鉛的危害與預(yù)防

1、鉛的危害與預(yù)防 一、理化特性鉛為柔軟、帶灰白色的重金屬。原子量207.,比重11.、熔點327.,沸點1525,加熱至400500時即有大量鉛蒸氣逸出,鉛蒸氣在空氣中迅速氧化為氧化亞鉛(Pb2O),并凝集成鉛煙,隨著熔鉛溫度升高,還可逐步生成氧化鉛(密陀僧,PbO)、三氧化二鉛(黃丹,Pb2O3),四氧化三鉛(紅丹,Pb3O4)。以煙塵的形態(tài)溢散于空氣中,鉛塵或鉛易溶于弱酸。二、塵毒物質(zhì)的種類和分布除銅工段在冶煉生產(chǎn)過程中，常見的有毒、有害物質(zhì)種類多，多以氣體、蒸汽、粉塵狀態(tài)存在，其最常見的有以下幾種：（一） 有毒、有害氣體。鉛蒸汽：分布在熔鉛鍋上方和電解車間頂部，由于溫度高、以蒸汽狀態(tài)揮發(fā)在

2、空氣中直接危害人的身體健康。（二） 粉塵。鉛粉塵：分布在除銅、成品和始級片撈渣現(xiàn)場，經(jīng)常吸入，可導(dǎo)致鉛中毒。（三） 分類。1、按狀態(tài)可分為：氣體類液體類固體類霧狀類。2、按毒物的制毒作用分: 刺激性毒物窒息性毒物麻醉性毒物腐蝕性毒物致敏性毒物致熱源性毒物三、毒性人體中毒受多方面的影響，取決于以下幾種因素：有毒物質(zhì)在空間有濃度接觸毒物的時間生產(chǎn)環(huán)境和勞動條件個體對毒物的耐受性毒物的聯(lián)合作用。鉛及其化合物都有毒,鉛作用于全身各器官和系統(tǒng),主要累及神經(jīng)、造血、消化、心血管系統(tǒng)及腎。鉛尚可破壞大腦皮質(zhì)興奮和抑制的平衡,導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。鉛的毒作用較清楚有:1、卟啉代謝障礙。卟啉是血紅素的前身

3、,是合成血紅素的主要成份。鉛對卟啉代謝影響比較嚴(yán)重的是氨基乙酰丙酸脫水酶和血紅素合成酶所作用的兩個環(huán)節(jié),這兩種酶都含有疏基,鉛容易抑制含水量疏基的酶。卟啉代謝障礙,影響血色素的合成,因而鉛中毒時產(chǎn)生貧血。2、血管痙攣。鉛中毒可致血管痙攣。腹絞痛是小動脈痙攣引起的,常伴有視網(wǎng)膜小動脈痙攣和高血壓,患者面色蒼白,即所謂“鉛容”是皮膚血管收縮引起的。鉛中毒性腦病是一種高血壓腦病,由于腦血管痙攣,腦貧血,腦水腫所致。四、鉛的毒性的影響因素1、鉛化合物在體液中的溶解度。凡易溶于水的鉛化合物則易被吸收,毒性大,如醋酸鉛,硝酸鉛、氯化鉛;而硫化鉛不易溶于水,故毒性較小;易溶于水又易溶于酸性溶液中的鉛化合物毒

4、性更,如鉛白、氧化鉛、硫酸鉛都易溶于胃液,無論吸入或食入都易吸收而引起中毒。2、鉛化合物顆粒的大小。顆粒越小,在空氣中越易擴(kuò)散為鉛塵,進(jìn)入呼吸道或消化道后吸收的越快,因此毒性也越大。如熔鉛時產(chǎn)生的鉛煙(氧化鉛)直徑約23微米,且易溶于酸,故毒性大。引起鉛中毒的一個重要條件是作業(yè)環(huán)境中鉛煙或鉛塵濃度的大小。工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB廠1-62,中規(guī)定車間空氣中鉛煙的最高容許濃度為0·03mg/m3,鉛塵的最高容許濃度為0·05mg/m3。五、診斷及中毒分極標(biāo)準(zhǔn)我國現(xiàn)行職業(yè)性慢性鉛中毒診斷及分析標(biāo)準(zhǔn)(GB 11504-89)如下:1、鉛吸收,有密切鉛接觸史,尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn),

5、尿鉛0·39umol/L ( 0·08mg/L )或0·48umol/24h(0·1mg/24h);血鉛2·40umol/L(50ug/dI)或診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛21·44umol/L而<3·84umol/L者。2、輕度中毒。輕度神經(jīng)衰弱綜合征,可伴有腹脹,便秘癥狀,尿鉛或血鉛增高。具有下列一項表現(xiàn)者,可診斷為客觀存在度中毒:(1)尿ALA23·8umol/L(4mg/L)或25·7umol/24h(6mg/24h)(2)尿糞卟啉半定量(+ +); (3) FEP2·34umol/L或2

6、PP(鋅原卟啉)2·07umol/L或4·80umol/24h者。3、中度中毒者。在輕度中毒的基礎(chǔ)上,具有下列一項表現(xiàn)者,可診斷為中度中毒：腹絞痛、貧血、中毒性周圍神經(jīng)病。4、重度中毒具有下列一項表現(xiàn)者,可診斷為重度中毒：鉛麻痹、鉛腦病。六、鉛進(jìn)入人體的途徑與過程以及影響1、途徑：在生產(chǎn)過程中，呼吸道是鉛進(jìn)入人體的主要途徑，其次是消化道，無機(jī)鉛化合物不能通過完整的皮膚。鉛的毒性主要取決于分散度及在人體組織內(nèi)的溶解度。硫化鉛難溶于水，敞毒性小；鉛塵、鉛煙顆粒小，化學(xué)活性大，易經(jīng)呼吸道呼入吸收，發(fā)生中毒的可能性比較大。1. 呼吸道鉛通常以蒸汽、煙塵的形式進(jìn)入呼吸遘，吸入的鉛煙約

7、40%會進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。鉛塵的吸收取決于顆粒大小和溶解度。如直徑為0.27mm的塵粒吸收率達(dá)54%，吸入的鉛約70%75%隨呼氣排出，僅：30%25%被人體吸收，主要被吸入肺部，由肺泡微血管吸收；停留在上呼吸道的鉛塵可隨痰排至喉嚨，再吞入食道。2. 消化道如果在鉛作業(yè)場所進(jìn)食、飲水、吸煙，攝入的鉛化合物會有5%10%通過胃腸道吸收，如缺鐵、缺鈣或高脂飲食，可增加胃腸道對鉛的吸收。 進(jìn)入血液的鉛大部分與紅細(xì)胞結(jié)合，其余停留在血漿中。血液循環(huán)系統(tǒng)中的鉛早期主要分布于肝、腎、腦、皮膚中，進(jìn)入體內(nèi)的鉛90%95%在骨骼里“安營扎寨”。被吸收的鉛主要通過腎臟排出體外，因此，尿排出量可代表鉛吸收狀況。小

8、部分鉛經(jīng)糞便、膽汁、月經(jīng)、汗腺、唾液等途徑排出體外。血鉛可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，乳汁內(nèi)的鉛也可影響嬰兒。2、過程：1、鉛的吸收。鉛及其化合物主要以鉛煙,鉛塵的形式通過呼吸道進(jìn)入人體,由于呼吸道含有二氧化碳,遇水成碳酸,促進(jìn)鉛的溶解和吸收進(jìn)入體液,又因吞噬細(xì)胞的吞噬作用而吸收進(jìn)入血液循環(huán),故鉛進(jìn)入呼吸道后,吸收得快而完全。鉛也可由于手和食物被污染而通過消化道進(jìn)入體內(nèi),在生產(chǎn)中與呼吸道吸入比較則是次要的。在日常生活中由食物及飲水也可進(jìn)入少量的鉛,每日約0·10·6毫克。鉛及其無機(jī)化合物一般不能經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)2、鉛的積蓄。進(jìn)入血液中的鉛形成可溶性的磷酸(氫)鉛、甘油磷酸鉛,其中9

9、6%與紅細(xì)胞結(jié)合,4%存在于血漿中與蛋白質(zhì)結(jié)合。血液中的鉛初期被組織吸收,分布于肝、腎、脾、肺、腦等臟器官中,以肝、腎含量最高,數(shù)周后,離開軟組織通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼內(nèi)先存于骨小梁,后逐步分布到皮質(zhì)。骨骼內(nèi)的鉛比較穩(wěn)定,可長期貯存而不產(chǎn)生臨床癥狀,肝臟、脾臟內(nèi)也有小量鉛貯存3、鉛的排出。體內(nèi)的鉛主要經(jīng)腎臟及腸道排出,正常人每日由排鉛約2080微克,小部分隨糞、毛發(fā)、唾液、乳汁、膽汁、汗液和月經(jīng)排出,部分鉛煙可由呼吸道排出。血鉛可通過胎盤進(jìn)入胎兒,乳汁內(nèi)的鉛也可影響嬰兒。 鉛和鈣在體內(nèi)有類似的代謝過程,能促使鈣貯存和排泄的因素,也會影響鉛的貯存和排泄。如高鈣飲食能促使鉛在內(nèi)骨骼內(nèi)貯存;當(dāng)食物中

10、缺鈣,血鈣降低,感染,飲酒、創(chuàng)傷、饑餓、發(fā)熱或服用酸性藥物而改變體內(nèi)的酸堿平衡時,可以使骨內(nèi)積存的鉛又進(jìn)入血液,使血液中短期內(nèi)鉛濃度增加而引起鉛中毒癥狀或使原有的癥狀加重。3、鉛對人體系統(tǒng)的影響中毒后的主要癥狀:鉛中毒后自覺癥狀首先表現(xiàn)是消化系統(tǒng)癥狀,為輕度便秘,不思飲食,口中有金屬氣味,如中毒者口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良,則可能出現(xiàn)鉛線齒銀青紫色的點狀班,上腹部不適,全身疲乏無力(嚴(yán)重者則為頑固性便秘及腹絞痛)。以體力勞動為主的工人,鉛中毒后易發(fā)生末稍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)微痛、壓痛、震顫及運(yùn)動麻痹。鉛中毒的最常見癥狀是貧血。鉛中毒者通常出現(xiàn)會“鉛容”,患者面色蒼白,引起“鉛容”的原因在于鉛中

11、毒者皮下血管痙攣,因而具有“鉛容”者不一定貧血。女性鉛中毒可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),流產(chǎn)、死胎,不孕。 急性或弧急性鉛中毒通常發(fā)生在日常生括中，多因誤服或過多服用含鉛化合物的偏方，治療哮喘、癲癇等疾病。還有將鉛粉當(dāng)成山芋粉誤服而發(fā)生急性中毒的事件。據(jù)職業(yè)流行病調(diào)查表明，職業(yè)性鉛中毒基本上均為慢性中毒。鉛是一種全身性毒物，可對人體神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等產(chǎn)生影響。 1. 神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)衰弱，是鉛中毒早期和較常見的癥狀之一，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身無力最為明顯，但一般都較輕，尚有不少早期鉛中毒者，上述癥狀也不明顯。鉛對外周神經(jīng)損害可呈運(yùn)動型、感覺型或混

12、合型，鉛中毒性腦病在職業(yè)性中毒中極為少見，主要為外周神經(jīng)炎。 2. 消化系統(tǒng) 輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀，如口內(nèi)金屬味，食欲不振，惡心，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，大便干結(jié)等。重者出現(xiàn)腹絞痛，為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續(xù)性疼痛，會陣發(fā)性加重，發(fā)作時患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、冷汗、嘔吐、體位卷曲，一般止痛藥不易緩解，每次疼痛會持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。 4. 泌尿系統(tǒng) 鉛會損害線粒體，影響ATP酶而干擾主動運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，使泌尿系統(tǒng)受到損害，表現(xiàn)為近曲小管損傷引起的尿中出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿和磷酸鹽尿等。少數(shù)較重患者可有蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、管型，腎功能減退。鉛還會影響腎小球，引起腎素合成和釋放增加，導(dǎo)致血管

13、痙攣和高血壓。 5. 生育系統(tǒng) 女工對鉛較敏感，特別是孕期和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。對男工可引起精子數(shù)目減少、活動減弱及形態(tài)改變，還可引起甲狀腺功能減退。 6. 其他 口腔衛(wèi)生不好者，在牙齦與牙齒交界邊緣上可出現(xiàn)由硫化鉛顆粒形成暗藍(lán)色線，即鉛線。七、鉛中毒的預(yù)防與處理1、預(yù)防性飲食：1、驅(qū)鉛藥物。常用的有CaNa2EDTA(依地酸二鈉鈣)、CaNa3DTPA(二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣、Na-DMS(二巰基丁二酸鈉)、BAL(二巰基丙醇)等金屬絡(luò)合劑和青霉胺等治療鉛中毒的藥物。其排鉛效果雖佳,但卻有腎臟損害及必需微量元素流失的副作用。特別在邊疆接觸鉛的情況下,長期使用絡(luò)劑

14、對健康不利。2、金屬。鐵在腸道內(nèi)的存在可減少鉛的吸收,這是因為鉛與鐵競爭同一粘膜受體,缺鐵時可增加鉛的貯存而加重鉛的毒性;鈣攝入高可使鉛的貯存降低,這種現(xiàn)象主要是由于在吸收部位發(fā)生相互作用。鉛也可附著于鈣的結(jié)合部位,如紅細(xì)胞,故鈣離子超過一定濃度能從紅細(xì)胞結(jié)合部位置換鉛;鋅可影響鉛的蓄積和鉛毒性的生化改變,鋅可抵抗鉛對氨基酮戊酸脫水酶的抑制作用,還可誘導(dǎo)金屬硫蛋白合成,使之與鉛結(jié)合而降低鉛的毒性。(鐵、鈣和鋅可減少鉛的吸收,減輕鉛的毒性)。3、維生素類。主要有維生素B1和C,維生素B1是丙酮脫氫酶和轉(zhuǎn)酮醇的輔因子,并能與金屬生成復(fù)合物,維生素B1具有加速鉛的轉(zhuǎn)移,并經(jīng)膽汁自糞便排出體外,維生素

15、C也有驅(qū)鉛作用。4、中藥。治療以通利小便為法則,方劑以解毒祛瘀,滋補(bǔ)肝腎,滲濕利水,以解毒排毒。曾用于鉛中毒的中藥有:土茯苓、綠豆、金錢草、甘草、海藻、昆布、金銀花、木通、澤瀉、夏枯草、雞血藤和荸薺汁等。其中有些是解毒的,有些是利尿的,有些是化堅的。常用的單方驗方有:甘草綠豆湯。綠豆四兩、甘草五錢煎湯分兩次服用。10天為一療程。綠豆有清熱解毒,通利大小便,解金石毒等作用,甘草有清熱解毒作用。金錢草煎劑。金錢草一兩加水煎服。金錢草有利水通淋,清熱排石的作用。昆布海藻煎劑,海藻、昆布各五錢至一兩煎服。海藻,昆布均有利尿作用又都含有碘,磺可能與組織中鉛結(jié)合,從而易于溶解和排出,此外以土茯苓為主要的方

16、劑具有較好的排鉛效果,且無干擾其它必需微量元素的副作用。5、低甲氧基果膠。果膠系天然高分子物質(zhì),低甲氧基甲膠含有自由羧基基因,能夠與多價離子結(jié)合,形成含有醇一羧基的絡(luò)全生成物,故能與一些金屬發(fā)生絡(luò)合作用,生成穩(wěn)定的不溶于水的贅合物,在體內(nèi)不被吸收,隨糞便排出。低甲氧基果膠對鉛等重金屬有強(qiáng)大的親合力,果膠有間接排鉛作用。蘋果果膠、山楂低酯果膠,具有較好的排鉛效果。6、其他,纖維素、營養(yǎng)素(如谷胱甘肽和有關(guān)氨基酸)等。膳食中的纖維素有減少鉛的吸收并促進(jìn)排出。鉛在體內(nèi)可與GSH的-SH基結(jié)合生成無毒絡(luò)合物,經(jīng)膽汁排出。故谷胱肽和有關(guān)氨基酸(如半胱氨酸、谷氨酸、蛋白酸等)具有排鉛作用。 2、防治預(yù)防鉛

17、中毒的根本途徑是在預(yù)防為主的方針指導(dǎo)下,采取綜合性措施,消除或控制鉛發(fā)生源,設(shè)法使作業(yè)環(huán)境空氣中鉛濃度降到國家規(guī)定的最高容許濃度以下,防止鉛繼續(xù)進(jìn)入人體,并保持一定的衛(wèi)生制度1、消除或控制鉛發(fā)生源。改革工藝,使生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動化,達(dá)到減少鉛煙或鉛塵接觸的機(jī)會。2、降低空氣中的鉛濃度。(1)改革工藝,減少手工操作;(2)控制熔鉛爐或用自動控制溫度的感應(yīng)電熱爐加熱,可減少鉛蒸氣揮發(fā);(3)加強(qiáng)通風(fēng)及煙塵的回收,盡量將產(chǎn)生鉛煙、鉛塵的熔滬等處加以密閉并安設(shè)通風(fēng)裝置。抽出的煙塵需經(jīng)凈化后再排出;(4)濕式作業(yè),容易受鉛塵污染的工作臺和地面在不影響生產(chǎn)的情況下,盡量多用水沖洗保持濕潤和清潔,堅持車間

18、內(nèi)濕式清掃制度,作業(yè)場所地面每天清掃或沖洗,保持清潔。 3、加強(qiáng)個人防護(hù)及個人衛(wèi)生。接觸鉛作業(yè)工人應(yīng)戴過濾式防鉛的口罩,并經(jīng)常清洗;穿工作服并應(yīng)定期清洗,禁止穿工作服進(jìn)食堂及宿舍;嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食,班中吃東西或喝水必須洗手及漱口后才能離開。從事鉛冶煉的工人必須做到以下衛(wèi)生保健措施：做好個人衛(wèi)生，防止毒物從口腔、消化道侵入人體；從事鉛冶煉和高溫作業(yè)的工人，按規(guī)定合理引用保健食品，降溫飲料等，以補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，防止缺少鹽分和水分引起中暑； 4、建立定期檢查制度。定期地、有計劃地測定車間空氣中鉛的濃度,檢查防鉛措施的效果,保證車間空氣中鉛濃度維持在最高容許濃度以下。堅持定期及就業(yè)前體檢制度,鉛作業(yè)工人應(yīng)每年體檢一次,對發(fā)現(xiàn)的鉛吸收或鉛中毒病人,應(yīng)及時治療3、鉛中毒的處理鉛作業(yè)職業(yè)禁忌癥:明顯貧血,神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,明顯的肝、腎疾病,心血管器質(zhì)性疾病。妊娠和哺乳期婦女應(yīng)暫時調(diào)離鉛作業(yè)鉛吸收?？衫^續(xù)原工作,36個月復(fù)查一次。輕度中毒。驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作,一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。中度中毒。驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)重度中毒。必須調(diào)離鉛