危急值管理及處理流程

1、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院患者危急值管理及處理流程文件編號2YWC201319生效日期2015-9-11修訂版本第二版修訂日期2015-9-11修訂依據(jù)3.2.3.1起率部門醫(yī)務處使用范圍全院批準部門醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會為加強危急值管理，確保危急值及時報告臨床，以便臨床醫(yī)生及時采取有效措施，保證患者生命安全，特制定本制度?！拔＜敝怠被颉拔＜鼻闆r”是指輔助檢查結(jié)果由現(xiàn)時，該患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生緊急救治。、危急值報告處理流程檢驗科危急值醫(yī)學影像危急情況超聲科危急情況心電圖危急情況藥學部危急情況危急值結(jié)果在臨床科室工作臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護人員看到閃屏，在«危急值

2、報告登記本上逐項做好“危急值”如果閃屏20分鐘后科室未處理檢查科室立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護人員接聽電話，確認危急值的相關(guān)信息無誤后，在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處一1醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄二、檢驗科危急值報告處理流程及內(nèi)容（一）報告處理流程當檢驗結(jié)果由現(xiàn)“危急值”時，在確認檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，危急值結(jié)果在工作站閃屏，臨床科室在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記，并立即處理；如果閃屏20分鐘后科室未處理，檢驗科需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，由臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護人員接聽電話

3、，在電話中確認危急值的相關(guān)信息無誤后，在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）檢驗科危急值或警戒區(qū)間報告項目一覽（附件1）（三）參照危急值管理的檢驗項目（附件2）三、醫(yī)學影像科、超聲科、心電圖室、藥學部危急值報告處理流程及內(nèi)容（一）報告處理流程當檢查結(jié)果由現(xiàn)“危急情況”時，檢查者首先要復核患者病史情況，并請副主任及以上醫(yī)師（或值班主任）復核。復核后，立即通知到病區(qū)當班醫(yī)護人員，報告科室做好本科室的登記工作。臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護人員接到報告并確認危急值的相關(guān)信息無誤后，在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告

4、登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）報告內(nèi)容1、醫(yī)學影像科“危急情況”（1）普放室“危急情況”：小兒一側(cè)肺不張；氣管、支氣管異物，縱隔擺動；小兒液氣胸（大于50姒上）或張力性氣胸；急性肺水腫；心包填塞；食道異物、縱隔氣腫；消化道穿孔、急性腸梗阻、腸套疊、外傷性膈疝；嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形、多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/或液氣胸、骨盆多發(fā)骨折。（2）CT室“危急情況”嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔由血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；急性腦疝；急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍及以上）；多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/或液氣

5、胸；重要血管急性栓塞，包括肺栓塞（累及肺動脈主干或多發(fā)大血管急性栓塞)、腸系膜上動脈栓塞等；急性主動脈夾層，主動脈瘤破裂；肝脾胰腎等腹腔臟器由血。(3)核磁共振室“危急情況”：顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上)。2、腹部超聲科“危急情況”：(1)股靜脈及近心段大靜脈血栓形成(靜脈閉塞的)；(2)外周動脈主干血栓形成(動脈閉塞的)；(3)肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂出血；(4)外傷性胸、腹腔積液。3、心臟超聲科“危急情況”：(1)大量心包積液、心包填塞；(2)主動脈夾層動脈瘤。4、婦科超聲診療科“危急情況”：(1)懷疑宮外孕、黃體破裂并腹腔出血；(2)前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂

6、等特危重情況；(3)先兆子癇、子癇。5、心電圖室檢查(心電圖、平板運動試驗、食道調(diào)搏)危急情況：(1)心臟停搏(R-R間期大于2.0秒)；(2)急性心肌缺血(ST段壓低或抬高0.1mv);(3)急性心肌損傷(T波高聳、ST段斜型抬高、急性損傷阻滯所致QRS增寬、缺血型J波及心律失常)(4)急性心肌梗死(ST段弓背向上型抬高、面向心肌壞死區(qū)由現(xiàn)寬而深Q波、胸悶胸痛超過30分鐘不緩解)；(5)重癥心律失常如：心室撲動、顫動；室性心動過速，多元性、RonT型室性早搏，頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/mind的心動過速；II度II型及II度II型以上的

7、房室傳導阻滯；心室率小于40次/mind的心動過緩；大于2秒的心室停搏。注：以上情況均需結(jié)合患者自身癥狀、體征及其它檢查內(nèi)容作由綜合評價。6、藥學部-治療藥物濃度監(jiān)測危急值報告范圍:監(jiān)測項目單位低值高值備注丙戊酸鈉ug/ml<25>50血清附件1:檢驗科危急值或警戒區(qū)間報告項目一覽附件2:參照危急值管理的檢驗項目項目適用人群單位低值高值備注標本血糖新生兒mmol/L2.216.6血清成人mmol/L2.833血清血鉀新生兒mmol/L2.58.0血清成人mmol/L2.86.5血清血鈣mmol/L1.53.5血清附件1:檢驗科危急值或警戒區(qū)間報告項目一覽血淀粉酶U/L500血清肌鈣

8、蛋白ng/ml>1首診患者血清>2心內(nèi)病區(qū)患者：心外病區(qū)患者WBC_9X10/L1.550除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科病房患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血Hbg/L50除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血60消化病房和消化門診PLTX109/L5除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血10消化病房和消化門診INR>5枸檬酸鈉抗凝血靜脈血APIIs80枸檬酸鈉抗凝血靜脈血血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)血液、骨髓和腦脊液培養(yǎng)儀報告陽性培養(yǎng)陽性的結(jié)果按照醫(yī)院預警機制報告臨床（有12%貿(mào)陽性率）。結(jié)果以正式報告為準。血液骨髓腦脊液備注：當INR、APTT檢查結(jié)果由現(xiàn)超生報告值范圍時，檢驗科應立即與臨床科室溝通確認是否屬于危急值情況，經(jīng)核實屬于危急值情況時按照危急值管理流程處理。附件2:參照危急值管理的檢驗項目項目項目備注標本多重耐藥菌1.耐甲氧四林金黃色葡萄球菌(M