圍術(shù)期輕低溫的后果和預(yù)防學(xué)習教案

1、會計學(xué)1圍術(shù)期輕低溫圍術(shù)期輕低溫(dwn)的后果和預(yù)防的后果和預(yù)防第一頁，共27頁。正常的體溫調(diào)節(jié)(tioji)術(shù)中體溫監(jiān)測麻醉期間的體溫調(diào)節(jié)(tioji)圍術(shù)期低溫低溫的后果低溫的預(yù)防和治療2第2頁/共27頁第二頁，共27頁。3第3頁/共27頁第三頁，共27頁。下丘腦前部下丘腦前部(qin b)皮膚皮膚(p f)血管收縮血管收縮毛細血管擴張，出汗毛細血管擴張，出汗非寒戰(zhàn)性生熱（非寒戰(zhàn)性生熱（行為調(diào)節(jié)）行為調(diào)節(jié)）寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)深部組織深部組織脊髓脊髓大腦大腦（下丘腦部位）（下丘腦部位）傳入溫度感覺 中樞調(diào)節(jié) 傳出反應(yīng)4第4頁/共27頁第四頁，共27頁。5第5頁/共27頁第五頁，共27頁。的所有(su

2、yu)全身麻醉完成的手術(shù)什么時候(sh hou)需要監(jiān)測中心溫度6第6頁/共27頁第六頁，共27頁?？?35.9-37.2 直腸 36.9-37.7 膀胱(png gung) 36.9-37.5 鼻咽 36.0-37.5 食管 36.0-37.5 血液 36.0-37.5 鼓膜 36.0-37.5 皮膚 35.3-36.7 在氣管插管患者，食管探頭通常是確切測量中心溫度的最簡單最可靠(kko)方法7第7頁/共27頁第七頁，共27頁。全 身 麻 醉 病人喪失了通過行為調(diào)節(jié)體溫的能力病人喪失了通過行為調(diào)節(jié)體溫的能力降低降低(jingd)代謝產(chǎn)熱（約代謝產(chǎn)熱（約20%至至30%） 全麻藥物全麻藥物(

3、yow)的中樞性溫度調(diào)節(jié)抑制效應(yīng)的中樞性溫度調(diào)節(jié)抑制效應(yīng)血管收縮溫度閾值降低血管收縮溫度閾值降低外周血管擴張外周血管擴張 核心溫度變化范圍約為4 以內(nèi)體 溫 下 降8第8頁/共27頁第八頁，共27頁。9第9頁/共27頁第九頁，共27頁。區(qū)域(qy)阻滯麻醉 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)阻滯抑制正常局部溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)阻滯抑制正常局部溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)(如出汗、血管收縮、寒戰(zhàn)如出汗、血管收縮、寒戰(zhàn)) 阻滯區(qū)皮膚溫度“升高”誤導(dǎo)溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng) 溫度最大閾值區(qū)間增大3-4倍 體溫下降 10第10頁/共27頁第十頁，共27頁。 術(shù)中低溫的典型曲線：中心(zhngxn)溫度在1h內(nèi)急劇下降（重新分布性低溫），隨后2h3

4、h內(nèi)下降緩慢（線性降低），最終保持恒定（平臺期）11第11頁/共27頁第十一頁，共27頁。穿衣少，環(huán)境(hunjng)涼消毒液，蒸發(fā)快輸冷液，溫度低熱丟失，經(jīng)呼吸誘導(dǎo)后，代謝低12第12頁/共27頁第十二頁，共27頁。麻醉(mzu)誘導(dǎo)后的體溫分布 血管收縮(shu su) 麻醉 血管擴張13第13頁/共27頁第十三頁，共27頁。14第14頁/共27頁第十四頁，共27頁。15第15頁/共27頁第十五頁，共27頁。40%可出現(xiàn)寒戰(zhàn)16第16頁/共27頁第十六頁，共27頁。17第17頁/共27頁第十七頁，共27頁。18第18頁/共27頁第十八頁，共27頁。19第19頁/共27頁第十九頁，共27頁。A：循環(huán)水毯、循環(huán)水衣B：輸血輸液(shy)加溫裝置C：強力空氣加熱20第20頁/共27頁第二十頁，共27頁。21第21頁/共27頁第二十一頁，共27頁。22第22頁/共27頁第二十二頁，共27頁。23第23頁/共27頁第二十三頁，共27頁。24第24頁/共27頁第二十四頁，共27頁。25第25頁/共27頁第二十五