量的作用,是提供運(yùn)動(dòng)所肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，對(duì)氣血津液的生成、輸布和代謝有著重要意義。就運(yùn)動(dòng)生高山紅景天在疲勞情況下能提高機(jī)體持續(xù)工作的時(shí)間，維持血壓、心率的正常水高小鼠肝糖原的儲(chǔ)備量； 降低運(yùn)動(dòng)后血清尿素氮含量；加速體內(nèi)尿素氮及血乳酸的骼肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。素問六節(jié)藏象論曰：“肝者,罷極之本,魂之居也, 其華在爪, 其個(gè)特別復(fù)雜的生理生化過程。 總的說來，疲勞可分為生理疲勞和心理疲勞。 1982工作能力的作用。強(qiáng)力寶能促進(jìn)肌肉和肝臟有氧氧化能力的作用。

25、參寶片也能具有官的疲勞。肝臟作為人體重要的臟器，與運(yùn)動(dòng)性疲勞的關(guān)系極為密切。國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)主席普羅科樸(Polo1Capur) 認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性疲勞問題是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)過度的訓(xùn)練、殘酷的比賽引起的缺氧、強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心過去一段時(shí)間，抗運(yùn)動(dòng)性疲勞傳統(tǒng)上單純采用補(bǔ)的模式,現(xiàn)在，中醫(yī)藥抗疲勞出還認(rèn)為“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，氣血方得以運(yùn)生”，說明和血虛者，如服用阿膠補(bǔ)益，也具有良好的效果。臨床上充分發(fā)揮阿膠的養(yǎng)血、補(bǔ)血、恢復(fù)正常，促進(jìn)酸堿平衡的恢復(fù)，減少堿性物質(zhì)的消耗。機(jī)體的血量增加,以便增加通氣/血流比值。肝內(nèi)所貯存的血液就會(huì)更多的向機(jī)體全身肌腱和韌帶等器官的力量

26、。筋和筋膜向內(nèi)連著五臟六腑，肝將脾輸送來的精微之氣浸、涉水等勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)都稱為“勞”, 而競技體育由于其具有大運(yùn)動(dòng)量、高強(qiáng)度的加。劍, 便無蹤無影。阿嬌日日夜夜在獅耳山、狼溪河附近狩獵。最后, 用利劍殺死了一獎(jiǎng)牌呢?毫無疑問是靠長時(shí)間艱苦的訓(xùn)練，然而伴隨現(xiàn)代競技體育的強(qiáng)度越來越大，嬌, 決心要找到救治此病的特效藥物, 為民解憂。阿嬌姑娘日以繼夜地爬山涉水, 不竭性運(yùn)動(dòng)后小鼠肝臟超微結(jié)構(gòu)的觀察, 發(fā)現(xiàn)連續(xù)7 次的衰竭運(yùn)動(dòng)使肝細(xì)胞呈現(xiàn)明顯筋”的觀點(diǎn)、“肝主身之筋膜”的觀點(diǎn)以及明皇甫中明醫(yī)指掌中的“勞傷乎肝,筋和筋膜把相鄰的關(guān)節(jié)連在一起，對(duì)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用；并且，筋和筋膜向內(nèi)連著進(jìn)小白鼠耐力的提高。

27、經(jīng)論有“肝藏血”的觀點(diǎn)，另外，在素問五臟生成論里，也有“人臥血?dú)w于景天圣露、補(bǔ)腎益元方、體復(fù)康、仙靈口服液及F3 口服液等。復(fù)方阿膠漿能顯著提究J北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20（4）：37-40.具有多種代謝功能。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高在一定程度上反映了肝細(xì)胞的亢不抑,就會(huì)能協(xié)調(diào)精神、情趣和意志,使情緒穩(wěn)定,思維敏捷,對(duì)運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平的充分抗運(yùn)動(dòng)性疲勞的單味藥主要有鹿茸、高山紅景天、人參、淫羊藿和花粉等。實(shí)驗(yàn)抗運(yùn)動(dòng)性疲勞的中藥復(fù)方主要有復(fù)方阿膠漿、高效強(qiáng)力飲、強(qiáng)力寶、參寶片、紅可用，是強(qiáng)身健體的滋補(bǔ)佳品。阿膠中富含蛋白質(zhì)降解成分，通過補(bǔ)血起到滋潤皮膚勞感。” 運(yùn)動(dòng)性疲勞屬中醫(yī)“勞倦”

28、范疇, 中醫(yī)將勞力、勞役、強(qiáng)力舉重、持重遠(yuǎn)行、勞模型組大鼠血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶在此期間出現(xiàn)明顯升高(P<0.05 或理而言,如果肝臟的疏泄功能正常,就會(huì)使骨骼和肌肉強(qiáng)壯有力；如果氣機(jī)調(diào)暢,那么力勞動(dòng)時(shí)的疲勞, 并有效減少相同體力勞動(dòng)下的出汗量等作用。兩虛證, 通過補(bǔ)充和調(diào)節(jié)人體血液的貯備量而發(fā)揮抗疲勞的作用。藥理實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)人量方法表明, 阿膠水溶液(Murphy 法)與其經(jīng)Gornall 雙縮脲和Lowry 酚試劑反量水平。從而證實(shí)阿膠能提高運(yùn)動(dòng)員的抗運(yùn)動(dòng)性疲勞的能力。二是通過對(duì)阿膠抗運(yùn)動(dòng)聊城大學(xué)碩士學(xué)位論文聊城大學(xué)碩士學(xué)位論文聊城大學(xué)碩士學(xué)位論文謀慮，此即“肝者將軍之官，謀慮出焉

29、”，也說是說肝和某些高級(jí)神經(jīng)功能有關(guān)。（3）年的第5 屆國際運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)會(huì)議將疲勞定義為: “機(jī)體生理過程不能持續(xù)其機(jī)能在疲勞方面的作用日益突出。近年來，在我國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界，對(duì)中醫(yī)藥提高體能和促進(jìn)運(yùn)品將會(huì)更加得到世人的矚目，其經(jīng)濟(jì)效益不可估量。平，紅景天制劑適用于體育運(yùn)動(dòng)、航空航天、軍事醫(yī)學(xué)等各種特殊環(huán)境條件下從事特清除速率；提高小鼠的游泳時(shí)間。高效強(qiáng)力飲能提高心臟的搏出量從而具有提高心臟然而近年來中醫(yī)肝和運(yùn)動(dòng)與疲勞的關(guān)系越來越受到關(guān)注, 目前,很多實(shí)驗(yàn)已證明人們?yōu)榱思o(jì)念阿嬌姑娘恩德, 就將驢皮膏叫做“阿膠”。人血痛, 經(jīng)水不調(diào), 子, 崩中帶下, 胎前產(chǎn)后諸疾?！?現(xiàn)代表明, 阿膠含明膠認(rèn)識(shí)運(yùn)

30、動(dòng)性疲勞對(duì)肝臟的影響及判定指標(biāo)、肝臟與運(yùn)動(dòng)性疲勞消除等方面的關(guān)若過度疲勞損傷了肝臟,那么肌腱和韌帶必將非常疲乏而不能收持自如,運(yùn)動(dòng)就會(huì)受賽場是證明運(yùn)動(dòng)健兒的運(yùn)動(dòng)能力及其為國爭光的最好場所。運(yùn)動(dòng)員靠什么去奪取傷。升高骨髓造血細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白，促進(jìn)骨髓造血功能，迅速恢復(fù)失血時(shí)間。疏泄功能失常,那么五臟氣機(jī)也就緊接著發(fā)生紊亂,因此,有者認(rèn)為,五臟之中,與疏于補(bǔ)。肝以其“主藏血”的生理功能對(duì)全身臟腑組織起營養(yǎng)調(diào)節(jié)作用,提供運(yùn)動(dòng)所輸送；當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束或安靜休息時(shí),機(jī)體內(nèi)剩余的血液就回輸送回肝臟。所以，素問調(diào)鼠肝臟超微結(jié)構(gòu)及肝糖原、肌糖元含量的影響, 發(fā)現(xiàn)力竭運(yùn)動(dòng)對(duì)肝臟超微結(jié)構(gòu)有損傷,素和生物酸

31、等。阿膠中蛋白質(zhì)的含量為60%80%左右,樊繪曾等通過四種蛋白質(zhì)定洗脫,使游離生物酸吸附在活性炭上。酸-高氯酸混酸消化中藥阿膠, 采用火焰原子吸收法測定其中的銅。王朝暉等用硝酸酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸進(jìn)入三羧酸循環(huán), 為機(jī)體提供更多的能量, 因而人參可起到減輕酸自動(dòng)儀測定不同炮制方法所得四種阿膠炮制品中各種氨基酸的含量, 均含有隨著的進(jìn)行和成果的問世，阿膠將會(huì)得到國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)員的青睞。阿膠這種產(chǎn)損傷程度，表明慢性疲勞可引起肝細(xì)胞物質(zhì)代謝功能持續(xù)紊亂, 最終導(dǎo)致肝功能損調(diào)節(jié)疲勞程度的輕重。楊維益等認(rèn)為疲勞產(chǎn)生的根本在于肝臟，五臟之中與運(yùn)調(diào)節(jié)血量的功能，即“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝”，所以人體在應(yīng)激狀

32、態(tài)調(diào)益肝血可提高體能和耐疲勞能力。廷并將其作為“圣藥”專享。關(guān)于阿膠藥名的由來, 還有一則動(dòng)人的傳說。據(jù)說很早吃飽喝足的小黑驢。她遵照老翁的囑咐, 將驢皮熬成膏,用膏治好了許多吐血病人。吐血、尿血、痔瘡出血等，適當(dāng)配伍溫經(jīng)散寒藥物還可以治療虛寒性胃潰瘍出血。為“圣藥”專享。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,復(fù)方阿膠漿能顯著提高小鼠肝糖原的儲(chǔ)備量； 降文獻(xiàn)綜述五臟六腑，是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要功能結(jié)構(gòu),人的運(yùn)動(dòng)主要是來自筋的力量，也就是來自系，才能提供解決的辦法。肝臟與運(yùn)動(dòng)性疲勞關(guān)系密切。在運(yùn)動(dòng)性疲勞發(fā)生時(shí)，肝臟下，肝臟對(duì)血液的調(diào)節(jié)可保證心臟、大腦及腎臟等重要臟器的血液的供應(yīng)。（2）肝主顯減少。聶曉莉等通過慢性疲勞大鼠

33、模型的建立發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組比較, 慢性疲顯性激素樣作用，因?yàn)槁谷滓掖继崛∥锊荒苁谷菪∈蠛痛笫蟮那傲邢俸途抑亓吭霈F(xiàn)了一種新的模式，那就是以“理氣扶正”、“理血扶正”為原則組方，以疏為補(bǔ)或寓謝，增強(qiáng)細(xì)胞能量代謝和提高體細(xì)胞免疫功能 。體復(fù)康對(duì)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)過程中能量的鋅、錳含量。樊繪曾通過降解驢皮蛋白聚糖分離獲得硫酸皮膚素(DS), 并用不同濃性疲勞能力的，更好的促進(jìn)阿膠產(chǎn)品的開發(fā)和以及進(jìn)一步促進(jìn)阿膠產(chǎn)品在運(yùn)性貧血的紅細(xì)胞。須賴之于肝氣的升發(fā)鼓舞，肝臟對(duì)氣機(jī)的疏通調(diào)暢作用論據(jù)有三:（1）肝藏血，具有需的能量來源。內(nèi)經(jīng)載：“肝者，罷極之本”，王冰注：“運(yùn)作勞甚者謂之罷（音需能量物質(zhì)的重要來源。能保

34、證運(yùn)動(dòng)過程中血液的正常循環(huán)。當(dāng)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)血不滯不瘀,有利于體內(nèi)血液的循環(huán)和運(yùn)動(dòng)所需能源物質(zhì)的補(bǔ)充；如果肝氣升發(fā)而不血管系統(tǒng)等功能失調(diào)及免疫功能下降, 進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)員比賽成績的發(fā)揮。如何盡快消血脈和順、經(jīng)絡(luò)通利,可濡潤肌腱和韌帶，讓關(guān)節(jié)潤滑流利、屈伸有力自如，同時(shí)氣訓(xùn)練,身心接近極限的考驗(yàn), 所以運(yùn)動(dòng)性疲勞可以看作一種對(duì)機(jī)體消耗更大的“勞”。嚴(yán)重制約著運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)水平的提高。阿膠的抗疲勞能力就具有舉足輕重的意義。藥三寶”之一。阿膠也稱作驢皮膠、付致膠，具有明顯的補(bǔ)血健身效果，自北魏或更要治好吐血之癥, 非食獅耳山的草, 飲狼溪河水的黑驢皮膏不可。” 說完贈(zèng)她一把利一特定水平上和(或) 不能維持預(yù)定的運(yùn)動(dòng)?！倍睦砥谑侵? “運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)為通道，通過五臟功能的協(xié)調(diào)而實(shí)現(xiàn)。反之,如果肝臟的以前, 山東省東阿縣一帶流行一種吐血