透析器破膜的應急預案

1、透析器破膜的應急預案血透室 韋曉敏 透析器由內(nèi)部透析膜和外部支撐結(jié)構組成。透析器由內(nèi)部透析膜和外部支撐結(jié)構組成。 透析膜為半透膜，將透析器分為透析室和血室兩部分。透析膜為半透膜，將透析器分為透析室和血室兩部分。透析器的機構 透析時，血液和透析液在膜外兩側(cè)反方向流動透析時，血液和透析液在膜外兩側(cè)反方向流動 水和溶質(zhì)通過膜進行交換水和溶質(zhì)通過膜進行交換 血液中的蛋白質(zhì)和有行成分不能通過透析膜血液中的蛋白質(zhì)和有行成分不能通過透析膜 透析膜的完整性破壞，血液和透析液之間有交通透析膜的完整性破壞，血液和透析液之間有交通 血液就會受到污染和和丟失血液就會受到污染和和丟失發(fā)生原因 短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜

2、壓超過限度。短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。 重復使用的透析器未經(jīng)過壓力檢測或復用透析器有些凈化重復使用的透析器未經(jīng)過壓力檢測或復用透析器有些凈化劑（如氫氧化鈉、次氯酸鈉等）對透析膜有腐蝕作用。劑（如氫氧化鈉、次氯酸鈉等）對透析膜有腐蝕作用。 透析過程忘記加肝素或用量不足管路凝血或靜脈回流不暢透析過程忘記加肝素或用量不足管路凝血或靜脈回流不暢、管路彎曲、壓迫等。、管路彎曲、壓迫等。 透析器本身質(zhì)量不合格，透析器在運輸和儲存時破損未被透析器本身質(zhì)量不合格，透析器在運輸和儲存時破損未被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。破膜表現(xiàn)： 透析機出現(xiàn)漏血報警（注意有時會有誤報或漏報）。透析機出現(xiàn)漏血報警（注意有時會有誤報或

3、漏報）。 肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有紅色或粉紅色液體肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有紅色或粉紅色液體。處理預案： 1.打開旁路按鍵，透析液走旁路，減少失血。打開旁路按鍵，透析液走旁路，減少失血。 2.立即更換透析器，重新開始透析。立即更換透析器，重新開始透析。 3.是否回輸血液應根據(jù)跨膜壓的變化，如果是否回輸血液應根據(jù)跨膜壓的變化，如果TMP0說明破說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果液。如果TMP0說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不回輸給患者，如出血多或休克，應

4、及時輸血液而不回輸給患者，如出血多或休克，應及時輸血。單人更換透析器法單人更換透析器法: 當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器，待氣的速度預充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析泡驅(qū)凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，

5、連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上，器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上，開始正常透析開始正常透析處理預案：兩人更換透析器法：兩人更換透析器法： 當發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時，一人應立即取一新透析器備當發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時，一人應立即取一新透析器備用用 用用0.9%NS500-1000mL快速沖洗新透析器血室側(cè)，沖洗完快速沖洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用后平置以備用 另一人進行機器操作，當破膜不嚴重時，也就是漏血報警另一人進行機器操作，當破膜不嚴重時，也就是漏血報警發(fā)生不頻繁，透析液化驗能發(fā)現(xiàn)少量血細胞時，可以先用發(fā)生不頻繁，透析液化驗能發(fā)現(xiàn)少量血細胞時，可以先用0.9%NS

6、將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴重時，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時血過多；若破膜嚴重時，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細菌反流入血液側(cè)，不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應發(fā)生；若為透析器堵塞應立即更造成病人感染或熱源反應發(fā)生；若為透析器堵塞應立即更換不能沖洗。換不能沖洗。處理預案：兩人更換透析器法兩人更換透析器法 更換時關閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈更換時關閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透

7、析器相管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，應端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之連接前應將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯誤正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯誤 連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切運轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開正常后方可離開 最后將機器及地面殘留血跡清除最后將機器及地面殘留血跡清除處理預案：預防措施 防止透析中透析器破膜，做好透析前的檢查工作。防止透析中透析器破膜，做好透析前的檢查工作。 透析中跨膜壓適當，單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多透析中跨膜壓適當，單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多，不超過膜的承受限度。，不超過膜的承受限度。 透析開始時切記放開靜脈管道上