品管圈-縮短急診卒中患者TNP時(shí)間(TIME圈)課件

1、縮短急診卒中患者DNT時(shí)間2急診科急診科概況概況 年急診量近年急診量近10萬(wàn)萬(wàn)人次人次國(guó)家級(jí)國(guó)家級(jí)急診專業(yè)急診專業(yè)住院醫(yī)規(guī)培基地住院醫(yī)規(guī)培基地遼寧省最美急救站遼寧省最美急救站遼寧省共產(chǎn)黨員示范崗遼寧省共產(chǎn)黨員示范崗國(guó)家級(jí)胸痛中心國(guó)家級(jí)胸痛中心國(guó)家級(jí)卒中中心國(guó)家級(jí)卒中中心3Time圈圈圈員圈員4圈成員介紹指導(dǎo)員圈 長(zhǎng)成員基本情況序號(hào)圈員姓名職稱年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1護(hù)士231年?？茢?shù)據(jù)收集2護(hù)士252年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3護(hù)士242年專科培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4護(hù)士242年?？茢?shù)據(jù)收集、相片采集5護(hù)士24 2年專科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片6護(hù)士23 1年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、

2、記錄7護(hù)師24 2年專科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8主管護(hù)師3615年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤 品管圈的活動(dòng)時(shí)間：2019.01.102019.08.305圈名圈徽綠色圓環(huán)象征生命同時(shí)代表急診科的綠色通道，四個(gè)圓環(huán)緊緊相連代表多科室共同合作紅心代表醫(yī)護(hù)人員與患者同心紅“+”代表醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)使命 time 圈徽爭(zhēng)分奪秒全力以赴6縮短STEMI患者D-TO-B時(shí)間上一期主題項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善中改善中改善后改善后效果維持效果維持調(diào)查日期2017.102018.12018.42018.52018.62018.72018.82018.92018.10縮短STEMI時(shí)間752923232223

3、222121752923232223222121010203040506070802017.10 2018.1 2018.4 2018.5 2018.6 2018.7 2018.8 2018.9 2018.107主題上級(jí)政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高急診患者靜脈穿刺成功率322228321144范佳佳縮短急診卒中患者DNTDNT的時(shí)間363840341481閆梓欣提高分診護(hù)士對(duì)卒中患者的識(shí)別率303832281282孫楊提高急救器械規(guī)范使用率283430321243王倩評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策緊迫性可行性圈能力1次相關(guān)次緊迫一年之后說(shuō)低：0-50%3相關(guān)緊迫一周后再說(shuō)中：51%-70

4、%5極相關(guān)極緊迫立即高：71-100%主題選定項(xiàng)項(xiàng)目目縮短急診卒中患者DNT的時(shí)間8主題選定主題選定 ESC（歐洲年會(huì)）2017最新卒中診療指南指出，一旦診斷卒中，應(yīng)盡快啟動(dòng)綠色通路不但能夠降低治療延遲，同樣可以降低患者死亡率因此為了使患者盡快到達(dá)CT室縮短溶栓時(shí)間之內(nèi)。明確建議，就診至CT時(shí)間應(yīng)控制在25min綠色通道可顯著縮綠色通道可顯著縮短短診斷診斷時(shí)間及時(shí)間及溶栓溶栓時(shí)間。時(shí)間。選題背景9腦卒中：是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。【1】主題選定時(shí)間：是指患者進(jìn)入急診大門到CT室滴注溶栓藥物時(shí)間

5、【2】【1】人民衛(wèi)生出版社第8版內(nèi)科學(xué)【2】中國(guó)卒中中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)名詞定義10現(xiàn)存問(wèn)題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴：我科對(duì)卒中患者從入院開始至患者轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者病殘或愈后不理想。經(jīng)調(diào)查我科轉(zhuǎn)運(yùn)患者平均時(shí)長(zhǎng)為100min。同仁現(xiàn)狀據(jù)調(diào)查2014年武漢亞洲心臟病醫(yī)院急診科卒中患者溶栓 時(shí)間為94min?？s短急診卒中患者DNT時(shí)間 主題選定國(guó)際要求溶栓時(shí)間90min，是評(píng)估卒中中心的最重要指標(biāo)。選題理由100min94min90min11現(xiàn)存問(wèn)題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴：我科對(duì)卒中患者從入院開始至患者轉(zhuǎn)運(yùn)到CT室時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者病殘或愈后不

6、理想。經(jīng)調(diào)查我科轉(zhuǎn)運(yùn)患者平均時(shí)長(zhǎng)為100min。同仁現(xiàn)狀據(jù)調(diào)查2014年武漢亞洲醫(yī)院(（三級(jí)?？漆t(yī)院）急診科卒中患者溶栓時(shí)間為94min?？s短急診卒中患者DNT時(shí)間 主題選定國(guó)際要求溶栓時(shí)間90min，是評(píng)估卒中中心的最重要指標(biāo)。100min94min90min選題理由12對(duì)患者縮短急診卒中患者DNT時(shí)間對(duì)院方縮短卒中患者溶栓時(shí)間，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，為患者贏得搶救的黃金時(shí)間提高工作效率，提升工作質(zhì)量，獲得自身成就感提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，樹立醫(yī)院品牌形象主題選定選題理由對(duì)同仁13現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握患者到醫(yī)院掛號(hào)醫(yī)生接診，詢問(wèn)病史及查體，做相關(guān)檢查明確患者診斷會(huì)診抽血出化驗(yàn)結(jié)果確診為卒

7、中患者會(huì)診，并轉(zhuǎn)入CT確定手術(shù)入CT室手術(shù)成功是確診為其他診斷并做相應(yīng)處置否活動(dòng)活動(dòng)重點(diǎn)重點(diǎn)14現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握查檢項(xiàng)目平均分鐘數(shù)累計(jì)百分比患者就醫(yī)流程復(fù)雜43.642.33%醫(yī)護(hù)診療時(shí)間長(zhǎng)37.478.64%CT室準(zhǔn)備時(shí)間8.286.60%家屬?zèng)Q策時(shí)間7.593.88%等待家屬時(shí)間6.3100%合計(jì)103自2019.1.10-2019.8.30 對(duì)約50名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集改善前柏拉圖根據(jù)二八原則，將所收集數(shù)據(jù)做一柏拉圖，得出改善重點(diǎn)為根據(jù)二八原則，將所收集數(shù)據(jù)做一柏拉圖，得出改善重點(diǎn)為患者就診流程復(fù)雜、醫(yī)護(hù)診療時(shí)間患者就診流程復(fù)雜、醫(yī)護(hù)診療時(shí)間40.39%75.73%84.66%92.9

8、1%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%010.320.630.941.251.561.872.182.492.7103患者就醫(yī)流程醫(yī)護(hù)診療時(shí)間CT室準(zhǔn)備時(shí)間家屬?zèng)Q策時(shí)間等待家屬時(shí)間15 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定評(píng)分工作年資（a）學(xué)歷（b）合計(jì)權(quán)重70%30%100%工作年資能力值（A）學(xué)歷能力值(B)10-20大專40725-40本科601345-60注：1、每工作一年，能力值為5分。 2、圈能力=Ax（a+品管圈能力）+Bx（b+品管圈能力） 3、品管圈能力：每參加過(guò)一次者，能力值為5分，以此類推。16溶栓時(shí)間50min25min溶栓時(shí)間降低 36.89%現(xiàn)狀目標(biāo)目標(biāo)

9、設(shè) 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力）=40-(40 x78.64%x46.91%)=25目標(biāo)設(shè)定：改善前靜脈溶栓時(shí)間為40分鐘，改善后時(shí)間為25分鐘，降幅為36.89% 目標(biāo)設(shè)定17環(huán)境人方法機(jī)器患者就診患者多非急診患者就醫(yī)自我認(rèn)知不明確夜班醫(yī)護(hù)人員少輔助科室人員責(zé)任心不強(qiáng)無(wú)?？婆嘤?xùn)無(wú)專職醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員涉及科室多醫(yī)院布局不合理科室分布不均醫(yī)院環(huán)境陌生地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清指示牌不清掛號(hào)系統(tǒng)電腦少無(wú)自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)檢驗(yàn)設(shè)備少檢驗(yàn)設(shè)備老化心電圖導(dǎo)線亂找不到機(jī)器溝通方法語(yǔ)速太快用詞專業(yè)流程無(wú)規(guī)范就診流程為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜解析檢驗(yàn)設(shè)備18序號(hào)中要因小要因范佳佳顧賽路田海員張寧袁冰聞靜王禹璐陳碩總

10、分順序選定1患者非急診患者就醫(yī)患者自我認(rèn)知不明確3133131116142就診人員多3333133120113輔助科室人員夜班醫(yī)護(hù)人員少333333332464知識(shí)不牢靠1111131110175醫(yī)務(wù)人員無(wú)專職醫(yī)務(wù)人員555555554016無(wú)?？婆嘤?xùn)1131133114167涉及科室多醫(yī)院布局不合理333531332468科室分布不均3531131320119醫(yī)院環(huán)境陌生地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清5553555538310指示牌不清1335335326511掛號(hào)系統(tǒng)電腦少3333313322912無(wú)自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)3333333324613檢驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)設(shè)備少5555555540114檢驗(yàn)設(shè)備老化133113

11、53201115心電圖導(dǎo)線亂5555355336416機(jī)器擺放無(wú)定位31331113161417流程無(wú)規(guī)范就診流程33333133229根據(jù)二八原則選出真因：19x0.2=3.84，選出7個(gè)真因解析就診患者多夜班醫(yī)護(hù)人員少無(wú)?？婆嘤?xùn)科室分布不均地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清檢驗(yàn)設(shè)備少導(dǎo)線亂“患者就醫(yī)流程復(fù)雜”要因分析打分表19解析項(xiàng)目10.8-10.1410.15-10.21合計(jì)百分比無(wú)專職醫(yī)務(wù)人員16173329.20%地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清15132853.98%檢驗(yàn)設(shè)備少1081869.91%導(dǎo)線亂871583.19%指示牌不清461092.04%夜班值班人員少24697.35%醫(yī)院布局不合理213100%合計(jì)57

12、561132019.1.10-2019.8.30對(duì)50名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集45.92%76.53%90.82%96.94%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%09.819.629.439.24958.868.678.488.298無(wú)規(guī)范流程標(biāo)識(shí)不清排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)夜班值班人員少科室分布不均20方法機(jī)器醫(yī)生責(zé)任心不足診斷不清知識(shí)不牢固護(hù)士技術(shù)不熟區(qū)域劃分不合理科室間距離遠(yuǎn)無(wú)?？圃\療區(qū)環(huán)境嘈雜空間小診室密集血液檢查機(jī)器血液結(jié)果回報(bào)時(shí)間長(zhǎng)化驗(yàn)結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)心電圖導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上傳流程管理流程不合理患者標(biāo)識(shí)患者無(wú)標(biāo)識(shí)為什么醫(yī)護(hù)診療時(shí)間長(zhǎng)人環(huán)境躁動(dòng)患者自身血管不好操

13、作不當(dāng)資歷淺培訓(xùn)不到位系統(tǒng)未更新機(jī)器老化化驗(yàn)血液步驟繁瑣無(wú)規(guī)范化流程物品準(zhǔn)時(shí)間長(zhǎng)解析21“醫(yī)護(hù)診療時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)護(hù)診療時(shí)間長(zhǎng)”要因分析打分表要因分析打分表序號(hào)中要因小要因范佳佳顧賽路田海員張寧袁冰聞靜王禹璐陳碩總分順序選定1醫(yī)生診斷不清知識(shí)不牢靠555355553812責(zé)任心不足3333133120123護(hù)士操作不當(dāng)培訓(xùn)不到位333333332484技術(shù)不熟資歷淺1111131110185患者自身血管不好1311333318156躁動(dòng)1131133114177區(qū)域劃分不合理科室間距遠(yuǎn)333531332488無(wú)?？圃\療區(qū)3531131320129環(huán)境嘈雜空間小13313333201210診室密集133

14、5335326711血液檢查機(jī)器血液結(jié)果回報(bào)時(shí)間長(zhǎng)系統(tǒng)未更新33333133221112化驗(yàn)結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)化驗(yàn)血液步驟繁瑣3333333324813機(jī)器老化5355535536214流程管理流程不合理無(wú)規(guī)范化流程1335515528615心電圖導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確5555353334416不能直接網(wǎng)上上傳5535555536217物品準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)5353553332518患者標(biāo)識(shí)患者無(wú)準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)131513111616根據(jù)二八原則選出真因：19x0.2=3.84，選出5個(gè)真因解析知識(shí)不牢靠機(jī)器老化導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上傳物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)22解析解析項(xiàng)目10.8-10.1410.15-10

15、.21合計(jì)百分比物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)12102240.00%導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確871567.27%不能直接網(wǎng)上上傳53881.82%機(jī)器老化42692.73%知識(shí)不牢固224100%合計(jì)312455 2019.110-2019.8.30對(duì)50名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集40.00%67.27%81.82%92.73%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%05.51116.52227.53338.54449.555物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)崗位設(shè)置不規(guī)范設(shè)備不完善導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確躁動(dòng)患者就醫(yī)流程復(fù)雜責(zé)任心不強(qiáng)無(wú)?？婆嘤?xùn)科室分布不均地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清檢驗(yàn)設(shè)備少解析就診人員多導(dǎo)線亂醫(yī)護(hù)診療時(shí)間長(zhǎng)知識(shí)不牢靠機(jī)

16、器老化導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上傳物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)解析25問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)分總分采行負(fù)責(zé)人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間 實(shí)施地點(diǎn)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜無(wú)專職醫(yī)務(wù)人員有專職卒中護(hù)士分診臺(tái)3834341062019.02.232019.03.30急診大廳神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在急診值班3638381122019.03.202019.04.30急診辦公室地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清制作清晰地標(biāo)對(duì)策擬定302640962019.05.012019.06.01急診大廳制作指示牌32302688 急診大廳檢驗(yàn)設(shè)備少床旁Dr聚體監(jiān)測(cè)儀3636381102019.06.102019.07.30急診大廳購(gòu)買新儀器2622287

17、6 導(dǎo)線亂整理導(dǎo)聯(lián)線34322894 固定導(dǎo)聯(lián)線位置323432982019.07.302019.08.30急診大廳對(duì)策擬定注：就每一項(xiàng)依照可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分方式：按1、3、5方式打分，8名圈員參與打分，滿分120分，根據(jù)28法則，96分以上采納。標(biāo)注為26問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)分總分采行負(fù)責(zé)人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間 實(shí)施地點(diǎn)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為什么醫(yī)護(hù)診療時(shí)間長(zhǎng)？物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)有專職卒中急救包3838381142019.1.10-2019.02.4急診大廳各種儀器定位管理4036361122019.2.28-2019.03.30急診辦公室導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確制作心電導(dǎo)聯(lián)定位指示卡3638

18、381122019.03.25-2019.04.27急診大廳制心電導(dǎo)聯(lián)圖解32302688 急診大廳不能直接網(wǎng)上上傳貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)323232962019.05.01-2019.06.30急診辦公室床旁心電監(jiān)護(hù)26222876 對(duì)策擬定注：就每一項(xiàng)依照可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分方式：按1、3、5方式打分，8名圈員參與打分，滿分120分根據(jù)28法則，96分以上采納。標(biāo)注為27對(duì)策整合表對(duì)策整合表問(wèn)題點(diǎn)真因原始對(duì)策整合對(duì)策負(fù)責(zé)人為什么就醫(yī)流程復(fù)雜地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清制作清晰地標(biāo)對(duì)策一：制作規(guī)范標(biāo)識(shí)導(dǎo)線亂固定導(dǎo)線位置無(wú)專職醫(yī)務(wù)人員有專職卒中護(hù)士分診臺(tái)對(duì)策二：配備專職醫(yī)務(wù)人員無(wú)專職醫(yī)務(wù)人員神經(jīng)內(nèi)科

19、醫(yī)生在急診值班為什么醫(yī)護(hù)診療時(shí)間長(zhǎng)物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)有專職卒中急救包對(duì)策三：整合零散用物、材料物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)各種儀器定位管理導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確制作心電導(dǎo)聯(lián)定位指示卡對(duì)策擬定制作規(guī)范標(biāo)識(shí)配備專職醫(yī)務(wù)人員整合零散用物、材料配備專業(yè)傳輸系統(tǒng)28對(duì)策一對(duì)策名稱制作規(guī)范標(biāo)識(shí)主要因地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清，導(dǎo)線亂問(wèn)題點(diǎn)為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對(duì)象改善前：1、地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清 2、心電導(dǎo)聯(lián)線混亂，護(hù)士操作時(shí)整理 導(dǎo)線浪費(fèi)時(shí)間。對(duì)策內(nèi)容制作醒目、規(guī)范標(biāo)識(shí)導(dǎo)聯(lián)線定位管理，粘貼定位標(biāo)識(shí) 規(guī)整導(dǎo)聯(lián)線，以防導(dǎo)線打亂、打結(jié) 對(duì)策實(shí)施2017.11.10 定位地標(biāo)、導(dǎo)聯(lián)線放置位置2017.11.15 圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，設(shè)計(jì)地標(biāo)標(biāo)識(shí)及導(dǎo)聯(lián)線固

20、定標(biāo) 識(shí),并聯(lián)系廠家制作2017.11.19 購(gòu)買收納整理束集線套，并整理 負(fù)責(zé)人：范佳佳、王禹璐 實(shí) 施 時(shí) 間 ： 2 0 1 7 . 1 1 . 1 0 -2017.11.19 活動(dòng)地點(diǎn)：急診大廳 對(duì)策處置 一致認(rèn)為此對(duì)策能有效縮短患者就醫(yī)流程時(shí)間，應(yīng)用于全科各導(dǎo)線定位管理 對(duì)策效果確認(rèn)2017.11.20-2017.11.25 進(jìn)行查檢，改善前患者根據(jù)地標(biāo)找到相關(guān)處置室，及護(hù)士整理導(dǎo)線，平均時(shí)長(zhǎng)約8分鐘,改善后平均時(shí)長(zhǎng)約5分鐘。 AP D對(duì)策實(shí)施與檢討C雜亂整齊胸痛中心特色（運(yùn)行亮點(diǎn)）標(biāo)識(shí)與指引地標(biāo)就診指引29院內(nèi)外標(biāo)識(shí)指引，從“仰視”“平視”到“俯視”，全方位立體布置對(duì)策實(shí)施與檢討3

21、1對(duì)策一對(duì)策名稱制作規(guī)范標(biāo)識(shí)主要因地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清，導(dǎo)線亂問(wèn)題點(diǎn)為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對(duì)象改善前：1、地標(biāo)標(biāo)識(shí)不清 2、心電導(dǎo)聯(lián)線混亂，護(hù)士操作時(shí)整理 導(dǎo)線浪費(fèi)時(shí)間。對(duì)策內(nèi)容制作醒目、規(guī)范標(biāo)識(shí)導(dǎo)聯(lián)線定位管理，粘貼定位標(biāo)識(shí) 規(guī)整導(dǎo)聯(lián)線，以防導(dǎo)線打亂、打結(jié) 對(duì)策實(shí)施2019.02.10 定位地標(biāo)、導(dǎo)聯(lián)線放置位置2019.03.19 圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，設(shè)計(jì)地標(biāo)標(biāo)識(shí)及導(dǎo)聯(lián)線固定標(biāo) 識(shí),并聯(lián)系廠家制作2019.02.10 購(gòu)買收納整理束集線套，并整理 負(fù)責(zé)人： 實(shí)施時(shí)間：2019.2.10-2019.03.19 活動(dòng)地點(diǎn)：急診大廳 對(duì)策處置 一致認(rèn)為此對(duì)策能有效縮短患者就醫(yī)流程時(shí)間，應(yīng)用于全科各導(dǎo)線定

22、位管理 對(duì)策效果確認(rèn)2019.02.10-2019.03.19 進(jìn)行查檢，改善前患者根據(jù)地標(biāo)找到相關(guān)處置室，及護(hù)士整理導(dǎo)線，平均時(shí)長(zhǎng)約8分鐘,改善后平均時(shí)長(zhǎng)約5分鐘。 APD對(duì)策實(shí)施與檢討C33對(duì)策二對(duì)策名稱配備專職醫(yī)務(wù)人員主要因急診科無(wú)專職卒中患者的醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題點(diǎn)為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對(duì)象改善前：1、無(wú)明確分診，卒中患者與其它急診患者同一流程就診，而得不到重視2、急診科無(wú)專職神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，會(huì)診時(shí)醫(yī)生從 神內(nèi)病房到急診科需一定時(shí)間How 對(duì)策內(nèi)容 設(shè)置卒中患者分診臺(tái)，并固定有一名護(hù)士值班 給予卒中患者明確標(biāo)識(shí) 設(shè)定神內(nèi)醫(yī)生值班室、遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)神內(nèi)醫(yī)生在急診科輪班，直接會(huì)診送至CT室對(duì)策實(shí)施

23、2017.11.26-2017.11.29 設(shè)置卒中護(hù)士分診臺(tái)， 進(jìn)行理論培訓(xùn)及演練2017.11.30-2017.12.1 卒中醫(yī)生重新排班2017.11.26-2017.12-1 實(shí)行卒中患者繞行， 從急診直接送至導(dǎo)管室 負(fù)責(zé)人：閆梓欣、范佳佳 實(shí)施時(shí)間：2019.01.26-2019.03.1 活動(dòng)地點(diǎn)：急診 對(duì)策處置 此對(duì)策能有效縮短患者就醫(yī)流程時(shí)間，開放綠色通道，優(yōu)先診治 對(duì)策效果確認(rèn) 2019.01.26-2019.03.1進(jìn)行查檢，改善前患者自排隊(duì)到確診，會(huì)診時(shí)神內(nèi)醫(yī)生到急診平均時(shí)長(zhǎng)約15分鐘，改善后平均時(shí)長(zhǎng)約3分鐘CDPA對(duì)策實(shí)施與檢討34對(duì)策三對(duì)策名稱整合零散用物、材料主要因

24、物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)聯(lián)定位問(wèn)題點(diǎn)為什么醫(yī)護(hù)診療時(shí)間長(zhǎng)改善對(duì)象改善前：1、物品分布零散、擺放混亂，護(hù) 士處置時(shí)多處取物品，浪費(fèi)時(shí)間 2、護(hù)士抽血，血液結(jié)果等待時(shí)間長(zhǎng)，浪費(fèi)時(shí)間How 對(duì)策內(nèi)容制作卒中急救包，將卒中患者術(shù)前檢查所需用物放在一起 血常規(guī)儀器啟用對(duì)策實(shí)施2019.1.20-2019.3.27 將卒中患者術(shù)前用物整合在一起，制 作卒中急救包2017.04.15-2017.05.8 血常規(guī)儀器啟用 負(fù)責(zé)人： 孫楊、張?jiān)娬Z(yǔ)實(shí)施時(shí)間：2019.01.15-2019.3.8 活動(dòng)地點(diǎn)：急診科 對(duì)策處置 此對(duì)策能有效縮短醫(yī)護(hù)診療時(shí)間 對(duì)策效果確認(rèn) 2019.01.15-2019.03.8進(jìn)行查檢，改

25、善前護(hù)士處置所需時(shí)間約15分鐘,改善降至后10分鐘CAPD溶栓藥對(duì)策計(jì)劃與擬定36對(duì)策四對(duì)策名稱安裝貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)主要因不能直接網(wǎng)上上傳問(wèn)題點(diǎn)為什么醫(yī)護(hù)診療時(shí)間長(zhǎng)改善對(duì)象改善前： 會(huì)診未聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)管室醫(yī)生不能第一時(shí)間查看患者CTHow 對(duì)策內(nèi)容院方支持給予安裝貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)。對(duì)策實(shí)施2019.1.27-2019.3.10 上報(bào)上級(jí)，院方給予安裝貝肯遠(yuǎn)程 傳輸系統(tǒng) 負(fù)責(zé)人：閆梓欣、范佳佳 實(shí)施時(shí)間：2019.1.27-2019.3.10 活動(dòng)地點(diǎn)：信息科 對(duì)策處置 此對(duì)策能有效縮短醫(yī)護(hù)診療時(shí)間，安裝該系統(tǒng)后持續(xù)跟蹤，效果明顯 對(duì)策效果確認(rèn) 2019.1.27-2019.3.10進(jìn)行查檢，改善前

26、會(huì)診醫(yī)生接到紙質(zhì)心電圖報(bào)告需20分鐘，改善后直接傳輸報(bào)告需2分鐘CAP D對(duì)策計(jì)劃與實(shí)施38項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期20179.10-2017.9.232018.1.22-2018.3.1患者就診流程復(fù)雜43.6 26醫(yī)護(hù)診療時(shí)間長(zhǎng)37.4 15CT室準(zhǔn)備時(shí)間 8.27.5家屬?zèng)Q策時(shí)間 7.57等待家屬時(shí)間 6.36.5合計(jì) 10362 有形成果 自2019.1.10-2019.8.30 對(duì)約50名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認(rèn)41.636.49.28.57.340.39%75.73%84.66%92.91%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100

27、%010.320.630.941.251.561.872.182.492.7103患者就醫(yī)流程復(fù)雜醫(yī)護(hù)診療時(shí)間CT室準(zhǔn)備時(shí)間家屬?zèng)Q策時(shí)間等待家屬時(shí)間20117.576.538.46%60%74.04%87.50%0%20%40%60%80%100%120%140%160%180%200%010.320.630.941.251.561.872.182.492.7103患者就診流程患者急診室停留時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間患者發(fā)病到撥打120時(shí)間等待家屬時(shí)間39改善前改善后積極性3.253.87責(zé)任感3.254.25溝通配合23.375凝聚力23解決問(wèn)題能力3.254品管手法2.253.25注：8名圈員根據(jù)1、3、5打分方式無(wú)形成果效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化41標(biāo)準(zhǔn)化42檢討與改進(jìn) 活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)努力方向P主題選定提出的主題對(duì)目前科室存在問(wèn)題針對(duì)性提出的某些主題可改進(jìn)的幅度較小在工作中加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力活動(dòng)計(jì)劃擬定全員