髂腹股溝入路解剖

1、髓臼骨折的骼腹股溝入路1、介紹骼腹股溝入路是EmileLetournel通過尸體解剖發(fā)明的治療髓臼骨折的前方入路。可以從髓骨內(nèi)部顯露從舐骼關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合的幾乎整個半骨盆。手術(shù)需要顯露三個窗，別離出股血管、神經(jīng)及精索男性或子宮圓韌帶女性是顯露三個窗的關(guān)鍵。骼腹股溝入路并不能直視關(guān)節(jié)，但可以通過對關(guān)節(jié)外骨的精確復(fù)位間接獲得關(guān)節(jié)的復(fù)位。影像顯示深棕色：直接顯露淺棕色：間接顯露手指或復(fù)位鉗可觸及區(qū)域2、前壁、前柱、前方伴后方半橫行骨折需采用骼腹股溝入路。大部分的雙柱骨折應(yīng)用此入路。一些橫斷骨折和T型骨折也需要采用此手術(shù)入路。3、皮膚切口沿骼崎從后方的臀中肌附麗點開始，弧形延至恥骨聯(lián)合上方2cm。對于體

2、型較瘦的患者，切口可選擇在骼崎遠(yuǎn)端以防止切口的張力。4、骼窩內(nèi)部的顯露從顯露骼窩開始。剝離腹外斜肌在骼崎上的附麗，注意在骼崎上保留部分筋膜或骨膜以便之后的重建。開始時保留骼前上棘的軟組織附著。隨著松解的進行，對骼肌進行骨膜下剝離，以紗布等填塞骼窩。之后從骼前上棘至腹直肌鞘外緣再至腹股溝淺環(huán)上方弧形切開腹外斜肌腱膜5、松解腹股溝韌帶上附著的肌肉將精索或子宮圓韌帶拉向切口內(nèi)側(cè)。切斷內(nèi)側(cè)附著于腹股溝韌帶的腹橫肌，注意保留1-2mm的腱性組織用于重建。再從骼前上棘向內(nèi)至恥骨結(jié)節(jié)逐漸松解腹內(nèi)斜肌的聯(lián)合腱。骼腹股溝神經(jīng)出腹壁后走行于腹股溝韌帶近端，操作時注意保護6、保護股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)常位于聯(lián)合腱

3、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的深層，骼前上棘內(nèi)側(cè)1-2cm此神經(jīng)有一定的活動度，通?？梢员Ａ簟Ｔ谇锌诘耐鈧?cè)可以暴露出骼腰肌的前方部分，股神經(jīng)在骼腰肌的前內(nèi)側(cè)緣走行。ASISCa- JotTrt gMmE c*bt quc. ErAi'4vi.*rSu .ihdmEF jg.L i：* jttprr 1 obliqve7、股管解剖了解股管和骼恥筋膜對接下來的操作十分重要。該筋膜是神經(jīng)與血管束的間隔，也是骼窩與真骨盆的邊界。Ext(?rnji oblique. Inguinal liqrr>Ui<tIIBopftctiwM fMCia-A- /V- vessels 昌zFtmordl 、M

4、ve >$perma.iic8、顯露骼恥筋膜將股血管向內(nèi)側(cè)拉開，將股神經(jīng)和骼腰肌向外側(cè)拉開就可以顯露骼恥筋膜。在直視下剪斷筋膜至恥骨根部。9、松解骼恥筋膜Spermatic CCrd叫uin制 hgjEEM一舊口向 nerve飾op%時Lateral I cucanKHi； nrr'/i?小門口（占1向外拉開骼腰肌后，可較安全的從骨盆緣上別離骼恥筋膜。完成骼恥筋膜的松解就可從骼窩進入真骨盆。骼血管的解剖必須謹(jǐn)慎。注意保護血管束和走行于靜脈內(nèi)側(cè)的下肢主要淋巴干。10、第一窗骼腹股溝入路可顯露三個窗IS幽褥入蹌-Inguinal ItQ.ament/ M速f門I J"mse

5、i$.taT«r4lfemor4lcutneoujierve 返I iliopsoalPpi vi< b31 ihflJrSt-joint capsule第一窗可顯露骼恥隆突后的整個骼窩至舐骼關(guān)節(jié)。屈髓放松骼腰肌可以使第一窗得到更好的顯露。內(nèi)側(cè)的拉鉤可置于四邊體外表。11、第二窗第二窗可以顯露舐骼關(guān)節(jié)至恥骨支外1/3的骨盆緣和四邊體。牽拉血管束時必須輕柔。12、第三窗第三窗的顯露有不同的方式。剝離同側(cè)腹直肌的附麗后可以顯露股直肌與精索或子宮圓韌帶間的區(qū)域。如果復(fù)位和固定需要，充分剝離股直肌的附麗可以完全顯露恥骨上支和恥骨聯(lián)合。從正中線劈開股直肌而不剝離其附麗，在劈開的股直肌后方

6、用Hohmann拉鉤沿恥骨支拉開也可獲得相同的顯露區(qū)域。13、術(shù)中不同的視角顯露第三窗時應(yīng)注意保護膀胱。術(shù)中可觸及導(dǎo)尿管的球囊，確定膀胱前壁后用紗布填塞保護。從對側(cè)視角通常更容易獲得第三窗的最正確視野?？蓮膼u骨聯(lián)合向外側(cè)依次觀察到恥骨上支和骨盆緣。如進一步顯露可以看到整個的真骨盆緣和四邊體外表。充分顯露的骼腹股溝入路第三窗基本等同于改進的Stoppa入路。SymphyiijRte 卬5 abdominis"quin j II伊me小-EsternofTE5W $UrinaryL< r1 /1.Spe-rmetic / cord jJ. yj Kal14、與腹壁下血管束或骼外血管束相交十該父通支又稱死亡之冠”。此交通血管的發(fā)生率在40%以上，有較高的損傷風(fēng)險。松解骼血管之前需要先結(jié)扎或剝離此血管。A. 4 V.pIm< inltfzHIM-fWtrwy J hl Adder'nquinjl附溝.A牝Inguinalb1>drtrCru iwEm "Ljtqgrmii5And *» il際- 小*1打由。loferior ep4gos-fcA. rtf.d V 13漁仃 inlrrn6、縫合傷口在恥骨后間隙和骼窩放置引流。首先將聯(lián)