兒科四年級統(tǒng)考輔導(dǎo)總結(jié)

1、兒科四年級統(tǒng)考輔導(dǎo)總結(jié)1（總論、新生兒）（一） 生長發(fā)育：體重公式：出生3KG，5月6KG，1歲9KG，2歲12KG （題1）前半年體重=3kg+月齡0.7后半年體重=6+月齡0.25 212歲：年齡2+7或8 生理體重下降:生后一周內(nèi),3-9%, 7-10天恢復(fù)。 體重波動范圍：10% 15%營養(yǎng)不良等 20%肥胖身長公式：出生50cm，前半年2.5cm/m,后半年1.5cm/m, （題27、48） 1y75cm,2y85cm。 2歲后身長(cm)=年齡5+75 （2版） =年齡7+70 （7版） 30%異常：佝僂病，營養(yǎng)不良，呆小病等 身材矮小比例勻稱垂體侏儒癥。 下部量特短呆小病 下部量

2、特長生殖腺功能不全。 下部量上部量新生兒 12歲上下部量相等，中點恥骨聯(lián)合 6歲：中點在臍-恥骨聯(lián)合之間 身材勻稱：坐高/身長的比例 出生時:0.67 6歲時：0.56頭圍公式：（題26、77、177、178） 出生34cm,頭半年8-10cm，后半年2-4cm 6m4244cm, 1y46cm, 2y48cm, 5y50cm, 15y5458cm 第一年頭圍=1/2身長+10cm-7版胸圍：出生頭圍，32cm, 1y=頭圍 46cm, 1y后胸圍=歲數(shù) +頭圍，7版=頭圍+年齡+1 腹圍：2y前=胸圍 生長發(fā)育： 前囟：1.5-2cm,11.5y閉合 后囟：6-8w閉合 骨縫：3-4m閉合

3、脊柱：新生兒直的， 3m抬頭第一個彎曲， 6m會坐第二個彎曲， 1y會走第三個彎曲 骨化中心 出生時腕部無骨化中心，但股骨遠端及脛骨近端已出現(xiàn)。 1y腕部骨化中心有2-3個， 9y=歲數(shù)+1，10y出齊10個。 1y以下攝膝部，1y以上攝腕部 意義：診斷甲低、生長激素不足、早熟牙齒 乳牙20個，6m出牙，2-2.5y出齊， 6y換牙，1y未出牙視為異常。 2y以內(nèi)牙數(shù)=月齡-（4-6） 小兒神經(jīng)反射發(fā)育 先天反射覓食，吸吮，吞咽，擁抱，握持、交叉伸腿。 第一個條件反射：生后1-2w，抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。 生后2m出現(xiàn)視覺，觸覺，聽覺，味覺，嗅覺等反射。 34m形成興奮性和抑制性條件反射。

4、新生兒期和嬰兒期肌腱反射不靈敏，腹壁反射和提睪反射可引不出或不易引出，直1歲才穩(wěn)定。 34m克氏征（+），2y內(nèi)巴氏征可陽性 動作發(fā)育：2抬4翻6會坐7滾8爬周會走 2m：能微笑，俯臥抬頭 3m：能豎頭，咿呀發(fā)音 5m：發(fā)單音，伸手取物，望鏡中人笑 6m：獨坐一會，自握足玩，辨別生人 6-7m：出現(xiàn)雙手可倒物（換手）及捏敲、探索性動作 月：坐-爬，無意識叫爸，媽， 8m：扶欄桿站 月：試獨站，能懂再見，看見熟人讓人抱 10-11m：會站，再見 12m：獨走，指物 能爬臺階， 能雙腳跳 ，說2-3個字的句子（生長發(fā)育分期：題5、6、7、8、51、75、91、93、96、123、128、131、1

5、32、133、136、137、138、146、147、148、149、155、156、157、158、159、160、164、165、170、171、172、173）（新生兒特點：原始反射題43、69、85、90、106、107、114、115、120、124、130、149、150、151、152、153、154、161、162、163、181、182）關(guān)于喂養(yǎng) 體液平衡：新生兒體液總量占體重，。 嬰兒基礎(chǔ)代謝需55 cal/kg.d，占60% 總熱量需110c/kg.d，以后每歲cal/kg.d。 嬰兒需水量150ml/kg.d，以后每歲l/kg.d。 嬰兒蛋白質(zhì)需要量：8-15%，2-

6、4g/kg.d 母乳：1.72.5g/kg.d,牛乳：34g/kg.d，混合喂養(yǎng)：3g/kg.d。 嬰兒脂肪需要量：4g/kg.d，占35-45% 碳水化合物：50-60%配方奶喂養(yǎng)計算：（題2、3、4、28、49、50、97、125） 配制鮮奶：稀釋，加糖，煮沸。 按重量：（7），按容積： 奶方計算： 熱量：100120cal/kg.d-110 cal/kg.d 液量：120-150ml/kg.d 糖牛奶cal 5%糖牛奶 90 cal 輔食添加：4個月起加菜泥及淀粉類食物母乳喂養(yǎng)優(yōu)點：含乳清蛋白多，酪蛋白少，易于消化吸收；維生素D、鈣含量不及牛奶多，但鈣磷比例合適，易于吸收；含有多種免疫因

7、子，有保護作用（題29、52、65、68、105）正常嬰兒喂養(yǎng)：IgG可通過胎盤（題25、174、175、176）疫苗接種-卡介苗復(fù)種年齡： 3歲、7歲、12歲（二） 新生兒新生兒期：生后臍帶結(jié)扎28天。圍產(chǎn)期：妊娠滿28w生后7天。（題13、72）死亡率最高。 嬰兒期：生后28天1歲。 生長發(fā)育最迅速的一期，其次青春期。早產(chǎn)兒：胎齡，身長足月兒：胎齡，過期產(chǎn)兒：胎齡低出生體重兒：出生體重，巨大兒：出生體重小于胎齡兒：出生體重小于同齡體重第百分位者。適于胎齡兒：出生體重在同齡體重第百分位者。大于胎齡兒：出生體重在同齡體重第百分位以上者。足月小樣兒：足月但體重新生兒神經(jīng)反射 覓食反射、吸吮反射、

8、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射、踏步反射，3-4月消失。 *消失或減弱提示顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病。新生兒代謝特點： 生后1-2天不用補鉀。 酸中毒多用NaHCO3糾正 新生兒免疫特點：IgG可通過胎盤獲得。 缺少IgA-易患呼吸道及胃腸道疾病。 SIgA：粘膜保護因子，抗過敏作用 缺少IgM-易患G-細菌感染。 新生兒的特殊生理狀態(tài)： 生理性黃疸 假月經(jīng)：女嬰，生后5-7天，持續(xù)1-2天 乳腺腫脹 ：生后3-5天，生后2-3周消退常見疾病（1）顱內(nèi)出血：病史（日齡、產(chǎn)鉗助產(chǎn)史、臀位產(chǎn)、窒息史）+癥狀（兩眼凝視、尖叫、驚厥、呼吸抑制、前囟飽滿）+查體（前囟緊張、擁抱反射或其他原始反射減弱）+

9、化驗檢查（頭顱CT、頭顱B超）+鑒別診斷（新生兒化腦、新生兒肺炎、敗血癥）+治療：生命支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、控制腦水腫（地塞米松降顱壓、速尿、24小時后應(yīng)用甘露醇）、控制驚厥（首選苯巴比妥）、止血劑:VitK +C ：題9、14、58、63、104、107、110、113、168（2）新生兒敗血癥：臨床表現(xiàn)無特異性。最常見致病菌：葡萄球菌，其次大腸桿菌，3天為大腸桿菌。病史（黃疸、反應(yīng)差、吃奶差、羊膜早破）+查體（體溫不升、面色發(fā)灰、臍部有膿性分泌物、腹脹、肝大）+化驗檢查（首選血培養(yǎng)，早期查CRP，血白細胞升高或降低5109/L，中性粒為主、血總直膽升高、臍分泌物培養(yǎng)、）+治療（抗生素）：題

10、10、31、32、34+67+81+92+98（合并化腦有發(fā)熱、尖叫、抽搐，首選檢查：腰穿即腦脊液檢查。腦脊液檢查+血培養(yǎng)為最佳 ）、36、39、46、56、64、70、74、79、82、83、86、87、95、116、118、119、126、127、141、142、169、179、180抗生素治療： 病源菌不明：青+氨基糖甙類，氨芐青+丁胺卡那，七版：聯(lián)合用藥，頭孢呋新 金葡菌：耐酶青霉素：苯甲異惡唑青霉素，苯唑青霉素 大腸桿菌：氨芐青+氨基糖甙類/三代頭孢羅氏芬 厭氧菌：滅滴靈 綠膿桿菌：頭孢他定，萬古霉素 療程：10-14天，有并發(fā)癥、化腦延長、G- ，3w以上其他治療： 清除感染灶：皮

11、膚、臍部的護理 支持對癥： 處理并發(fā)癥 保溫、保證熱量與液量 維持酸堿平衡 提高免疫（3）新生兒肺透明膜?。ㄌ匕l(fā)性呼吸窘迫綜合征）：病史：早產(chǎn)兒病史或母為糖尿?。ǔ錾慢g、生后不久（不超過12小時-46小時）+癥狀（憋氣，口周發(fā)青、青紫及呼氣性呻吟，呼吸困難進行性加重）+查體（呼吸表淺不規(guī)則、暫停、面色青灰、呼吸音低、吸氣末細濕羅音）+：化驗檢查（X線胸片：多出現(xiàn)在24小時左右，肺野透光度普遍性降低均勻細小顆粒和網(wǎng)狀陰影支氣管充氣征+血氣分析如低氧血癥、高碳酸血癥）+治療（氣管插管肺表面活性物質(zhì)、I型呼衰CPAP、II型呼衰機械呼吸）+病因：肺泡表面活性物質(zhì)的缺乏+預(yù)后（多在生后3天死亡）。題

12、11、19、30、35、47、57、76、99、143、144、166（4）新生兒硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征） 寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息，多發(fā)生于生后一周 原因：棕色脂肪少，不飽和脂肪酸少，飽和脂肪酸熔點高，脂肪易凝固 硬腫順序：小腿，大腿外側(cè)下肢臀部下腹部面頰，上肢全身 癥狀：體溫不升、不哭、不吃、不動。 并發(fā)：肺炎、敗血癥、臨終發(fā)生肺出血（口鼻流出血性泡沫）、DIC 在寒冷季節(jié)，新生兒尤其早產(chǎn)兒發(fā)生皮膚硬腫且冷或伴不吃、不哭、體溫不升、不動即可診斷。 鑒別診斷：新生兒水腫：低蛋白血癥 新生兒皮下壞疽：冬春寒冷季節(jié)、難產(chǎn)、產(chǎn)前助產(chǎn)、身體受壓部位治療： 首選復(fù)溫 輕度：26-28室溫熱水袋逐漸

13、復(fù)溫 6-12h 重度：放入比體溫高1-2室溫中1h入28暖箱0.5-1/h30-32，皮溫36 12-24h 保證熱量：50c/kg.d開始 液量：60-80ml/kg.d NS占1/4-1/5 控制感染：抗生素： 對癥：肝素、地塞米松癥狀（日齡、吃奶差、不哭）+查體（體溫不升、雙下肢皮膚紫紅色、發(fā)硬）+治療（復(fù)溫、逐漸增加喂養(yǎng)）：題12、16（肺出血：口鼻中血性泡沫、雙肺中細濕羅音）、18、23、42、59、62、73、78、89、139、140（5）Apgar評分：根據(jù)心率、呼吸、皮膚顏色、四肢活動、彈足底反應(yīng)分為輕度（4-7分）、重度窒息（0-3分）：（題15、37、45（窒息病因）、

14、94、129） 0-3分 重度或蒼白窒息，4-7輕度或青紫窒息 *評分： 1. 膚色：全身青紫或蒼白0分，身體紅四肢紫1分，全身紅2分。 2心率：無0分，100次/分1分，100次/分2分。 3插管或彈足底：無反應(yīng)0分，略皺眉1分，哭2分 4肌張力：松弛0分，四肢略屈曲1分，能活動2分 5呼吸：無0分，慢不規(guī)則1分，哭聲響2分 （新生兒正常心率：120-140次/分，呼吸：40-45次/分） 并發(fā)癥：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎、壞死性小腸炎等 治療:首先清理呼吸道最重要。（6）新生兒黃疸：生理性黃疸：題71 a生后2-3天出現(xiàn)，4-6天加重，足月兒2W內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3-4W消退 b.

15、一般情況好，不伴其他癥狀 c.膽紅素：足月兒12mg/dl, 早產(chǎn)兒15mg/dl,以間膽為主， 直膽不超過1.5mg/dl mg17.1=mmol病理性黃疸：早、重、快、退而復(fù)現(xiàn)、直膽高、長（甲低/呆小?。?出現(xiàn)過早：24H內(nèi) 程度重：超過生理性黃疸界限或每日5mg/dl 持續(xù)時間長，退而復(fù)現(xiàn) 直膽2mg/dl 病理黃疸原因： a.間膽：新生兒溶血、G-6-PD缺乏、敗血癥早期等 b.直膽：新生兒肝炎、膽道閉鎖 黃出現(xiàn)晚，進行加重 c.雙膽：敗血癥 核黃疸：間膽透過血腦屏障使基底核黃染 黃疸：20mg/dl 四期： 警告期：嗜睡、肌張力減低、吸吮反射減弱，12-24h 痙攣期：發(fā)熱、雙眼凝視

16、，角弓反張、肌張力增高，12-48h 恢復(fù)期：2W 后遺癥期：手足徐動、眼球運動障礙、聽力障礙、牙釉發(fā)育不良黃疸原因：非感染因素：常見ABO溶血、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳球等；感染因素：常見肺炎、敗血癥、肝炎黃疸原因檢查：ABO血型、網(wǎng)織紅細胞比值、抗人球蛋白試驗、游離抗體及抗體釋放試驗：題80 題17、21、22、24、38、41、53、55、60、88、100、102、109、112新生兒溶血病： 多見ABO溶血 多為母為O,子為A、B 若子為O或母為AB則可排除 對黃出現(xiàn)早且以間膽為主的，母為O型要注意此病，尤其血中有核紅細胞10個/100C，網(wǎng)織6% 化驗檢查： 無血型的要先查血型,

17、 抗體釋放試驗：IgG抗A、B，否則查抗人球蛋白試驗（Coombs） 治療： 光療 光療適合于以間膽升高為主直膽不超過4mg/dl的黃疸，不超過4天 副作用：發(fā)熱、皮疹、腹瀉 換血： Rh：和母Rh血型相同，ABO與小兒相同的血 ABO：O型血球+AB型血槳的血 增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合 白蛋白/血漿 糾酸 保暖 加強護理（7）新生兒低血糖 頭3天足月兒30mg/dl（2.2mmol/L） 早產(chǎn)兒20mg/dl 7版： 40mg/dl （8）新生兒低鈣血癥：血鈣7mg/dl 鈣離子 3.5mg/dl 低鈣抽搐治療：苯巴比妥、低鈣止抽：題20（9）新生兒胎糞吸入綜合征：病史（日齡、宮內(nèi)窘迫、出生

18、時Apgar評分示窒息、呼吸困難漸加重、青紫）+查體（呼吸音減低、少量細濕羅音）+：化驗檢查（X線胸片：毛玻璃樣、+血氣分析如低氧血癥、高碳酸血癥）+治療（氣管插管清除呼吸道吸入物）：題33、103、111（10）新生兒肺炎：題54、61、66、84、117、122、134、135、166見到 吐沫 一定要考慮肺炎 吸入性肺炎： a.羊水吸入：見于足月兒，有窒息史，復(fù)蘇后出現(xiàn)氣促、呼吸不規(guī)則、青紫 b.胎糞吸入：多見于足月小樣兒、過期產(chǎn)兒，宮內(nèi)窒息史，羊水污染，復(fù)蘇后立即出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)、青紫 X線：肺氣腫、階段性肺不張和斑片狀炎癥陰影 c.乳汁吸入：早產(chǎn)兒，有吞咽困難的 感染性肺炎： a.出

19、生前感染：在宮內(nèi)或產(chǎn)道的感染，羊膜早破-提示宮內(nèi)感染:出生時不哭，復(fù)蘇后呼吸快、呻吟無咳嗽，12-48小時出現(xiàn)體征 b.產(chǎn)時感染：多在生后3-5天發(fā)病 c.生后感染：多在生后5-7天個別3天出現(xiàn) 治療： 保暖 吸氧 保持呼吸道通暢：霧化吸入、吸痰 抗生素治療 對癥支持治療： 糾正水電解質(zhì)紊亂 保證熱量兒科四年級統(tǒng)考輔導(dǎo)總結(jié)2（營養(yǎng)、貧血）（1）營養(yǎng)不良： 熱量和蛋白質(zhì)攝入不足，3y以下小兒， 病因：喂養(yǎng)不當，疾病影響 最初癥狀體重不增或減輕 新陳代謝： 水鹽代謝：全身總液量相對為多-主要細胞外液，腹瀉時易出現(xiàn)低滲性脫水、低Ca血癥、 低K血癥、酸中毒 低蛋白性水腫下肢 脂肪代謝失調(diào)：血清膽固醇

20、 組織器官功能低下： 消化功能低下：-腹瀉 循環(huán)功能低下：心衰 腎臟：濃縮能力低下和尿比重下降 神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制-智力低下 免疫功能低下-感染 并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血、VitA缺乏、感染、自發(fā)性低血糖體溫不升，面色蒼白，神志不清、 立即給于高滲葡萄糖* 輔助檢查： 血清白蛋白-特征性改變 血漿前白蛋白-早期診斷 胰島素樣生長因子（IGF- ）-早期診斷靈敏指標 皮下脂肪消失順序：腹部軀干、臀部四肢面部 皮下脂肪逐漸減少和消失而表現(xiàn)出明顯消瘦是本病的特點 分度： a 15-25% 0.8-0.4cm b 25-40% 0.4cm c 40% 消失 治療： a 去除病因， b 調(diào)整飲食： 給足熱量，

21、、由40-60c/kg.d開始120-150ml/kg.d（150-180） 高蛋白（2-3g/kg.d）高熱量 足夠Vit C 促進消化和改善代謝功能治療并發(fā)癥 苯丙酸諾龍：蛋白同化類固醇制劑 促進機體對蛋白質(zhì)的合成，增進食欲 供給充足的熱量和蛋白質(zhì) 補鋅：提高味覺敏感度（2）小兒單純性肥胖 能量攝入大于消耗 病因： 攝入過多 活動過少 遺傳與環(huán)境 出生體重 病理：脂代謝紊亂 易合并高脂、心血管病、膽石癥、兒童型糖尿病 臨床表現(xiàn)： 肥胖-換氣不良綜合征 診斷： 身高標準體重：同一身高人群的第80百分位 輕度：20-29% 中度：30-49% 重度：50%（3）VitD缺乏性佝僂?。?甲狀旁腺

22、功能亢進 內(nèi)源性VitD3人類主要來源 VitD3在肝臟代謝成25-羥膽骨化醇在腎臟125二羥膽骨化醇-具有很強的生物活性靶器官：腸、骨、腎 ， 血P促其合成 1，25-(OH)2D3的生理功能： A 促進小腸對Ca、P的吸收 B 促進舊骨脫Ca，促進新骨形成。 C 促進腎小管對Ca、P的重吸收 甲狀旁腺生理功能： 促進鈣、磷經(jīng)腸吸收 使舊骨脫鈣，不能使新骨鈣化 抑制腎近曲小管對磷的重吸收，增進鈣吸收 病因： a日光照射不足主要原因 b含VitD食物攝入不足 c生長速度快 d疾病的影響 發(fā)病機制： VitD缺乏Ca、P經(jīng)腸吸收血Ca、PCa甲狀旁腺功能繼發(fā)亢進舊骨脫Ca-血Ca正?；蛏缘?，尿P

23、排出-血PCaP骨樣組織鈣化發(fā)生障礙成骨細胞增生局部骨樣組織堆積，AKP 臨床表現(xiàn)：a活動早期（初期）：精神改變多汗、夜驚、枕禿（3M）、易激惹 Ca-N（）,P-或N（）, CaP稍，AKP或N， X線無改變 AKP輕度增高見于活動早期-2版 P見于活動早期-4版25-（OH）D3-7版b活動期（激期）：骨骼改變與早期區(qū)別點 頭：顱骨軟化3-6m 方顱8-9m 前囟遲閉2-3y 出牙延遲1y后出牙，3y出齊 胸：串珠肋壓迫肺可導(dǎo)致肺炎 郝氏溝 1歲左右出現(xiàn) 雞胸或漏斗胸 四肢：手鐲、腳鐲6m以上 O,X腿會走，1y左右 化驗：血Ca,P,CaP,AKP X線：臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，

24、杯口狀改變，骨質(zhì)稀疏 c恢復(fù)期：血Ca、P正常，AKP4-6w恢復(fù)，X線：臨時鈣化帶重新出現(xiàn) 2-3wd后遺癥期：3y以后，臨床癥狀消失血生化及X線正常，僅遺留不同程度骨骼畸形 若3y后仍有活動性生化改變需住院查原因 治療： 普通療法：7版：50-150ug，2-4w后10ug 活動早期： 5000-1萬Iu/日 用1m 活動期：1萬-2萬Iu/日，1m 后改為預(yù)防量 400萬Iu/日 恢復(fù)期：400Iu/日 早產(chǎn)兒：頭3m預(yù)防量為800 Iu/日，后為400 Iu/日 大劑量突擊療法：適用于重度，有合并癥（肺炎、腹瀉、傳染?。┗虿荒芸诜?，一般同時給鈣劑。 活動早期：VitD3 30萬u 肌

25、注 1次 活動期：VitD3 60萬u 肌注 每1-2W 1次 共2-3次 （4版：30萬，2-4w） 7版：30-60萬u （7500-15000ug），1次 突擊療法后2-3月給預(yù)防量 （4版：1m） 預(yù)防：最主要的補充VitD 400u/日（4）VitD缺乏性手足搐溺癥 甲狀旁腺功能低下 Ca7-7.5mg/dl,Ca+4mg/dl(4=mmol)發(fā)生驚厥 血P，AKP 正常(菩氏單位) 感染、饑餓、發(fā)熱等組織分解，P釋放血PCa 血PH-Ca+臨床表現(xiàn)： 典型癥狀驚厥、手足搐溺、喉痙攣 隱性體征面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟氏征 佝僂病癥狀：多汗、夜驚 驚厥無熱和低熱時發(fā)生，抽后精神好、活波如

26、常、吃奶好 喉痙攣吸氣困難，吸氣時有喉鳴，無聲嘶治療： 首先止驚或解除喉痙攣，其次給鈣，2-3天后給VitD 見到此病有驚厥 首選止痙+鈣劑-緩慢推注,首選檢查 查血鈣小兒造血特點 胚胎期造血 胚胎期造血 首先卵黃囊肝臟骨髓 中胚葉造血期-有核紅細胞 肝脾造血期-不造血小板 骨髓造血期-4m開始造紅細胞白細胞主要器官 生后造血： 骨髓造血 黃髓（5-7y）有潛在造血功能 髓外造血肝脾淋巴結(jié)增大,末梢血可見有核紅細胞/和幼稚中性粒細胞感染、貧血糾正后恢復(fù)正常 生理性貧血 (1) 生長發(fā)育快,循環(huán)血量增加,骨髓暫時性造血 功能促紅細胞生成素不足 (2) 出現(xiàn)時間:2-3m (3) RBC300萬/

27、mm3 Hgb10-11g% MCV：80-94fl MCH：28-32pg MCHC：32-38% 1y-HbF5% 2yHbF2% 網(wǎng)織紅細胞：頭3天4-6%，4-7天0.5-1.5%，5-6， 5個月后0.5-1.5% Wbc+DC：兩個交叉4-6天，46歲（一）貧血 實驗室檢查 紅細胞形態(tài)貧血類型、原因的診斷，有重要啟發(fā)。 RET：骨髓造血功能骨髓造血功能活躍 低下 骨髓檢查：對診斷具有決定性的意義-巨幼貧，白血病，再障 其它：血清Fe，鐵蛋白-了解體內(nèi)貯鐵 分度： 輕度：9-11g/L 中度：6-9 g/L 重度：3-6 g/L 極重度：3 g/L（1）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 小細胞低色素

28、性貧血 貯鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式 原因 體內(nèi)貯鐵不足：雙胎 生長發(fā)育因素,母體獲得只可維持4-5m 鐵攝入不足-主要原因 鐵丟失或消耗過多：鉤蟲，腸道慢性失血 鐵的轉(zhuǎn)運： 十二指腸、空腸上部被吸收 與去鐵蛋白結(jié)合鐵蛋白貯存 與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成血清鐵-運送臨床表現(xiàn)：易感染-細胞免疫功能低 非造血系統(tǒng)癥狀：含鐵酶及鐵依賴酶的活性實驗室檢查 血象-Hgb為主，MCV，MCH，MCHC，小細胞低色素，涂片：以小為主，中央淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織 Hgb/3Rbc1 骨髓：增生活躍，中晚幼紅細胞為主，紅細胞小，胞漿發(fā)育落后于胞核，血色素減少較紅細胞減少明顯（Hgb/3Rbc1） 血清鐵蛋白（SF）-500/L

29、 貯存鐵進一步 血清鐵350u/dl-III期指標（缺鐵性貧血期）：臨床貧血 骨髓可染鐵鐵粒幼紅細胞1.5%提示貯存鐵治療 元素鐵1-2mg/kg.次2-3次Hgb正常后1-2m以補鐵的貯存-停藥時間 網(wǎng)織反映最快-療效判定：3-4天7-10天達高峰，2-3W降至正常。 輸血指征：重癥貧血并發(fā)心功能不全或感染者，7ml/kg.次 早產(chǎn)兒補鐵時間：4版-2月 2、7版-1月（2）VitB12缺乏所致營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血 VitB12100pg/ml 原因 攝入不足：母素食，長期偏食-植物性食物不含VitB12 吸收障礙：在回腸末端吸收，-切除小腸，在肝臟貯存，-肝炎 需要量 VitB12及葉酸參

30、與DNA（脫氧核糖核酸）和紅細胞生成. 葉酸和VitB12是參與DNA合成的重要輔酶，缺乏時DNA細胞核成熟障礙影響細胞分裂細胞變大 蛋白質(zhì)合成正常，紅細胞核發(fā)育落后于胞漿，核分裂遲緩粒細胞分葉過多現(xiàn)象-有早期診斷意義 紅細胞數(shù)較HB下降明顯（Hgb/3Rbc1） VitB12影響N髓鞘結(jié)構(gòu)及功能- 有神經(jīng)精神癥狀-智力和動作發(fā)育落后，倒退，肢體震顫，舌顫，肌張力增高-與葉酸缺乏鑒別點* 實驗室檢查 血象-RBC減少明顯，大細胞性貧血，MCV,MCH,MCHC正常， 血涂片以大細胞為主，中央淡染區(qū)不擴大 骨髓檢查-確證依據(jù)：各期幼紅細胞巨幼變-特征，胞核落后于胞漿 治療 肌注VitB12-臨床

31、癥狀消失血象恢復(fù)正常。 反應(yīng)最快的-巨幼紅細胞6-72h轉(zhuǎn)為正常幼紅細胞 精神神經(jīng)癥狀恢復(fù)慢 療效：Ret 2-4天，6-7天達高峰，2w降至正常（3）葉酸缺乏所致營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血 3ng/ml ， Hgb/3Rbc1 原因 入量不足：羊乳喂養(yǎng) 藥物影響（MTX、巰嘌呤、苯巴比妥、苯妥英鈉等） 吸收障礙 葉酸含量和中性粒細胞分葉過多-早期葉酸缺乏的重要佐證 *有舌顫或羊乳喂養(yǎng)涂片檢查出現(xiàn)中央淡染區(qū)擴大/鐵染色減少-混合性貧血兒科四年級統(tǒng)考輔導(dǎo)總結(jié)3（消化）腹瀉病因 內(nèi)因： 消化功能不成熟，消化酶分泌少、活性低 防御功能差， 腸道菌群未建立 外因： a感染：腸道內(nèi)、外感染 輪狀病毒秋冬季腹瀉

32、病源菌 致病性大腸桿菌夏季腹瀉病源菌 b非感染因素：飲食 氣候發(fā)病機理 產(chǎn)毒性大腸桿菌： 不侵襲腸粘膜， 產(chǎn)生腸毒素（不耐熱及耐熱）分別激活腺苷環(huán)化酶、鳥苷環(huán)化酶cAMP,cGMP腸道小腸液（Na+、 CL-、水）分泌分泌型腹瀉 大便為水樣 、無膿血 侵襲性大腸桿菌：滲出性腹瀉 侵入腸粘膜，引起廣泛炎癥反應(yīng)粘液膿血便 大便與痢疾相同 侵襲性大腸桿菌 胎兒空腸彎曲菌 鼠傷寒沙門氏菌 耶爾森氏小腸結(jié)腸炎菌 金葡菌 輪狀病毒： 侵入小腸絨毛頂端柱狀上皮細胞小腸絨毛縮短吸收面積，雙糖酶活性吸收障礙腸腔內(nèi)壓力吸收障礙型腹瀉 （滲透性腹瀉） 不侵犯腸粘膜大便為水樣 幾種腸炎臨床特點 輪狀病毒: 好發(fā)年齡1

33、-24m 秋冬季 水樣或蛋花湯樣大便,無臭味 常有上感,先吐后泄 電鏡檢查 諾沃克病毒性腸炎 夏季 稀便或水樣便，伴腹痛 發(fā)熱、頭痛、肌肉痛 自限性，1-3天 便常規(guī)、血象無異常 致病性大腸桿菌: 1y ，5-8m 季節(jié) 蛋花湯樣,有霉臭味或腥味,粘液 多無發(fā)熱及全身癥狀 少量白細胞 氨芐 產(chǎn)毒性大腸桿菌: 夏季，起病急，常嘔吐、脫水,電解質(zhì)紊亂, 蛋花湯,水樣,混有粘液, 鏡檢無白細胞 侵襲性大腸桿菌: 夏季 粘凍狀,含膿血 可見吞噬細胞 與痢疾不能區(qū)別 便培養(yǎng) 氨芐青 空腸彎曲菌: 6-24m 夏季 水樣粘液樣或膿血便 發(fā)熱 家畜家禽是污染源 氨基糖甙類 紅霉素 耶爾森氏菌大腸桿菌小腸結(jié)腸

34、炎: 5y 冬.早春 水樣粘液樣或膿血便 發(fā)熱頭痛伴咽炎頸淋巴結(jié)炎，腹痛明顯 慶大、氯霉素 鼠傷寒沙門氏菌: 2y 6-9m 水樣粘液樣或膿血便等有可變性, 熱程長，病程遷延 氨芐青 金葡菌: 海水樣便暗綠色大便，有粘液、偽膜，膿血便 應(yīng)用廣譜抗生素后 G+球菌 新青，萬古霉素 偽膜性腸炎: 水樣有偽膜, 難辨梭狀芽孢桿菌引起 停抗生素即愈 萬古霉素 滅滴靈 真菌性腸炎： 白色念珠菌 豆腐渣樣便 制霉菌素鑒別診斷 生理性腹瀉: 10%100-120ml/kg150-180ml/kg判定脫水性質(zhì) 根據(jù)血Na濃度 低滲性血Na 150 mEq/L 細胞外液、內(nèi)液減少水向細胞外 相同失水量其脫水征不

35、比其他嚴重, 但皮膚極度干燥、煩渴、有高熱、肌張力,可驚厥 （腦細胞脫水） 補液種類： 1/3張含鈉液2:6:1酸中毒 原因： 丟失堿性物質(zhì)：腹瀉、腸瘺 酸性代謝產(chǎn)增多或排出障礙：進食不足、饑餓、脫水、休克、腎功不良 酸性物質(zhì)攝入過多：水楊酸中毒、氯化鈣PH（7.35-7.45)PaCO2(34-45mmHg)BE（3）Co2-Cp22代酸=-呼酸=+代堿+呼堿=- 臨床表現(xiàn):呼吸深長,口唇櫻桃紅樣，小嬰兒面色蒼白 分度: Vol2.24=mol/l 輕度CO2CP 3040Vol% 13-18mEq/l 中度CO2CP 2030Vol% 9-13mEq/l 重度CO2CP 20 Vol% 9

36、mEq/l *每CO2CP 10Vol%，即HCO3-5mmol/l 需要： 1.4% NaHCO3 20ml/kg, 5% NaHCO3 5ml/kg 187%乳酸鈉15ml/kg 112%乳酸鈉2.5ml/kg 需堿性液按體液總量=(40-Vol%)0.3kgmEq數(shù) 需堿性液按細胞外液量=（18-mEq)0.3kgmEq 需5% NaHCO3 Ml數(shù) = (40-Vol%)0.5kg 或=（-BE）0.5kg低鉀血癥 血鉀3.5mEq/l 補液有尿后出現(xiàn)心音低鈍、肌無力、腹脹、腸鳴音、腱反射減弱或消失-要考慮低血鉀 此時處理方法：測血鉀、心電圖S-T段下降，T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波

37、，Q-T延長 在脫水,酸中毒糾正中出現(xiàn)低血鉀原因: a血液稀釋 b酸中毒糾正鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 c輸入葡萄糖合成糖原消耗鉀 d利尿后鉀排出增加 e大便丟失鉀 補鉀注意 量：一般3-4mEq/kg.d (KCL 200-300mg/kg.d)明顯4-6mEq/kg.d (KCL 300-450mg/kg.d) 有尿后補鉀,補液開始前6小時有尿 KCL 濃度不易超過0.3%(40mEq/l) 每天補鉀不少于6-8小時 一般補鉀4-6天，以補充細胞內(nèi)的鉀 補液過程中或糾酸后出現(xiàn)驚厥低血鈣 治療10%葡萄酸鈣10ml , 加1-2倍5-10%葡萄糖水稀釋 緩慢靜脈推注， 不要漏至血管外，否則易引起血管壞死

38、 口服補液: ORS液 適應(yīng)癥： 脫水的預(yù)防， 適用于中度以下脫水 且無明顯循環(huán)衰竭者。 若有嘔吐頻繁、腹脹、腹瀉加重、循環(huán)衰竭靜脈補液， 不適用于新生兒補液 張力：2/3張， 含KCL 0.15% 糖2%-促進Na、水吸收靜脈補液 三定：定程度-定量、定性質(zhì)定補液種類、定速度 第一天補液總量=累積損失+繼續(xù)丟失+生理需要 第二天補液 =繼續(xù)丟失+生理需要定量 輕度90-120ml/kg 中度120-150 -四肢略涼,尿少或尿量明顯減少 重度150-180 -四肢涼.厥冷 ,尿極少或無尿定性質(zhì)(判斷有困難按等滲補） 補液種類: 等滲1/2張- 2：3：1液 低滲2/3張- 4：3：2液 高滲

39、1/3張- 2：6：1液補累積損失 輕度50ml/kg 中度50-100ml/kg 重度100-120ml/kg 有循環(huán)衰竭者首先擴容: 2:1等張含鈉液或1.4% NaHCO3 20-30ml/kg 0.5-1小時 余累積損失（扣除擴容量 ）在7-11個小時輸完 補生理需要: 60-80ml/kg.d 1/5張含鈉液(另補鉀) 補繼續(xù)丟失: 嚴格禁食 60次/分 P160-180次/分,心音低鈍或奔馬律 肝臟增大2cm,或達肋下3cm化驗 (快速檢查)病源學檢查 細菌涂片或細菌培養(yǎng) 病毒免疫熒光抗體檢查，酶聯(lián)免疫吸附試驗（早期） 明確診斷：-胸部X線檢查 指導(dǎo)治療：喘憋、缺氧者-血氣檢查血氣

40、 呼衰：PaO250mmHg,SaO2右房 早期左心室舒張期負荷過重（二）房缺 L2-3,-收縮期雜音，心前區(qū)無震顫，當右房壓力左房，出現(xiàn)暫時性青紫 P2，固定分裂 雜音產(chǎn)生：肺動脈相對狹窄 相對雜音：左右分流量大時胸骨左緣下方，舒張期雜音，-三尖瓣狹窄 肺A擴張明顯或有肺A高壓肺A瓣區(qū)喀喇音 EKG：電軸右偏及不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 X線：右心大 超聲：右房增大，右室流出道增寬，室間隔與左室后壁呈矛盾運動 心導(dǎo)管檢查：右心房血氧含量上、下腔靜脈 右心室舒張期負荷過重（三）PDA L2,-,粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，嬰幼兒時肺A壓力高或心衰時僅有單期雜音（收縮期）， P2 雜音產(chǎn)生：異常通道 相對雜音：相對二尖瓣狹窄心尖部舒張期雜音 肺動脈高壓時出現(xiàn)差異性青紫下半身紫 動脈壓毛細血管搏動、水沖脈、脈壓增寬、股A