手術(shù)室醫(yī)院感染控制與預(yù)防PPT幻燈片課件

1、手術(shù)室手術(shù)室 醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制 12022-4-212醫(yī)院感染醫(yī)院感染控制控制的的目標目標感染率下降感染率下降住院日數(shù)減少住院日數(shù)減少死亡率減低死亡率減低 等等等等. .一、對布局的要求一、對布局的要求n手術(shù)室應(yīng)嚴格劃分無菌區(qū)（限制區(qū)）、清潔區(qū)（半手術(shù)室應(yīng)嚴格劃分無菌區(qū)（限制區(qū)）、清潔區(qū)（半限制區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)）。限制區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)）。n要設(shè)有門關(guān)、鞋關(guān)。要設(shè)有門關(guān)、鞋關(guān)。n設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處。手術(shù)間設(shè)在靠入口處。n潔凈手術(shù)部包括百級、千級、萬級、十萬級等。潔凈手術(shù)部包括百

2、級、千級、萬級、十萬級等。n設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道。設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道。3一、對布局的要求一、對布局的要求 限制區(qū)：也稱無菌區(qū)，包括麻醉準備間、手術(shù)限制區(qū)：也稱無菌區(qū)，包括麻醉準備間、手術(shù)間、手術(shù)準備間、無菌物品儲存間、外科手消間、手術(shù)準備間、無菌物品儲存間、外科手消毒區(qū)、貴重儀器房、潔凈走廊等。毒區(qū)、貴重儀器房、潔凈走廊等。半限制區(qū)：也稱清潔區(qū)，包括藥品儲存間、復(fù)半限制區(qū)：也稱清潔區(qū)，包括藥品儲存間、復(fù)蘇室、辦公室、庫房、更衣室、生活區(qū)（值班蘇室、辦公室、庫房、更衣室、生活區(qū)（值班室、會議室、休息室、衛(wèi)生間）。室、會議室、休息室、衛(wèi)生間）。非限制區(qū)：也

3、稱污染區(qū)，包括換鞋前區(qū)、接受非限制區(qū)：也稱污染區(qū)，包括換鞋前區(qū)、接受患者處、器械清洗間、污洗間、雜用間、標本患者處、器械清洗間、污洗間、雜用間、標本存放處、醫(yī)療廢物暫存處等。存放處、醫(yī)療廢物暫存處等。各區(qū)域之間有明顯的分隔屏障，并設(shè)有清晰的各區(qū)域之間有明顯的分隔屏障，并設(shè)有清晰的標志。標志。4一、對布局的要求一、對布局的要求 手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室分區(qū)半限制區(qū)：生活區(qū)（更衣室、醫(yī)辦室、值班室、衛(wèi)生間）半限制區(qū)：生活區(qū)（更衣室、醫(yī)辦室、值班室、衛(wèi)生間）5一、對布局的要求一、對布局的要求 手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室分區(qū)限制區(qū)：潔凈走廊限制區(qū)：潔凈走廊非限制區(qū)：接受患者處非限制區(qū)：接受患者處6手術(shù)室的通道布置手術(shù)室

4、的通道布置一、對布局的要求一、對布局的要求 各手術(shù)間的污物通道各手術(shù)間的污物通道7一、對布局的要求一、對布局的要求手術(shù)間的基本布局手術(shù)間的基本布局8單通道方式：患者、醫(yī)護人員、清潔物品及污染單通道方式：患者、醫(yī)護人員、清潔物品及污染物品均由同一通道進出手術(shù)室。最大的問題是清物品均由同一通道進出手術(shù)室。最大的問題是清潔與污染流線不分。較少采用，單通道布置應(yīng)具潔與污染流線不分。較少采用，單通道布置應(yīng)具備污物可就地消毒和包裝的條件。備污物可就地消毒和包裝的條件。雙通道方式：兩條通道潔污分離，一條為潔凈通雙通道方式：兩條通道潔污分離，一條為潔凈通道，一條為污染通道，可將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者，道，一條為污

5、染通道，可將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者，潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線分開。中、小型醫(yī)院采用敷料、污物等污染路線分開。中、小型醫(yī)院采用廣泛。廣泛。多通道方式：當平面和面積允許時，多通道布置多通道方式：當平面和面積允許時，多通道布置更有利于區(qū)分醫(yī)護人員和患者，清潔物品和污染更有利于區(qū)分醫(yī)護人員和患者，清潔物品和污染物品流線，能夠達到人流與物流分開，醫(yī)患通道物品流線，能夠達到人流與物流分開，醫(yī)患通道分開、潔污流線分開。分開、潔污流線分開。一、對布局的要求一、對布局的要求9二、對人員的要求二、對人員的要求 10 二、二、 對人員的要求

6、對人員的要求 進入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的衣、褲、帽、進入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的衣、褲、帽、一次性口罩、專用鞋。手術(shù)室衣物不得穿出室外。一次性口罩、專用鞋。手術(shù)室衣物不得穿出室外。患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準進入手術(shù)間。嚴格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、律不準進入手術(shù)間。嚴格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、限地、限時、限人，參觀人員不可任意進入其他手限地、限時、限人，參觀人員不可任意進入其他手術(shù)間和無菌儲物間。術(shù)間和無菌儲物間。 手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程、消毒常

7、規(guī)。醫(yī)務(wù)人員嚴格嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守洗手和外科手消毒。遵守洗手和外科手消毒。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當放入指定位置下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當放入指定位置后，方能離開手術(shù)間。后，方能離開手術(shù)間。11二、對人員的要求二、對人員的要求12二、對人員的要求二、對人員的要求 從感染控制的角度，以下人員不能進從感染控制的角度，以下人員不能進入手術(shù)室：入手術(shù)室： 1.1.患有上呼吸道感染或其他傳染病的工患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員。作人員。 2.2.患有皮膚病，面部、頸部、手部等有患有皮膚病，面部、頸部、手部等有感

8、染者。感染者。 3.3.患有其他對手術(shù)室可能有不良影響的患有其他對手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人員。疾病或裸露傷口的人員。 4.4.與手術(shù)無關(guān)的人員，如廠家、公司人與手術(shù)無關(guān)的人員，如廠家、公司人員、留取解剖標本的研究人員等。員、留取解剖標本的研究人員等。 5.5.未按規(guī)定穿好潔凈工作服，未洗去化未按規(guī)定穿好潔凈工作服，未洗去化妝品者，未糾正不良個人衛(wèi)生習(xí)慣者妝品者，未糾正不良個人衛(wèi)生習(xí)慣者（如搔頭、挖鼻、搓皮膚等）不可以（如搔頭、挖鼻、搓皮膚等）不可以進入潔凈手術(shù)室。進入潔凈手術(shù)室。13二、對人員的要求二、對人員的要求 進入手術(shù)間人員數(shù)量的要求進入手術(shù)間人員數(shù)量的要求: 進入手術(shù)間

9、的人數(shù)應(yīng)在滿足手進入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要的情況下降低到最少（如必術(shù)需要的情況下降低到最少（如必要的手術(shù)醫(yī)生、護士和麻醉師），要的手術(shù)醫(yī)生、護士和麻醉師），百級手術(shù)間不超過百級手術(shù)間不超過12人，千級手術(shù)人，千級手術(shù)間不超過間不超過8人，萬級手術(shù)間不超過人，萬級手術(shù)間不超過6人，應(yīng)嚴格限制其他人員進入手術(shù)人，應(yīng)嚴格限制其他人員進入手術(shù)室，參觀人員必須經(jīng)主管部門、手室，參觀人員必須經(jīng)主管部門、手術(shù)室護士長批準，并應(yīng)控制人數(shù)術(shù)室護士長批準，并應(yīng)控制人數(shù)（2-4人），按指定手術(shù)間參觀手人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，遵守手術(shù)室工作制度，不得隨術(shù)，遵守手術(shù)室工作制度，不得隨意走動和出入，不得距手術(shù)臺

10、過近，意走動和出入，不得距手術(shù)臺過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30cm以上的距離。以上的距離。14三、對空氣的要求三、對空氣的要求普通手普通手術(shù)間術(shù)間潔凈手潔凈手術(shù)間術(shù)間手術(shù)間終末空氣消毒手術(shù)間終末空氣消毒消毒器消毒器空氣凈化空氣凈化15潔凈手術(shù)室各種技術(shù)參數(shù)標準及適用手術(shù)潔凈手術(shù)室各種技術(shù)參數(shù)標準及適用手術(shù) 手術(shù)室名稱 潔凈度級 菌濃度個/皿 室內(nèi)噪音db 適用手術(shù)提示手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 特別潔凈手術(shù)室 100 1000 0.2 0.4 52 關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù) 標準潔凈手術(shù)室 1000 10000 0.75

11、1.5 50 腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、取卵移植手術(shù)、普外科無菌手術(shù) 一般潔凈手術(shù)室 10000 100000 2 4 50 普外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù) 準潔凈手術(shù)室 300000 5 50 肛腸外科手術(shù)、污染類手術(shù) 16三、對空氣的要求三、對空氣的要求 手術(shù)間不推薦采用乳酸熏蒸進行終末空手術(shù)間不推薦采用乳酸熏蒸進行終末空氣消毒。氣消毒。影響消毒效果的因素很多，消毒效果不可靠。影響消毒效果的因素很多，消毒效果不可靠。消毒劑具有腐蝕性，對人員和物品及設(shè)備、儀消毒劑具有腐蝕性，對人員和物品及設(shè)備、儀器都有傷害。器都有傷害。 17三、對空氣的要求三、對空氣的要求n層流潔凈手術(shù)室的空

12、氣要達到層流潔凈手術(shù)室的空氣要達到醫(yī)院潔凈手術(shù)部建醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范筑技術(shù)規(guī)范中的等級標準的要求。中的等級標準的要求。n普通手術(shù)室空氣達到普通手術(shù)室空氣達到類環(huán)境要求（細菌總數(shù)類環(huán)境要求（細菌總數(shù)4cfu15min直徑直徑9cm平皿）平皿）n潔凈手術(shù)間空氣凈化設(shè)備應(yīng)處于持續(xù)開機狀態(tài)，并潔凈手術(shù)間空氣凈化設(shè)備應(yīng)處于持續(xù)開機狀態(tài)，并運行至相應(yīng)的自凈時間后方能接臺手術(shù)，其他空氣運行至相應(yīng)的自凈時間后方能接臺手術(shù)，其他空氣消毒器應(yīng)運行達到空氣消毒要求后方能接臺手術(shù)。消毒器應(yīng)運行達到空氣消毒要求后方能接臺手術(shù)。18手術(shù)間常規(guī)消毒手術(shù)間常規(guī)消毒接臺手術(shù)消毒接臺手術(shù)消毒手術(shù)間終末消毒手術(shù)間終末消毒三

13、、對空氣的要求三、對空氣的要求19三、對空氣的要求三、對空氣的要求20四、對物體表面消毒要求四、對物體表面消毒要求 一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺手術(shù)后手術(shù)間表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺手術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。接送特殊感染病人手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。的平車用后應(yīng)立即消毒。21四、對物體表面消毒要求四、對物體表面消毒要求 手術(shù)間常規(guī)清潔消毒：手術(shù)間常規(guī)清潔消毒： 主張

14、在每次手術(shù)后對地面、物體表面做好主張在每次手術(shù)后對地面、物體表面做好清潔除塵工作。通常采用濕式清掃，用清水或清潔除塵工作。通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，用濕潤毛巾擦拭物體表面，拖把清潔劑拖地，用濕潤毛巾擦拭物體表面，拖把及毛巾使用后應(yīng)當進行消毒處理并晾干備用。及毛巾使用后應(yīng)當進行消毒處理并晾干備用。 只有當?shù)孛婊蛭矬w表面受到血液或體液污只有當?shù)孛婊蛭矬w表面受到血液或體液污染時，才需要使用相應(yīng)的消毒劑進行消毒。墻染時，才需要使用相應(yīng)的消毒劑進行消毒。墻壁和天花板在平時保潔除塵的基礎(chǔ)上，潔凈手壁和天花板在平時保潔除塵的基礎(chǔ)上，潔凈手術(shù)室一般一年清洗術(shù)室一般一年清洗2次比較合適。次比較合適。

15、 所以手術(shù)室地面、物體表面不需要常規(guī)采所以手術(shù)室地面、物體表面不需要常規(guī)采用消毒液擦拭。用消毒液擦拭。22四、對物體表面消毒要求四、對物體表面消毒要求 連臺手術(shù)清潔消毒：連臺手術(shù)清潔消毒： 首先更換手術(shù)床被服，將各種臟污被服收集于專首先更換手術(shù)床被服，將各種臟污被服收集于專用密閉防水收集袋內(nèi)，再扎緊其他污染收集袋，通過污用密閉防水收集袋內(nèi)，再扎緊其他污染收集袋，通過污物通道運出手術(shù)室。若無污染通道，亦可扎緊收集袋后物通道運出手術(shù)室。若無污染通道，亦可扎緊收集袋后裝入一個新的清潔收集袋內(nèi)，通過清潔通道運出手術(shù)室。裝入一個新的清潔收集袋內(nèi)，通過清潔通道運出手術(shù)室。 而后對手術(shù)間各種物體表面進行濕式

16、擦拭，重點而后對手術(shù)間各種物體表面進行濕式擦拭，重點為人員接觸的物體表面，一般情況下使用清潔劑濕式擦為人員接觸的物體表面，一般情況下使用清潔劑濕式擦拭即可，有血液、體液、分泌物污染時，使用相應(yīng)濃度拭即可，有血液、體液、分泌物污染時，使用相應(yīng)濃度消毒劑消毒擦拭。消毒劑消毒擦拭。 沒有數(shù)據(jù)支持在沒有污染或明顯污染的情況下需沒有數(shù)據(jù)支持在沒有污染或明顯污染的情況下需要在兩臺手術(shù)之間對環(huán)境表面及設(shè)備常規(guī)消毒。要在兩臺手術(shù)之間對環(huán)境表面及設(shè)備常規(guī)消毒。23四、對物體表面消毒要求四、對物體表面消毒要求24五、對手衛(wèi)生的要求五、對手衛(wèi)生的要求 手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)：水龍頭的數(shù)量與手術(shù)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)：水

17、龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭；洗手池每日清間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭；洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾；洗手液、手消抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有“三證三證”和和衛(wèi)生部批件。衛(wèi)生部批件。25五、對手衛(wèi)生的要求五、對手衛(wèi)生的要求 手術(shù)前外科手手術(shù)前外科手26六、對滅菌物品的要求六、對滅菌物品的要求 進入手術(shù)室的物進入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。備應(yīng)表面消毒處理。

18、轉(zhuǎn)運到消毒供應(yīng)室處轉(zhuǎn)運到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止灑漏理的物品要防止灑漏污染。麻醉用具應(yīng)定污染。麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一病人的用品應(yīng)一用一消毒。嚴格遵守一次消毒。嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)性醫(yī)療用品的管理規(guī)定定27六、對滅菌物品的要求六、對滅菌物品的要求n棉布包裝材料和開啟式棉布包裝材料和開啟式容器：有效期為七天；容器：有效期為七天；紙塑包裝根據(jù)說明書使紙塑包裝根據(jù)說明書使用（有效期可相應(yīng)延長，用（有效期可相應(yīng)延長，至半年或以上。）；至半年或以上。）；n手術(shù)室所有滅菌物品必手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日須每日檢查一次，按日期先后順序依次使

19、用；期先后順序依次使用；n待用敷料包、器械包使待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消超重和超體積包；無消毒標識包和過期包。毒標識包和過期包。28七、對病人的要求七、對病人的要求 手術(shù)患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換手術(shù)患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋。感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進行。特殊條件下鞋。感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進行。特殊條件下應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)。不得一室兩臺。應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)。不得一室兩臺。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠

20、膿桿菌感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進行嚴格消染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進行嚴格消毒處理。毒處理。29八、對醫(yī)療廢物的要求八、對醫(yī)療廢物的要求 對感染性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、損傷性對感染性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物等分類收集，嚴格包裝后轉(zhuǎn)運。嚴格進行醫(yī)療廢物等分類收集，嚴格包裝后轉(zhuǎn)運。嚴格進行醫(yī)療廢物的登記和交接醫(yī)療廢物的登記和交接。30九、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施九、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施 31九、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施九、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施 1.1.手術(shù)科室應(yīng)提前與手術(shù)科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上

21、注明手術(shù)通知單上注明感染名稱。感染名稱。 2.2.將患者安置在隔離將患者安置在隔離手術(shù)間或負壓手術(shù)手術(shù)間或負壓手術(shù)間，手術(shù)間門上應(yīng)間，手術(shù)間門上應(yīng)掛隔離標記。掛隔離標記。 3.3.嚴禁參觀手術(shù)。嚴禁參觀手術(shù)。 4.4.手術(shù)人員應(yīng)穿戴標手術(shù)人員應(yīng)穿戴標志醒目的隔離服、志醒目的隔離服、隔離鞋并有特殊的隔離鞋并有特殊的防護用品，如手套、防護用品，如手套、眼罩、口罩等，不眼罩、口罩等，不得隨意出入手術(shù)間。得隨意出入手術(shù)間。 32九、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施九、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施 5.5.設(shè)巡回護士設(shè)巡回護士2 2名，手術(shù)間內(nèi)、外各名，手術(shù)間內(nèi)、外各1 1名，所需物品名，所需物品均有室

22、外護士傳遞。均有室外護士傳遞。 6.6.手術(shù)中盡量使用一次性醫(yī)療用品。手術(shù)中盡量使用一次性醫(yī)療用品。 7.7.術(shù)后應(yīng)用大單將患者包裹，用專用平車從隔離手術(shù)后應(yīng)用大單將患者包裹，用專用平車從隔離手術(shù)室將患者送回隔離房間，中途不要耽擱；平車術(shù)室將患者送回隔離房間，中途不要耽擱；平車用后應(yīng)及時進行消毒處理。用后應(yīng)及時進行消毒處理。 8.8.術(shù)后嚴格處理各類物品，不能重復(fù)使用的物品嚴術(shù)后嚴格處理各類物品，不能重復(fù)使用的物品嚴格按照醫(yī)療廢物管理要求進行處理；重復(fù)使用的格按照醫(yī)療廢物管理要求進行處理；重復(fù)使用的物品應(yīng)放入放滲漏收集袋（扎緊袋口）或密閉容物品應(yīng)放入放滲漏收集袋（扎緊袋口）或密閉容器中并標記，送洗衣房或消毒供應(yīng)中心按要求進器中并標記，送洗衣房或消毒供應(yīng)中心按要求進行處理；手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等行處理；手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭，并對空氣進行消毒。用消毒液擦拭，并對空氣進行消毒。33 十、術(shù)中醫(yī)護人員銳器損傷的預(yù)防十、術(shù)