有機磷中毒的急救護理

1、張張 波波 桂桂 莉莉第第3版版 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社上上節(jié)節(jié)課課回回顧顧有機磷殺蟲藥中毒的有機磷殺蟲藥中毒的病情評估與判斷病情評估與判斷有機磷殺蟲藥中毒的有機磷殺蟲藥中毒的救治原則救治原則第二節(jié)第二節(jié) 有機磷殺蟲藥中毒有機磷殺蟲藥中毒organophosphorous insecticidesorganophosphorous insecticides 第十二章第十二章 急性中毒急性中毒 學習目標學習目標有機磷殺蟲藥中毒的有機磷殺蟲藥中毒的護理措施護理措施病案病案 吳某，男性，吳某，男性，3737歲，主因歲，主因“與家人生氣后自與家人生氣后自服敵敵畏約服敵敵畏約1010分鐘分鐘”由由

2、120120接入急診搶救室。接入急診搶救室。 查體：患者神志不清、查體：患者神志不清、P 55P 55次次/ /分、分、BP BP 80/50mmHg80/50mmHg、全身、全身皮膚潮濕、流涎、瞳孔針尖皮膚潮濕、流涎、瞳孔針尖樣縮小、雙肺布滿濕羅音、呼吸可聞及大蒜樣縮小、雙肺布滿濕羅音、呼吸可聞及大蒜味，大小便失禁味，大小便失禁，急查膽堿酯酶示，急查膽堿酯酶示 211u/L211u/L。診斷為：診斷為：急性有機磷農藥中毒急性有機磷農藥中毒我們應該對他進行怎么樣我們應該對他進行怎么樣的護理？的護理？護理措施護理措施1.1.維持有效維持有效通氣通氣 1.1.維持有效維持有效通氣通氣 清除呼吸道分

3、泌物清除呼吸道分泌物氣管插管或氣管氣管插管或氣管切開切開機械通氣機械通氣護理措施護理措施2 2. .洗胃護理洗胃護理 ： 早期、徹底、反復早期、徹底、反復（1 1）洗胃液的選擇）洗胃液的選擇清水清水生理鹽水生理鹽水樂果禁用樂果禁用100001000020000ml20000ml溫度溫度25253838高錳酸鉀高錳酸鉀碳酸氫鈉或肥皂水碳酸氫鈉或肥皂水2 2. .洗胃護理洗胃護理 ： （2 2）洗胃的方法）洗胃的方法口服催吐洗胃口服催吐洗胃漏斗洗胃漏斗洗胃電動洗胃機洗胃電動洗胃機洗胃全自動洗胃機洗胃全自動洗胃機洗胃胃造瘺洗胃術胃造瘺洗胃術護理措施護理措施400700m400700ml護理措施護理措

4、施2 2. .洗胃護理洗胃護理 ： （3 3）插胃管的方法）插胃管的方法評估鼻腔評估鼻腔/ /口腔口腔插入胃管的長度：插入胃管的長度：潤滑胃管前段潤滑胃管前段昏迷患者插管昏迷患者插管確認胃管是否在胃內確認胃管是否在胃內成人長度成人長度4555cm4555cm嬰幼兒長度嬰幼兒長度1418cm1418cm. .抽吸胃液抽吸胃液. .聽氣過水聲聽氣過水聲. .胃管是否有氣泡溢出胃管是否有氣泡溢出護理措施護理措施2 2. .洗胃護理洗胃護理 ： 漏斗洗胃漏斗洗胃300500ml300500ml護理措施護理措施2 2. .洗胃護理洗胃護理 ： 全自動洗胃機洗胃全自動洗胃機洗胃護理措施護理措施2 2. .

5、洗胃護理洗胃護理 ： （4 4）洗胃的注意事項）洗胃的注意事項嚴格掌握洗胃禁忌癥嚴格掌握洗胃禁忌癥正確掌握洗胃技術，觀察患者反應正確掌握洗胃技術，觀察患者反應洗胃過程變化體位洗胃過程變化體位毒物不明，先送檢毒物不明，先送檢保留胃管，再次洗胃保留胃管，再次洗胃停止洗胃進行搶救停止洗胃進行搶救護理措施護理措施3 3. .用藥護理用藥護理解毒劑的使用原則：解毒劑的使用原則： 早期、足量、合并、重復早期、足量、合并、重復( (1 1) ). .阿托品：抗膽堿藥物，阿托品：抗膽堿藥物，阻斷阻斷乙酰膽堿，乙酰膽堿，對抗對抗M M樣癥狀樣癥狀原則：早期、足量、反復給藥，直到原則：早期、足量、反復給藥，直到“

6、阿托阿托品化品化”阿托品化阿托品化皮膚干燥、腺皮膚干燥、腺體分泌減少、體分泌減少、無汗、口干、無汗、口干、肺部啰音減少肺部啰音減少瞳孔較前擴大瞳孔較前擴大心率增快心率增快顏面潮紅顏面潮紅表表1 12-2 2-2 阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)意識清楚或模糊意識清楚或模糊譫妄、躁動、幻覺、雙譫妄、躁動、幻覺、雙手空抓、抽搐、昏迷手空抓、抽搐、昏迷皮膚皮膚顏面潮紅、干燥顏面潮紅、干燥紫紅、干燥紫紅、干燥瞳孔瞳孔由小擴大后不再縮小由小擴大后不再縮小極度擴大極度擴大體溫體溫正?；蜉p度升高正?；蜉p度升高高熱高熱4040心率

7、心率120120次次/ /分，脈搏快分，脈搏快而有力而有力心動過速，甚至有室顫心動過速，甚至有室顫發(fā)生發(fā)生3 3. .用藥護理用藥護理護理措施護理措施護理措施護理措施(2)(2)鹽酸戊乙奎醚：鹽酸戊乙奎醚：及早應用及早應用(3)(3)膽堿酯酶復能劑：膽堿酯酶復能劑： 早期、足量、合并用藥早期、足量、合并用藥 注意配伍禁忌、防止藥液外滲注意配伍禁忌、防止藥液外滲3 3. .用藥護理用藥護理4.4.病情觀察病情觀察( (1 1) )生命體征：生命體征：(2)(2)神志、瞳孔變化：神志、瞳孔變化：(3)(3)中毒后中毒后“反跳反跳”：(4)(4)遲發(fā)性多發(fā)性神經?。哼t發(fā)性多發(fā)性神經?。?5)(5)中

8、間綜合征：中間綜合征：5.5.心理護理心理護理護理措施護理措施 洗胃護理洗胃護理 用藥護理用藥護理 病情觀察病情觀察護護理理措措施施課后小結課后小結【課后思考題】【課后思考題】 簡述有機磷殺蟲藥物簡述有機磷殺蟲藥物中毒的護理措施有哪些？中毒的護理措施有哪些？【下節(jié)預習】【下節(jié)預習】 百草枯中毒百草枯中毒參考文獻參考文獻 黃藝儀、張美芬、李欣黃藝儀、張美芬、李欣. .現(xiàn)代急診急救護理現(xiàn)代急診急救護理學（人民軍醫(yī)出版社，學（人民軍醫(yī)出版社，20082008） 孟慶義孟慶義. .急診護理學（人民衛(wèi)生出版社，急診護理學（人民衛(wèi)生出版社，20092009） 李小寒、尚少梅李小寒、尚少梅. .基礎護理學第五版（人民基礎護理學第五版（人民衛(wèi)生出版社，衛(wèi)生出版社，20201212）THANK YOU人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣