肺癌的醫(yī)學(xué)護(hù)理

1、肺癌的護(hù)理12021/3/14內(nèi) 容一 概 述 二 護(hù)理要點(diǎn)三 預(yù) 防22021/3/14肺的生理解剖32021/3/14概 述一 概 念肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤。絕大多數(shù)的肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故稱支氣管肺癌。近50年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率明顯增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性發(fā)病率也迅速增高,占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。42021/3/14概述 二 病因 1 .吸煙:根據(jù)各國的大量調(diào)查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關(guān)系極為密切。 2.與大氣污染有關(guān),主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū),石油,煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有

2、關(guān)。52021/3/14概述 二 病因 3.職業(yè)因素:目前已公認(rèn)長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔?、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì),均可誘發(fā)肺癌,主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。4.肺部慢性疾病:如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。62021/3/14概述 二 病因5.人體內(nèi)在因素:如家族遺傳,以及免疫機(jī)能降低,代謝活動(dòng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。72021/3/14概述 三 癥狀 肺癌的早期癥狀 持續(xù)2,3個(gè)月以上的刺激性干咳（常由于外部刺激如冷空氣,運(yùn)動(dòng)后,氣味,呼吸感染誘發(fā)的無痰的咳嗽）,咳痰（黏液痰,痰中帶血）、

3、胸痛（不規(guī)則的隱痛或鈍痛）、胸悶、氣急、肺反復(fù)發(fā)生炎癥。尤其是40歲以上的中老年人,咳嗽聲音如果呈高音調(diào)金屬音時(shí),要高度警惕肺癌的可能性。82021/3/14概述 三 癥狀 肺癌的晚期癥狀常規(guī)治療無效的或是反復(fù)發(fā)作咳嗽,發(fā)熱,恒定的鉆痛樣胸痛,咯血,喘鳴,聲音嘶啞,檢查可發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液或心包積液,自發(fā)性氣胸,由于腫瘤毒素和消耗的原因,并有感染、疼痛所致的食欲減退,可表現(xiàn)惡液質(zhì)（極度消瘦,皮包骨頭,貧血,無力,臥床,精神衰頹,全身衰竭等）。92021/3/14概述 四 體征 肺癌繼發(fā)感染時(shí)可肺部聽診可聞及干濕啰音.轉(zhuǎn)移至胸膜或心包可并發(fā)胸腔積液或心包積液,腫瘤壓迫上腔靜脈時(shí)可發(fā)生面部、頸部和上

4、肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張,腫瘤轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大.腫瘤轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等部位也可引起相應(yīng)的癥狀和體征。102021/3/14概述 五 檢查 1、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查:簡(jiǎn)便易行,但陽性檢出率不過50%80%,且存在1%2%的假陽性。此方法適合于在高危人群中進(jìn)行普查,以及肺內(nèi)孤立影或是原因不明咯血之確診。112021/3/14概述 五 檢查 2、經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查:適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例,其他方法又未能確立組織學(xué)診斷。 3、胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查:懷疑或確診為肺癌的病人,可能會(huì)有胸腔積液或胸膜播散轉(zhuǎn)移,胸腔穿刺抽取胸腔積液的細(xì)胞分析可明確分期,對(duì)于某些病例,還

5、可提供診斷依據(jù)。122021/3/14概述 五 檢查 4 斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)活檢:對(duì)于肺癌病人,常規(guī)活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié),很少發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,可捫及鎖骨上淋巴結(jié)的病人,診斷率近乎90%。132021/3/14概述 五 檢查 5 血清腫瘤標(biāo)志: 6、單克隆抗體掃描: 7、X線診斷為診斷肺癌最常用之手段,其陽性檢出率可達(dá)90%以上。 8、CT檢查: 9、磁共振（MRI）: 10、支氣管鏡檢查:142021/3/14 11、ECT檢查:ECT骨顯像比普通X線片提早36個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶,可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。 12、縱隔鏡檢查:當(dāng)CT可見氣管前、旁及隆突下等（2,4,7）組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)全麻下

6、行縱隔鏡檢查。 13、PET檢查:152021/3/14概述 六 臨床分期 目前國際通用的是1997年的肺癌TNM分期: T-原發(fā)腫瘤 N-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移162021/3/14概述 七 鑒別診斷 1.肺結(jié)核病 2.肺部炎癥:支氣管肺,炎肺膿腫 3.其他胸部腫瘤:肺部良性腫瘤,肺部孤立性轉(zhuǎn)移性癌縱隔腫瘤172021/3/14概述 八 治療 肺癌治療手段包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。外科手術(shù)治療是肺癌治療中的首選方法和基本手段。但僅20%30%的病例有手術(shù)指征,約65%70%的病例為不適宜手術(shù)的、期患者。即使能夠手術(shù),手術(shù)后約有70%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

7、。化療和放射治療可以明顯提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌發(fā)生的細(xì)胞水平采取阻斷措施。182021/3/14二護(hù)理 護(hù)理診斷: 1 軀體移動(dòng)障礙:與創(chuàng)口疼痛、留置引流管有關(guān) 2 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與組織損傷（破壞）、代謝增加有關(guān) 3 疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷、留置胸腔引流管有關(guān)192021/3/14二 護(hù)理 4 有體液不足或體液過多的危險(xiǎn):與手術(shù)后液體攝取不足或過多有關(guān) 5 清理呼吸道無效:與創(chuàng)口疼痛、咯痰無力有 6 潛在并發(fā)病:低氧血癥及高碳酸血癥 7 知識(shí)缺乏:缺乏自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)202021/3/14二 護(hù)理 8 低效性呼吸型態(tài):與肺功能減低有關(guān) 9 焦慮或恐懼:與對(duì)手術(shù)和預(yù)后缺乏

8、了解有關(guān)212021/3/14二 護(hù) 理 護(hù)理措施: 肺癌術(shù)前護(hù)理指導(dǎo): 1. 勸病人戒煙,吸煙可使支氣管分泌物增多,減低血氧飽和度及增加血中碳氧血紅蛋白含量,對(duì)手術(shù)及手術(shù)后影響極大;2. 對(duì)有肺功能損害、慢性呼吸道感染者,術(shù)前給予抗生素,防止術(shù)后感染; 3. 早晚刷牙,保持口腔清潔,防止術(shù)后呼吸道感染。222021/3/14二 護(hù)理 護(hù)理措施: 4. 講解手術(shù)后配合事項(xiàng):術(shù)后有效咳痰是為了保持呼吸道通暢;術(shù)后吹氣球鍛煉是為了促使肺充分膨脹;術(shù)后帶胸腔引流管是為了引出胸膜腔內(nèi)的積血、積氣,從而保證有效呼吸。 232021/3/14二護(hù)理 護(hù)理措施: 肺癌術(shù)后護(hù)理指導(dǎo): 1. 術(shù)后保持安靜,避免

9、病人情緒波動(dòng); 2. 術(shù)后多采用半臥位,一般可以向任何一側(cè)翻身,但病情較重、呼吸功能差者聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo); 3. 手術(shù)后 6 小時(shí)即可進(jìn)食,注意加強(qiáng)營養(yǎng); 4. 每 2 4 小時(shí)翻身一次,并進(jìn)行四肢活動(dòng),以防肺內(nèi)感染及形成下肢深靜脈血栓,應(yīng)鼓勵(lì)病人用手術(shù)一側(cè)手臂取放物品,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù); 5. 多進(jìn)行吹氣球鍛煉和咳嗽鍛煉。 242021/3/14二 護(hù)理 護(hù)理措施: 飲食護(hù)理:飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富,忌食煎炒燥熱、肥甘厚味、寒濕生冷及辛辣刺激之品。1 術(shù)后患者:飲食宜補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,如杏仁露、蓮藕、鮮白菜、白蘿卜等。2 放療時(shí)肺陰大傷:飲食宜滋陰養(yǎng)血為主,如鮮蔬菜、鮮水果、琵琶果、核桃仁、枸杞果等。

10、3 化療時(shí)氣血兩傷:飲食宜補(bǔ)益氣血為主,如鮮鯉魚、白術(shù)耳、香菇、燕窩、銀杏等。252021/3/14二護(hù)理 護(hù)理措施 心理護(hù)理: 1建立良好的護(hù)患關(guān)系努力消除患者的恐懼心理 2幫助患者解除疼痛引起的不良情緒3滿足患者需求心理4對(duì)生存的需求5生理的需求6增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病患的信念262021/3/14三 預(yù)防 1、應(yīng)立即禁煙。2、國家應(yīng)制定強(qiáng)有力的法律,宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質(zhì)。3、以減少被動(dòng)吸煙的危害。 4.在粉塵污染的環(huán)境中工作者,應(yīng)帶好口罩或其它防護(hù)面具以減少有害物質(zhì)的吸入。 5. 改善工作場(chǎng)所的通風(fēng)環(huán)境,減少空氣中的有害物質(zhì)濃度。272021/3/14三 預(yù)防 6、改造生產(chǎn)的式藝流程,減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生。 7、限制城市機(jī)動(dòng)車的發(fā)展,改進(jìn)機(jī)動(dòng)車的燃燒設(shè)備,減