《異常心電圖》ppt課件

1、第三節(jié)、心房、心室肥大第三節(jié)、心房、心室肥大v一、心房肥大一、心房肥大v(一一)左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大v左心房肥大心電圖特征：vP波增寬，時(shí)間0.11s，P波常呈雙峰樣，峰距0.04s。其變化在、aVL導(dǎo)聯(lián)最明顯。如下圖。(二)右心房肥大右心房肥大v右心房肥大心電圖特征：vP波高尖，振幅0.25mV肢導(dǎo)聯(lián)，以、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。 二、心室肥大二、心室肥大左心室肥大 1.左心室肥大心電圖特征：v1QRS波群時(shí)間 在0.100.11s。 R峰時(shí)間 V5導(dǎo)聯(lián)0.05s。v2QRS波群電壓 Rv52.5mV，R1.5mV，RavL1.2mV,RavF2.0mV,vRv5+Sv14.0

2、mV(男性)或3.5mV(女性)，R+S2.5mV。v3心電軸 左偏v4ST-T改動(dòng) 在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈壓低改動(dòng)，T波低平、雙向或倒置；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)那么可見向上的T波。 2.右心室肥厚右心室肥大心電圖特征v1QRS波群時(shí)間 在正常范圍；v R峰時(shí)間 V10.03s。v2QRS波群振幅 Rv11.0mV，RavR0.5mv，Rv1 +Sv51.05mV。v3心電軸 右偏。v4STT改動(dòng) 在反映右心室電活動(dòng)的導(dǎo)聯(lián)上可有ST段壓低及T波倒置。 3雙側(cè)心室肥大v多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚開展而來的全心肥厚擴(kuò)展。心電圖診斷雙心室肥大的靈敏度差。表現(xiàn)為：v1兩者相互抵消后表現(xiàn)為：

3、“正常v2以一側(cè)大為主，另一側(cè)被掩蓋。v3雙側(cè)大都有表現(xiàn)。 竇性心律失常 激動(dòng)來源異常 被動(dòng)性 異位心律失常 期前收縮 自動(dòng)性 心動(dòng)過速心 撲動(dòng)與顫抖律 生理性傳導(dǎo)妨礙 干擾與脫節(jié)失 竇房阻滯常 房?jī)?nèi)阻滯 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)妨礙 房室傳導(dǎo)阻滯 束支阻滯 不測(cè)傳導(dǎo) 傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征 第二節(jié)第二節(jié) 心律失常心律失常常見心律失常心電圖特征1.竇性心動(dòng)過速 v竇性心動(dòng)過速心電圖特征：v1具有竇性心律特征；v2P-P間距0.6s即心率100次/分。2.竇性心動(dòng)過緩 心電圖特征：1具有竇性心律特征；2P-P間距1.0s(即心率60次/分)。3.竇性心律不齊 心電圖特征：1具有竇性心律特征；2

4、P-P間距之差0.12s。室性期前收縮心電圖特征：1期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無相關(guān)的P波。2期前出現(xiàn)的QRS波群形狀寬大畸形，時(shí)間常0.12s,T波方向多與QRS波群的主波方向相反。3多有完全性代償間歇。 房性期前收縮 心電圖特征：1期前出現(xiàn)的異位P波，其形狀與竇性P波略有不同 其后可有正常形狀的QRS-T波，假設(shè)無，那么稱為未下傳的房性期前收縮。2PR間期0.12s。3多有不完全性代償間歇 即期前收縮前后兩個(gè)P波間距正常P-P間距的兩倍。交界性期前收縮心電圖特征：1期前出現(xiàn)的QRS-T波，其形狀與竇性激動(dòng)下傳者根本一樣， 其前無竇性P波。2出現(xiàn)與竇性P波方向相反的逆行P波，可在QRS波群

5、之前 PR間期0.12s，或在QRS波群之后(RP間期0.20s)， 或與QRS波群重疊而隱匿不出現(xiàn)。3多有完全性代償間歇即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距 等于正常PP間距的兩倍。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速v心電圖特征：v心動(dòng)過速突發(fā)、突止，頻率在160250次/分，節(jié)律規(guī)那么，QRS波群形狀普通與正常類似。 心電圖特征：(1)QRS波群寬大畸形，時(shí)間0.12S，并有繼發(fā)性ST-T改動(dòng)；(2)心室律根本整齊，可有不勻；(3)QRS波與P波無關(guān)系；(4)偶有P波下傳奪獲心室，構(gòu)成“正?；腝RS(心室奪獲)，或部分奪獲構(gòu)成室性交融波，這是判別室性心動(dòng)過速最可靠的證據(jù)。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過

6、速心房撲動(dòng)及顫抖房撲比例比例, , 那么心室律不齊。那么心室律不齊。v心電圖特征：v1正常P波消逝，替代為形狀、振幅、間距不一致的心房顫抖波f波，頻率為350600次/分。v2R-R間距絕對(duì)不規(guī)那么，QRS波群形狀多正常。房顫房顫心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)心電圖特征：正常的QRS-T波完全消逝，出現(xiàn)形狀、振幅、相對(duì)規(guī)那么的撲動(dòng)波，頻率為200250次/分。 11.心室顫抖1、正常的P-QRS-T波消逝2、代之為形狀大小、寬大、畸形的心室顫波，頻率為200250次/分房室傳導(dǎo)阻滯v按程度分為:v度房室傳導(dǎo)阻滯、v度房室傳導(dǎo)阻滯v度房室傳導(dǎo)阻滯三種。度房室傳導(dǎo)阻滯v一切心房激動(dòng)均能下傳到心室v心電圖特征：v

7、PR間期固定延伸0.20s成年人 度房室傳導(dǎo)阻滯v部分心房激動(dòng)不能下傳到心室。v按程度分為:v(1)型v(2)型兩種類型。型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型 v心電圖特征：v呈現(xiàn)文氏景象，即PR間期逐漸延伸，直到出現(xiàn)一次QRS波群脫漏，之后又反復(fù)前述變化，并呈周期性改動(dòng)。型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型 v心電圖特征：vPR間期固定不變正?；蜓由斐霈F(xiàn)按比例的QRS波群脫漏如呈2：1或3：1或4：1等傳導(dǎo)比例。二度二度IIII型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏莫氏2 2型型度房室傳導(dǎo)阻滯v心電圖特征：vP波與QRS波群完全不相關(guān)，心房與心室各自按本身節(jié)律激動(dòng)，心房率快于心室率。QRS波群的形狀根據(jù)阻滯部位不同，可接近正常或

8、寬大畸形。 三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律束支阻滯 v希氏束即房室束進(jìn)入心室后，分為右束支和左束支，左束支又分為左前分支和左后分支。臨床上，多種要素可以引起束支阻滯或束支分支阻滯。1右束支阻滯v心電圖特征：v1V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR型或呈“M型；V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.05s；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大畸形有切跡，時(shí)間0.04s。v2V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向直立。v3QRS波群時(shí)間，假設(shè)0.12s，為完全性右束支阻滯；假設(shè)0.12s，那么為不完全性右束支阻滯。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

9、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2左束支阻滯v心電圖特征：v1、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大畸形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，S波寬大畸形或呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.06s。v2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消逝，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。v3QRS波群時(shí)間，假設(shè)0.12s，為完全性左束支阻滯；假設(shè)0.12s，那么為不完全性左束支阻滯。預(yù)激綜合征v預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，因存在附加的旁路房室傳導(dǎo)纖維而導(dǎo)致傳導(dǎo)異常。1典型預(yù)激綜合征v心電圖特征：v1QRS波群起始部有預(yù)激波即波v2PR間期時(shí)間0.12s。v3QRS波時(shí)間0.12s。v4有ST-T改動(dòng)。 心肌缺血與心肌缺血與ST-T改

10、動(dòng)改動(dòng)v一心肌缺血的心電圖類型v1T波改動(dòng)v2ST段改動(dòng)v二臨床意義1ST段改動(dòng)vST段壓低有：v 程度型、下斜型、上斜型和J點(diǎn)壓低幾種類型。前兩種意義較大。n 2T波改動(dòng)v1 1高大直立的高大直立的T T波：心內(nèi)膜下心波：心內(nèi)膜下心肌缺血。正常心外膜復(fù)極早于心肌缺血。正常心外膜復(fù)極早于心內(nèi)膜，心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，該處內(nèi)膜，心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，該處心肌復(fù)極速度較正常更加延遲，原心肌復(fù)極速度較正常更加延遲，原來存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡來存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消逝，致的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消逝，致使使T T波向量添加波向量添加v2T波倒置：見于心外膜下心肌缺血，有時(shí)

11、這種倒置深尖、雙肢對(duì)稱被稱為“冠狀T。v3T波低平或雙向：心臟對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均勻缺血，或心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血時(shí)，心電向量的改動(dòng)可綜合出現(xiàn)部分相互抵消。 二臨床意義v1.心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改動(dòng)或者T波改動(dòng)，也可同時(shí)出現(xiàn)ST-T改動(dòng)。v2.臨床上有半數(shù)冠心病病人僅在心絞痛發(fā)作時(shí)有心電圖改動(dòng)。因此如有心肌缺血性心電圖改動(dòng)可以判別有心肌缺血，沒有ST-T改動(dòng)也不能排除心肌有缺血形狀。心肌梗死心肌梗死二心肌堵塞的圖形演化及分期 分為早期、急性期、近期和陳舊期1、早期 堵塞數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 高大T波，ST段斜型抬高，無Q波。 及時(shí)治療可防止開展為心肌堵塞或使其 范圍減少。2

12、、急性期 開場(chǎng)于數(shù)小時(shí)，繼續(xù)到數(shù)周，是演化 過程。 T波降低異常Q波ST弓背向上抬高 逐漸下降T波倒置逐漸加深3、近期 堵塞后數(shù)周至數(shù)月，以壞死及缺血圖 形為主要特征。 ST段根本回復(fù)基線，Q波繼續(xù)存在， 倒置T波逐漸變淺。4、陳舊期 急性心肌堵塞后3-6個(gè)月 ST段及T波恢復(fù)正常或T波繼續(xù)倒置、 低平，恒定不變，Q波存在或變小、 消逝。2心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演化過程及分期1超急期 為心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后。2急性期 為心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日或數(shù)周。3亞急性期 為心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。 4陳舊期 為心肌梗死36個(gè)月之后或更久 3.心肌梗死的定位v臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是根據(jù)壞死型圖形

13、出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)展判別。廣泛前壁心肌梗死下壁心肌梗死 前間壁心肌梗死 心肌梗死部位的心電圖定位診斷梗死部位aVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前間壁前壁側(cè)壁高側(cè)壁廣泛前壁后壁下壁藥物、電解質(zhì)對(duì)藥物、電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響心電圖的影響v一、洋地黃類制劑v1.洋地黃樣作用：用藥后心電圖出現(xiàn)特征性的變化，表現(xiàn)為：Q-T縮短，ST段呈魚鉤樣下斜性壓低，T波倒置、降低或雙向以致于ST-T之間無明確界限。v2.洋地黃中毒：頻發(fā)性室早二聯(lián)律、室性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速伴2:1AVB、交界性心動(dòng)過速伴AVB。洋地黃樣引起的ST-T變化二、抗心律失常藥v抗心律失常藥物有致心律失常作用，不同藥物表

14、現(xiàn)不一。v如胺碘酮可使Q-T時(shí)間延伸。三、血鉀升高三、血鉀升高v表現(xiàn)為高大T波，Q-T間期縮短出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，QRS波增寬心房肌抑制可無P波，稱為“竇室傳導(dǎo) QRS波繼續(xù)增寬，甚至與T波交融心臟停搏。高鉀心電圖變化四、血鉀降低四、血鉀降低v心電圖主要表現(xiàn)為T波低平，v而U小逐漸明顯心電圖描記、心電圖描記、分析方法和臨床運(yùn)用分析方法和臨床運(yùn)用一、心電圖描記及其本卷須知一、心電圖描記及其本卷須知v1.堅(jiān)持室內(nèi)溫度和濕度適中v2檢查所用電源、線路、器械有無漏電及短路景象。v3正確接通電源和地線。v4開啟心電圖機(jī)電源開關(guān)，待穩(wěn)定形狀后再調(diào)控各控制按鈕。v5被檢查者雙腕部、雙踝部上內(nèi)側(cè)及胸導(dǎo)聯(lián)電極放置

15、部位搽涂導(dǎo)電糊或鹽水后，按規(guī)定銜接好各導(dǎo)聯(lián)電極。v6校正規(guī)范電壓，輸入1mV規(guī)范電壓使描筆位移10mm。v7控制描記形狀按鈕與導(dǎo)聯(lián)選擇按鈕，依次描記出、avR、avL、avF、V1V6導(dǎo)聯(lián)心電圖。普通每一導(dǎo)聯(lián)描記三個(gè)心動(dòng)周期即可，特殊情況可延伸描記長(zhǎng)度。v8描記時(shí)留意基線能否平穩(wěn)、有無干擾，如有及時(shí)處置。v9全部描記完成后，封鎖電源，除去被檢查者身上的導(dǎo)聯(lián)電極，并及時(shí)在所描記的心電圖紙上標(biāo)志姓名、日期、時(shí)間和相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)稱號(hào)。二、心電圖的分析方法v1首先審查心電圖導(dǎo)聯(lián)之標(biāo)志能否正確，導(dǎo)聯(lián)銜接有無錯(cuò)誤，規(guī)范電壓能否準(zhǔn)確，有無其他技術(shù)誤差或干擾。v2察看心電圖各波段，尋覓P波有無及其方向，確定心臟的

16、根本節(jié)律。利用分規(guī)準(zhǔn)確地丈量PP間距以確定P波的位置，并判別P波與QRS波群之間的關(guān)系。v3丈量PP間距或RR間距以確定心率。對(duì)心房率與心室率不一致者，應(yīng)分別計(jì)算心房率和心室率并記錄。v4丈量PR間期、QT間期、V1及V5導(dǎo)聯(lián)的R峰時(shí)間，心電軸等。v5察看P波，QRS波群的形狀、振幅及間期，留意各波之間的關(guān)系及比例。v6察看ST段有無偏移，偏移的方向、程度及形狀。v7察看T涉及U波的方向、形狀及振幅。v8綜合以上各項(xiàng)結(jié)果，列出心電圖特征，運(yùn)用所學(xué)心電圖知識(shí)，作出心電圖診斷。三、心電圖的臨床運(yùn)用v1對(duì)各種心律失常的診斷具有一定價(jià)值。v2對(duì)心肌梗死的診斷具有可靠、適用價(jià)值。v3對(duì)房室肥大、心肌缺血

17、、心肌受損的判別 v 具有重要的參考價(jià)值。v4對(duì)判別某些電解質(zhì)紊亂和藥物對(duì)心電圖的 v 影響具有一定的參考價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖v動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間延續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜形狀下心電圖變化的方法。NoImageNoImageNoImageNoImagev動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的研討，所以又稱Holter監(jiān)測(cè)心電圖儀，目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可延續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，這樣可以提高對(duì)非繼續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)展了心電圖臨床運(yùn)用的范圍。v動(dòng)態(tài)心電圖可確定病人的心悸、頭暈、昏厥等病癥能否與心律失常有關(guān)，如極度心動(dòng)過緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等，這是目前24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖最重要、運(yùn)用最廣泛的情況