中醫(yī)內(nèi)學(xué)便秘ppt課件

1、便便 秘秘概述概述一一定義：便秘是由于外感寒定義：便秘是由于外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志，陰陽(yáng)氣熱，內(nèi)傷飲食情志，陰陽(yáng)氣血缺乏，引起大腸傳導(dǎo)失常血缺乏，引起大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延伸；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)延伸；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出困難；或糞質(zhì)不干結(jié)，排出困難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢硬，雖有便意，但便而不暢的病證。的病證。病因：外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志，病因：外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志， 陰陽(yáng)氣血缺乏。陰陽(yáng)氣血缺乏。病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常病位：大腸病位：大腸源流：1.以為便秘與腎、脾、胃有親密關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱。曰：“熱氣留

2、于小腸，腸 中痛癉熱焦渴，那么堅(jiān)干不得出，故痛而 閉不通矣。2.張仲景對(duì)便秘已有了較全面的認(rèn)識(shí)，提出了寒、熱、虛、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制。初次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類。3.巢元方強(qiáng)調(diào)便秘之病因巢元方強(qiáng)調(diào)便秘之病因在寒、熱二端，其病位在胃腸。在寒、熱二端，其病位在胃腸。4.嚴(yán)用和提出了風(fēng)秘、氣嚴(yán)用和提出了風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘等五秘。秘、濕秘、寒秘、熱秘等五秘。5.程國(guó)彭將便秘分為程國(guó)彭將便秘分為“實(shí)閉實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉四種類型。、虛閉、熱閉、冷閉四種類型。三 范 疇證候特征：1、便次糞質(zhì) 2、伴隨癥病因病機(jī)：1、腸胃積熱 2、氣機(jī)郁滯3、陰寒積滯4、氣虛陽(yáng)衰5、陰虧血少根本病機(jī)：大腸

3、傳導(dǎo)失職診斷診斷 1、便次糞質(zhì)、便次糞質(zhì) 2、伴隨癥、伴隨癥 3、病因病性、病因病性 4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查 5、排除診斷、排除診斷鑒別診斷鑒別診斷積聚積聚 便 秘 積 聚相同點(diǎn)均可出現(xiàn)腹部色塊部位小腹左側(cè)腹部各處均可性質(zhì)索條狀形狀不定不 同點(diǎn)與 排 便 的關(guān)系便后消失或減少與排便無(wú)關(guān) 辨證論治辨證論治 一一辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)1 1、辨排便周期、辨排便周期2 2、辨排便糞質(zhì)、辨排便糞質(zhì)3 3、辨舌質(zhì)舌苔、辨舌質(zhì)舌苔糞質(zhì)干堅(jiān)，伴有肛門灼熱熱秘糞質(zhì)干結(jié)，無(wú)肛門灼熱實(shí)寒秘糞質(zhì)不甚干結(jié)，斷續(xù)不暢氣滯秘糞質(zhì)不干，便下無(wú)力氣虛秘舌紅少津，無(wú)苔或少苔陰虧舌淡少苔氣血缺乏舌淡苔白滑陰寒內(nèi)結(jié)舌

4、紅，苔黃燥或垢膩胃腸積熱二二治療原那么治療原那么 實(shí)那么通瀉，虛那么潤(rùn)補(bǔ)實(shí)那么通瀉，虛那么潤(rùn)補(bǔ) 審證求因，審因論治審證求因，審因論治三三分證論治分證論治實(shí)實(shí) 秘秘1、腸胃積熱、腸胃積熱病癥：排便特征病癥：排便特征+胃腸燥熱證胃腸燥熱證+誘因誘因+舌脈舌脈治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥：麻子仁丸方藥：麻子仁丸2、氣機(jī)郁滯、氣機(jī)郁滯 病癥：排便特征病癥：排便特征+氣滯證氣滯證+誘因誘因+舌舌脈脈 治法：順氣導(dǎo)滯治法：順氣導(dǎo)滯 方藥：六磨湯方藥：六磨湯3、陰寒積滯、陰寒積滯病癥：排便特征病癥：排便特征+里實(shí)寒證里實(shí)寒證+誘因誘因+舌脈舌脈治法：溫里散寒，通便止痛治法：溫里散寒，

5、通便止痛方藥：大黃附子湯方藥：大黃附子湯虛虛 秘秘1 1、氣虛、氣虛病癥：排便特征病癥：排便特征+ +氣虛證氣虛證+ +誘因誘因+ +舌脈舌脈治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸方藥：黃芪湯方藥：黃芪湯2 2、血虛、血虛病癥：排便特征病癥：排便特征+ +血虛證血虛證+ +誘因誘因+ +舌脈舌脈治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥方藥：潤(rùn)腸丸方藥：潤(rùn)腸丸 3 3、陰虛、陰虛病癥：排便特征病癥：排便特征+ +陰虛證陰虛證+ +誘因誘因+ +舌脈舌脈治法：滋陰通便治法：滋陰通便方藥：增液湯方藥：增液湯4、陽(yáng)虛、陽(yáng)虛 病癥：排便特征病癥：排便特征+陽(yáng)虛證陽(yáng)虛證+誘因誘因+舌脈舌脈 治法：溫陽(yáng)通便治法：溫陽(yáng)通便 方藥：

6、濟(jì)川煎方藥：濟(jì)川煎 其他療法其他療法 轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后 預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防與調(diào)攝 結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ) 臨床集錦臨床集錦 病病 案案 分分 析析張某，女性，張某，女性，7070歲歲患者從患者從19891989年開(kāi)場(chǎng)，大便干結(jié)如羊年開(kāi)場(chǎng)，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有脘腹脹悶不適屎，排出乏力，伴有脘腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長(zhǎng)期，口干不欲多飲，心煩失眠，長(zhǎng)期服用便秘通，能堅(jiān)持服用便秘通，能堅(jiān)持3-53-5天一次大便天一次大便，但排出困難。，但排出困難。1 1周前因吃炒花生米周前因吃炒花生米后，大便已后，大便已7 7天未解，腹部脹滿較甚天未解，腹部脹滿較甚，曾，曾3 3次上廁所排便，均未排出，且次上廁所排便，均未排出，且每次排便時(shí)汗出濕衣，頭暈不適。每次排便時(shí)汗出濕衣，頭暈不適?；颊呋颊?0192019年年9 9月來(lái)我院就診。查左下月來(lái)我院