亞硝酸鹽中毒及救治課件

1、亞硝酸鹽中毒及救治12015.5.2015.5.第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治2l基本概念基本概念l中毒機(jī)制中毒機(jī)制(jzh)l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l臨床診斷臨床診斷l(xiāng)一般治療一般治療l特效解特效解毒治療毒治療l輔助治療輔助治療l特效解毒藥應(yīng)用注意事項(xiàng)特效解毒藥應(yīng)用注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治3第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治4l食物中毒食物中毒(shwzhngd)的分類的分類 1.細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 2.真菌性食物中毒真菌性食物中毒 3.動(dòng)物性食物中毒（河豚、魚膽）動(dòng)物性食物中毒（河豚、魚膽） 4.化學(xué)性食物中毒（亞硝酸鹽、毒鼠強(qiáng)等

2、）化學(xué)性食物中毒（亞硝酸鹽、毒鼠強(qiáng)等） 5.植物性食物中毒（毒蘑菇、蓖麻籽等）植物性食物中毒（毒蘑菇、蓖麻籽等）第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治5第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治6第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治7 亞硝酸鹽是一種常見(jiàn)的物質(zhì)，是廣泛亞硝酸鹽是一種常見(jiàn)的物質(zhì)，是廣泛(gungfn)用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐劑。它有三方面的功能：一、使肉制品呈劑。它有三方面的功能：一、使肉制品呈現(xiàn)一種漂亮的鮮紅色；二、使肉類具有獨(dú)現(xiàn)一種漂亮的鮮紅色；二、使肉類具有獨(dú)特的風(fēng)味；三、能夠抑制有害的肉毒桿菌特的風(fēng)味；三、能夠抑制有害的肉毒桿菌的繁殖和分

3、泌毒素。的繁殖和分泌毒素。 第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治8 亞硝酸鈉是工業(yè)用鹽，它是一種亞硝酸鈉是工業(yè)用鹽，它是一種(y zhn)白色不透明晶體，略帶有淺黃色，外觀很白色不透明晶體，略帶有淺黃色，外觀很像食鹽，熔點(diǎn)為像食鹽，熔點(diǎn)為271 。亞硝酸鹽對(duì)人體。亞硝酸鹽對(duì)人體有害，可使血液中的低鐵血紅蛋白氧化成有害，可使血液中的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去運(yùn)輸氧的能力而引起高鐵血紅蛋白，失去運(yùn)輸氧的能力而引起組織缺氧性損害。亞硝酸鹽不僅是致癌物組織缺氧性損害。亞硝酸鹽不僅是致癌物質(zhì)，而且攝入質(zhì)，而且攝入0.20.5 g即可引起食物中即可引起食物中毒，毒，3 5g可致死?？芍滤?。第八

4、頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治9 而亞硝酸鹽是食品添加劑的一種，起著而亞硝酸鹽是食品添加劑的一種，起著色、防腐作用，廣泛用于熟肉類、灌腸類色、防腐作用，廣泛用于熟肉類、灌腸類和罐頭等動(dòng)物性食品。鑒于亞硝酸鹽對(duì)肉和罐頭等動(dòng)物性食品。鑒于亞硝酸鹽對(duì)肉類脆制具有多種有益的功能類脆制具有多種有益的功能(gngnng)，現(xiàn)在，現(xiàn)在世界各國(guó)仍允許用它來(lái)腌制肉類，但用量世界各國(guó)仍允許用它來(lái)腌制肉類，但用量嚴(yán)加限制。嚴(yán)加限制。 第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治10 亞硝酸鹽主要指亞硝酸鈉，亞硝酸鈉為白亞硝酸鹽主要指亞硝酸鈉，亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味微咸，易溶于色至淡黃色粉末或顆粒狀，味

5、微咸，易溶于水。外觀水。外觀(wigun)及滋味都與食鹽相似，并在工及滋味都與食鹽相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也允許業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。作為發(fā)色劑限量使用。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治11l亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末(fnm)或顆粒狀，或顆粒狀，味微咸，易溶于水。外觀及滋味都與食鹽相味微咸，易溶于水。外觀及滋味都與食鹽相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治12工業(yè)鹽：

6、略帶淺黃色的白色工業(yè)鹽：略帶淺黃色的白色(bis)固體固體亞硝酸鈉與氯化鈉的區(qū)別亞硝酸鈉與氯化鈉的區(qū)別(qbi) 氯化鈉是立方晶體，或是細(xì)小的結(jié)晶粉末，呈白色；而亞氯化鈉是立方晶體，或是細(xì)小的結(jié)晶粉末，呈白色；而亞硝酸鈉則是斜方晶體，略帶有淺黃色，通過(guò)兩者外觀上的硝酸鈉則是斜方晶體，略帶有淺黃色，通過(guò)兩者外觀上的差異可對(duì)它們進(jìn)行初步鑒別。差異可對(duì)它們進(jìn)行初步鑒別。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治13外觀外觀(wigun)差異差異食鹽亞硝酸鈉立方晶體，或是細(xì)小的結(jié)晶粉末，白色斜方晶體，略帶有淺黃色第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治14在室溫時(shí)，稱取在室溫時(shí)，稱取1g1g等量的亞硝酸

7、鈉和氯化鈉分別等量的亞硝酸鈉和氯化鈉分別置于小試管中，加置于小試管中，加2mL2mL水使其溶解。由于亞硝酸水使其溶解。由于亞硝酸鈉溶解時(shí)吸熱，一支試管中的溶液溫度顯著下降鈉溶解時(shí)吸熱，一支試管中的溶液溫度顯著下降（55左右），且固體左右），且固體(gt)(gt)逐漸溶解，此為亞硝酸逐漸溶解，此為亞硝酸鈉的試管；另一支試管為氯化鈉的試管。鈉的試管；另一支試管為氯化鈉的試管。氯化鈉和亞硝酸鈉雖然氯化鈉和亞硝酸鈉雖然(surn)都溶解于水，但是兩都溶解于水，但是兩者溶解度卻大不相同。溫度對(duì)氯化鈉溶解的影響者溶解度卻大不相同。溫度對(duì)氯化鈉溶解的影響很?。欢鴣喯跛徕c極易溶于水，且溶解時(shí)吸熱，很??；而亞硝

8、酸鈉極易溶于水，且溶解時(shí)吸熱，其在熱水中溶解得更快。其在熱水中溶解得更快。溶解性溶解性第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治15 2002年食品添加劑聯(lián)合專家委員會(huì)年食品添加劑聯(lián)合專家委員會(huì)(JECFA)確定亞硝酸鹽每日攝入量確定亞硝酸鹽每日攝入量(ADI值值)按體重計(jì)按體重計(jì)為為0.07mg/kg。我國(guó)一般人群膳食每人每日。我國(guó)一般人群膳食每人每日攝入量為攝入量為3.2mg，以體重，以體重60kg計(jì)，每日攝入計(jì)，每日攝入量為量為04.2mg，不超過(guò)，不超過(guò)JECFA的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)(60kg計(jì)為計(jì)為4.2mg)，處于，處于(chy)安全水平。安全水平。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治1

9、6食品類允許限量標(biāo)準(zhǔn)人消費(fèi)量亞硝酸鹽攝入蔬菜4mg/kg310.2g1242.2g糧食3439.91319.7魚類(鮮)327.582.5肉類(鮮)358.9176.7蛋類(鮮)51680.0食鹽213.927.8醬腌菜209.7194.0牛奶,奶粉214.929.8合計(jì)3151.7第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治17中毒機(jī)制中毒機(jī)制l亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑l低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能失去輸送氧的功能(gngnng)，致使組織缺氧，致使組織缺氧，出現(xiàn)青紫而中毒出現(xiàn)青紫而中毒。l 亞硝酸鹽的中毒量為亞硝酸鹽的中毒

10、量為 0.30.30.5g0.5g，致死，致死量為量為3 35g5g。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治18 亞硝酸鹽亞硝酸鹽血液血液Fe+2氧化為氧化為Fe+3 高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白組織組織(zzh)缺氧缺氧腸原性青紫腸原性青紫 中樞神經(jīng)受累，大腦皮層抑制中樞神經(jīng)受累，大腦皮層抑制 使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，失去攜氧功能，導(dǎo)致缺氧發(fā)生。 直接作用于血管,而引起周圍血管擴(kuò)張。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治19 食入亞硝酸鹽來(lái)源：食入亞硝酸鹽來(lái)源： 貯存過(guò)久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過(guò)貯存過(guò)久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過(guò)久的煮熟蔬菜久的煮熟蔬菜 剛腌不久的蔬菜（暴腌菜）含

11、有剛腌不久的蔬菜（暴腌菜）含有(hn yu)(hn yu)大量大量亞硝酸鹽，尤其是加鹽量少于亞硝酸鹽，尤其是加鹽量少于1212、氣溫高、氣溫高于于2020的情況下，可使菜中亞硝酸鹽含量增的情況下，可使菜中亞硝酸鹽含量增高，一般于腌后高，一般于腌后2020天消失。天消失。 苦井水含較多的硝酸鹽，當(dāng)用該水煮粥或苦井水含較多的硝酸鹽，當(dāng)用該水煮粥或食物，再在不潔的鍋內(nèi)放置過(guò)夜后，則硝酸食物，再在不潔的鍋內(nèi)放置過(guò)夜后，則硝酸鹽在細(xì)菌作用下還原成亞硝酸鹽。鹽在細(xì)菌作用下還原成亞硝酸鹽。 第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治20 食用蔬菜過(guò)多時(shí)，大量硝酸鹽進(jìn)入腸道，消食用蔬菜過(guò)多時(shí)，大量硝酸鹽進(jìn)入腸道

12、，消化功能欠佳者，其腸道內(nèi)的細(xì)菌可將蔬菜中化功能欠佳者，其腸道內(nèi)的細(xì)菌可將蔬菜中硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，且在腸道內(nèi)過(guò)多過(guò)硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，且在腸道內(nèi)過(guò)多過(guò)快的形成以至來(lái)不及分解，結(jié)果大量亞硝酸快的形成以至來(lái)不及分解，結(jié)果大量亞硝酸鹽進(jìn)入血液導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)青紫，稱為鹽進(jìn)入血液導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)青紫，稱為“腸腸源性青紫癥源性青紫癥”。 腌肉制品加入過(guò)量硝酸鹽及亞硝酸鹽，或誤腌肉制品加入過(guò)量硝酸鹽及亞硝酸鹽，或誤將亞硝酸鹽當(dāng)作將亞硝酸鹽當(dāng)作(dn(dn zu) zu)食鹽加入食品。食鹽加入食品。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治21l原因多為：原因多為：1.將亞硝酸鹽誤作食鹽、面堿等食用將亞硝酸

13、鹽誤作食鹽、面堿等食用(shyng)。2.摻雜、使假。摻雜、使假。3.投毒。投毒。4.食用食用(shyng)了含有大量亞硝酸鹽的蔬菜，了含有大量亞硝酸鹽的蔬菜，尤其是不新鮮的葉類蔬菜。尤其是不新鮮的葉類蔬菜。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治22l原因多為：原因多為：1.飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽含量高的苦井飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽含量高的苦井水、蒸鍋水。水、蒸鍋水。2.食用食用(shyng)硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜。腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治23l中毒發(fā)病急速。中毒發(fā)病急速。l輕者表現(xiàn)為頭

14、暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，輕者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓口唇、耳廓(r ku)(r ku)、指（趾）甲輕度紫紺，血中高鐵、指（趾）甲輕度紫紺，血中高鐵血紅蛋白含量在血紅蛋白含量在10103030。l重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚紫紺，心律快，嗜睡重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚紫紺，心律快，嗜睡或煩躁不安，呼吸困難，血液中高鐵血紅蛋白含量或煩躁不安，呼吸困難，血液中高鐵血紅蛋白含量往往超過(guò)往往超過(guò)5050。l嚴(yán)重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭導(dǎo)致嚴(yán)重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡死亡。l當(dāng)體內(nèi)高鐵血紅蛋白達(dá)到當(dāng)體內(nèi)高鐵血紅蛋白達(dá)到20%20%40

15、%40%就出現(xiàn)缺氧癥就出現(xiàn)缺氧癥狀，達(dá)到狀，達(dá)到70%70%以上可導(dǎo)致死亡。以上可導(dǎo)致死亡。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治24l體征體征指端紫紺指端紫紺(z n)第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治25l臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度(nngd)有關(guān)；有關(guān)；l與呼吸困難不成比例。與呼吸困難不成比例。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治26l高鐵血紅蛋白濃度測(cè)定高鐵血紅蛋白濃度測(cè)定 高鐵血紅蛋白達(dá)血紅蛋白總量的百分比高鐵血紅蛋白達(dá)血紅蛋白總量的百分比衡量中毒的程度：衡量中毒的程度： Met Hb1015%時(shí)時(shí)出現(xiàn)缺氧癥狀；出現(xiàn)缺氧癥狀； Met Hb

16、30%為中度中為中度中毒；毒； Met Hb50%為重度中毒可導(dǎo)致死為重度中毒可導(dǎo)致死亡。亡。l相關(guān)臟器功能檢查相關(guān)臟器功能檢查(jinch) 心肌酶、肝功能、腎功能等心肌酶、肝功能、腎功能等第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治27l判定原則判定原則 按按WST861996食源性急性食源性急性(jxng)亞硝酸鹽亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則執(zhí)行。執(zhí)行。l符合流行病學(xué)特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起；符合流行病學(xué)特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起；l臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；l剩余食物或嘔吐物中檢出超過(guò)限量的亞硝酸鹽；剩余食物或嘔吐物中檢出超過(guò)限量的

17、亞硝酸鹽；l血液中高鐵血紅蛋白含量超過(guò)血液中高鐵血紅蛋白含量超過(guò)10。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治28l催吐催吐l洗胃洗胃l導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉l留取嘔吐物送檢留取嘔吐物送檢(sn jin)l重者行心電、血壓等檢測(cè)重者行心電、血壓等檢測(cè)第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治29l用法和用量：用法和用量： 治療亞硝酸鹽中毒治療亞硝酸鹽中毒 用用1%溶液溶液510ml（12mg/Kg），稀釋于），稀釋于25%葡萄葡萄糖溶液糖溶液2040ml中，緩慢中，緩慢(hunmn)靜脈注射（靜脈注射（10分鐘分鐘注完）。若注射后注完）。若注射后3060分鐘發(fā)紺不消退，可重復(fù)分鐘發(fā)紺不消退，可重復(fù)注射首次

18、劑量一次。注射首次劑量一次。34小時(shí)后，根據(jù)病情還可注小時(shí)后，根據(jù)病情還可注射半量。若口服本品，可用射半量。若口服本品，可用150250mg，每，每4小時(shí)小時(shí)1次。次。 亞甲藍(lán)注射液：亞甲藍(lán)注射液：20mg/2ml，避光保存于陰涼處。，避光保存于陰涼處。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治30第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治31l腎功能不全者慎用腎功能不全者慎用l用藥注意：用藥注意：不可作皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注不可作皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射，以免造成局部壞死和中樞器質(zhì)性損害。射，以免造成局部壞死和中樞器質(zhì)性損害。治療高鐵血紅蛋白癥，本品一日用量約治療高鐵血紅蛋白癥，本品一日用量約120m

19、g即可，重者可用即可，重者可用23日，不需大量日，不需大量反復(fù)應(yīng)用。因本品排泄需要反復(fù)應(yīng)用。因本品排泄需要35日，大量日，大量反復(fù)應(yīng)用，可導(dǎo)致反復(fù)應(yīng)用，可導(dǎo)致(dozh)體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生不體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。良反應(yīng)。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治32l靜脈注射劑量過(guò)大（靜脈注射劑量過(guò)大（500mg）或注射速度過(guò)快時(shí)，）或注射速度過(guò)快時(shí)，可引起惡心、腹痛、眩暈、頭痛、呼吸困難、血壓可引起惡心、腹痛、眩暈、頭痛、呼吸困難、血壓降低、心前區(qū)痛、心律失常、出汗和神志不清等，降低、心前區(qū)痛、心律失常、出汗和神志不清等，嚴(yán)重者有心肌損害（一般靜脈注射速度，稀釋后的嚴(yán)重者有心肌損害（一般靜脈注

20、射速度，稀釋后的溶液每分鐘溶液每分鐘2ml左右。一次注射劑量不得左右。一次注射劑量不得(bu de)超過(guò)超過(guò)200mg，24小時(shí)總量不得超過(guò)小時(shí)總量不得超過(guò)500mg）。）。l用藥后，尿呈藍(lán)綠色，有時(shí)有尿路刺激癥狀，如用藥后，尿呈藍(lán)綠色，有時(shí)有尿路刺激癥狀，如尿道灼痛等。尿道灼痛等。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治33l概念概念 正常人血紅蛋白含二價(jià)正常人血紅蛋白含二價(jià)(r ji)鐵（鐵（Fe+2），），與氧結(jié)合為氧化血紅蛋白，如血紅蛋白中與氧結(jié)合為氧化血紅蛋白，如血紅蛋白中Fe+2被氧化為三價(jià)鐵（被氧化為三價(jià)鐵（Fe+3）時(shí)，稱為高）時(shí)，稱為高鐵血紅蛋白（鐵血紅蛋白（Met Hb）

21、。）。 Met Hb氧親和氧親和力高，使氧不能釋放到組織，體內(nèi)力高，使氧不能釋放到組織，體內(nèi)Met Hb10%時(shí)，稱高鐵血紅蛋白血癥。時(shí)，稱高鐵血紅蛋白血癥。第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治34l獲得性高鐵血紅蛋白血癥獲得性高鐵血紅蛋白血癥 由于藥物或化學(xué)物質(zhì)（如硝酸鹽和含硝酸由于藥物或化學(xué)物質(zhì)（如硝酸鹽和含硝酸鹽化合物、苯胺、磺胺等）引起血紅素鐵鹽化合物、苯胺、磺胺等）引起血紅素鐵氧化；臨床癥狀氧化；臨床癥狀(zhngzhung)嚴(yán)重度取決于嚴(yán)重度取決于Met Hb含量、發(fā)病速度及患者心、肺和造血含量、發(fā)病速度及患者心、肺和造血系統(tǒng)對(duì)缺氧的代償能力。系統(tǒng)對(duì)缺氧的代償能力。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。亞硝酸鹽中毒及救治35lMet Hb15%時(shí)，常有腦缺血癥狀；達(dá)時(shí)，常有腦缺血癥狀；達(dá)10%時(shí)可產(chǎn)生心悸、乏力、呼吸