【新版】手術室職業(yè)危害與安全防護課件

1、LOGO手術室護士職業(yè)危害與防護手術室護士職業(yè)危害與防護手術室手術室 李萍李萍相關概念相關概念v 護理職業(yè)防護：在護理工作中采取多種有效措施，保護護理職業(yè)防護：在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低。低。v 標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措

2、施。采取防護措施。v 針刺傷：指一種由醫(yī)療利器如注射器、縫針、各種穿刺針刺傷：指一種由醫(yī)療利器如注射器、縫針、各種穿刺針、手術刀及剪刀等造成的意外傷害，造成足以使受傷針、手術刀及剪刀等造成的意外傷害，造成足以使受傷者的皮膚損傷。者的皮膚損傷。相關概念相關概念v 職業(yè)暴露職業(yè)暴露: :醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。能

3、被病原體感染的情況。v 職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長時眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長時間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸5分鐘）。分鐘）。v 職業(yè)暴露后報告處理程序：職業(yè)暴露后報告處理程序：1.醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后應醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后應及時報告感染管理科，由感染管理科進行登記。登記的內(nèi)容及時報告感染管理科，由感染管理科進行登記。登記的內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型包括暴露時間、科室、姓

4、名、暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。、處理方法等。2.根據(jù)暴露情況采取有效預防措施，定期根據(jù)暴露情況采取有效預防措施，定期追蹤觀察并記錄。追蹤觀察并記錄。手術室職業(yè)危害現(xiàn)狀手術室職業(yè)危害現(xiàn)狀v全世界每全世界每3030秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷。刺傷。v國內(nèi)醫(yī)務人員的職業(yè)暴露率為國內(nèi)醫(yī)務人員的職業(yè)暴露率為62.8%-98%62.8%-98%，手術，手術室職業(yè)暴露率位居榜首。室職業(yè)暴露率位居榜首。v手術室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為手術室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96%96%，患，患血液傳播疾病血液傳播疾病8090%8090%是損傷所致。是損傷所

5、致。又怎樣才能不受傷呢？手術室護士職業(yè)危害因素手術室護士職業(yè)危害因素化學因素化學因素1 物理因素物理因素2 生物因素生物因素3生理因素生理因素4社會心理因素社會心理因素5手術室護士職業(yè)危害因素手術室護士職業(yè)危害因素 化學因素化學因素 消毒劑消毒劑-氯制劑、醛類氯制劑、醛類 麻醉劑麻醉劑-乙醚、安氟醚、異氟醚等乙醚、安氟醚、異氟醚等 化療藥品化療藥品-細胞毒類化療藥等細胞毒類化療藥等 麻醉廢氣麻醉廢氣-麻醉劑的代謝產(chǎn)物麻醉劑的代謝產(chǎn)物 使用電刀、雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧使用電刀、雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧 腔鏡手術中二氧化碳泄漏腔鏡手術中二氧化碳泄漏 其它其它-骨水泥、碘仿紗條骨水泥、碘仿紗條手術室護士職

6、業(yè)危害因素手術室護士職業(yè)危害因素銳器傷銳器傷 針刺傷針刺傷電離輻射、非電離輻射電離輻射、非電離輻射噪聲噪聲 溫度性損傷溫度性損傷手術室護士職業(yè)危害因素手術室護士職業(yè)危害因素細菌細菌-存在于存在于患者的呼吸道、患者的呼吸道、血液、尿液、糞血液、尿液、糞便、積液、膿液便、積液、膿液等各種分泌物和等各種分泌物和排泄物中，也可排泄物中，也可存在病人的衣物存在病人的衣物及用過的器具中。及用過的器具中。生物生物因素因素 病毒病毒-存在于存在于病人的呼吸道、病人的呼吸道、消化道及血液消化道及血液中。中。 ( (肝炎病毒、艾肝炎病毒、艾滋病病毒、冠滋病病毒、冠狀病毒狀病毒) 生理因素危害生理因素危害v 長期超

7、時站立長期超時站立, ,可致下肢靜脈血流回流不暢可致下肢靜脈血流回流不暢, ,易造成下肢易造成下肢靜脈曲張。長時間空腹靜脈曲張。長時間空腹, ,飲食不規(guī)律等易導致胃及十二指飲食不規(guī)律等易導致胃及十二指腸潰瘍病腸潰瘍病, ,偏頭痛等。偏頭痛等。v 協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術畢搬運病人加上長期奔走協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術畢搬運病人加上長期奔走會造成腿部肌肉和關節(jié)損傷會造成腿部肌肉和關節(jié)損傷; ; 搬動較重器械易引起肌肉搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。拉傷和腰肌勞損。v 手術過程中手術過程中, ,器械護士全神貫注于手術配合器械護士全神貫注于手術配合, ,上身前傾上身前傾, ,頸頸部偏轉部偏轉

8、, ,角度相對固定在角度相對固定在20208080, ,術野離器械護士越遠術野離器械護士越遠, ,頸部偏角越大頸部偏角越大, ,這樣長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱這樣長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞疲勞, , 嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導致頸椎病的發(fā)嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導致頸椎病的發(fā)生。生。手術室護士職業(yè)危害因素手術室護士職業(yè)危害因素手術室護士職業(yè)危害因素手術室護士職業(yè)危害因素病人的病人的疾病疾病死亡死亡社會社會競爭競爭超負超負荷的荷的工作工作患者患者需求需求醫(yī)療醫(yī)療糾紛糾紛心理因素心理因素防護措施防護措施化學性危害的防護化學性危害的防護v 用甲醛消毒、滅菌時用甲醛消毒、滅菌時

9、, ,熏箱門一定要關好熏箱門一定要關好, ,以防泄漏。手以防泄漏。手術室內(nèi)要有排風設備。取放物品時應戴口罩、護目鏡術室內(nèi)要有排風設備。取放物品時應戴口罩、護目鏡, ,先先看準放置位置再操作看準放置位置再操作, ,動作要迅速、準確。配制標本時動作要迅速、準確。配制標本時, ,要戴防護手套要戴防護手套, ,要使用標本密封袋防止氣體溢出。要使用標本密封袋防止氣體溢出。v 接觸接觸2%2%戍二醛應戴口罩、手套戍二醛應戴口罩、手套, ,防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時及減少吸入。消毒滅菌時, ,容器要加蓋容器要加蓋, ,盡量減少在空氣盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化

10、學消毒劑中暴露時間。合理使用化學消毒劑, , 縮小化學消毒劑的使用范圍?？s小化學消毒劑的使用范圍。化學性危害的防護化學性危害的防護v 實施麻醉前實施麻醉前, ,麻醉師要檢查麻醉機的性能麻醉師要檢查麻醉機的性能, ,防止漏氣防止漏氣, ,重視重視麻醉廢氣的排放管理麻醉廢氣的排放管理, ,麻醉機廢氣出口安裝廢氣集中回收麻醉機廢氣出口安裝廢氣集中回收器。合理安排孕期護士工作。器。合理安排孕期護士工作。 v 使用電刀電凝時及時吸盡煙霧使用電刀電凝時及時吸盡煙霧, ,避免煙霧在局部過濃。避免煙霧在局部過濃。v 關節(jié)置換手術更換為非骨水泥材料要及時清理干凈關節(jié)置換手術更換為非骨水泥材料要及時清理干凈; ;

11、v 腹腔鏡手術時腹腔鏡手術時, ,嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處, ,防止二氧化碳泄漏。防止二氧化碳泄漏。v 工作時可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加工作時可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加 強自身健康維護，保持良好的呼吸及心肺功能。強自身健康維護，保持良好的呼吸及心肺功能。防護措施防護措施防噪聲防非電離輻射防溫度損傷防電離輻射防銳器傷防針刺傷物理性物理性損傷的損傷的 防護防護電離輻射的防護電離輻射的防護v C C型臂由專人操作型臂由專人操作, ,使用時注意距離防護和時間防護。無使用時注意距離防護和時間防護。無法回避的醫(yī)護人員應穿好鉛衣法回避的醫(yī)護人員應穿

12、好鉛衣, ,圍脖及腰托其他人員盡量圍脖及腰托其他人員盡量避開射線范圍避開射線范圍, ,在病人病情許可情況下可暫避室外。在病人病情許可情況下可暫避室外。v 參加人員進行登記參加人員進行登記, ,次數(shù)均攤次數(shù)均攤, ,避免身體短期大劑量集中避免身體短期大劑量集中接受接受X X線照射。線照射。v 有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。v 加強設備檢修和維護，特殊危險部位要有顯著標志。加強設備檢修和維護，特殊危險部位要有顯著標志。v 排班時最好不安排孕婦參與此類手術，欲受孕者亦應注排班時最好不安排孕婦參與此類手術，欲受孕者亦應注意，合理安排以減少手術人員頻繁接

13、受意，合理安排以減少手術人員頻繁接受X X線照射機會。線照射機會。v 同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保證體力。并注意休息以保證體力。噪聲的防護噪聲的防護v 為防止或減輕噪聲污染為防止或減輕噪聲污染, ,盡量做到操作準確、輕柔盡量做到操作準確、輕柔, ,做到做到說話輕說話輕, ,走路輕走路輕, ,操作輕操作輕, ,開關門輕。開關門輕。v 使用噪音小、功能好的新儀器、新設備。使用噪音小、功能好的新儀器、新設備。v 定期檢查器械車定期檢查器械車, ,使用潤滑劑加強保養(yǎng)。吸引器應做到即使用潤滑劑加強保養(yǎng)。吸引器應做到即用即開

14、用即開, ,各種監(jiān)護儀器音量大小適宜。各種監(jiān)護儀器音量大小適宜。v 做好病人的心理護理，遇煩躁的病人做好病人的心理護理，遇煩躁的病人 不可大聲訓斥，應于以多種措施盡快不可大聲訓斥，應于以多種措施盡快 使之安定，減少對他人的不良刺激。使之安定，減少對他人的不良刺激。v 保持室內(nèi)安靜保持室內(nèi)安靜, ,盡量減少不必要盡量減少不必要 的對話。的對話。銳器傷，針刺傷的防護銳器傷，針刺傷的防護v 進行侵襲性診療，護理操作中，要保證充足的光線，防進行侵襲性診療，護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。v 傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等

15、銳器時應將銳器放在無傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時應將銳器放在無菌彎盤中。菌彎盤中。 v 安裝、拆卸手術刀片應使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應安裝、拆卸手術刀片應使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。徒手操作，以免刀片劃傷。v 禁止手持銳器隨意走動。禁止手持銳器隨意走動。v 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽。手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽。v 銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中。銳器及

16、用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中。防護措施防護措施生物性危害的防護生物性危害的防護（一）病人（一）病人 v 術前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝術前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應在手術單細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應在手術單上注明，以便于手術室作出合理的安排。上注明，以便于手術室作出合理的安排。v 對艾滋病抗體陽性及有特異性感染者應作特別記錄并安對艾滋病抗體陽性及有特異性感染者應作特別記錄并安排在固定的手術間排在固定

17、的手術間, ,門口設有隔離標志。與手術無關人員門口設有隔離標志。與手術無關人員不要入內(nèi)不要入內(nèi), ,謝絕參觀。謝絕參觀。v 急診手術未來得及進行病毒檢測的按陽性處理。急診手術未來得及進行病毒檢測的按陽性處理。（二）護士（二）護士 v 定期進行健康檢查及相關疫苗接種定期進行健康檢查及相關疫苗接種 如：乙肝疫苗。通如：乙肝疫苗。通常對乙肝表面抗原陰性者進行接種，是目前預防乙肝最常對乙肝表面抗原陰性者進行接種，是目前預防乙肝最有效的措施，且對丙肝也有一定的預防作用。有效的措施，且對丙肝也有一定的預防作用。v 術前應自我檢查術前應自我檢查 手部皮膚有破損者原則上暫不參加手手部皮膚有破損者原則上暫不參加

18、手術的洗手工作，尤其是某些感染性手術。而擔當巡回護術的洗手工作，尤其是某些感染性手術。而擔當巡回護士時應做好自我防護，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病士時應做好自我防護，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。v 術中根據(jù)具體情況作好充分的防護準備。術中根據(jù)具體情況作好充分的防護準備。v 術后及時正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類術后及時正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露時間。地面及物品表面的血跡應用含氯溶液濕式清潔。時間。

19、地面及物品表面的血跡應用含氯溶液濕式清潔。（三）醫(yī)師（三）醫(yī)師v 避免野蠻操作，保護自身，避免野蠻操作，保護自身，v 也要愛護護士。也要愛護護士。正確使用防護用具正確使用防護用具帽子帽子v 當會有血液、體液飛濺時要使用可以完全遮蓋頭發(fā)的帽當會有血液、體液飛濺時要使用可以完全遮蓋頭發(fā)的帽子。子。靴子靴子/ /鞋鞋v 先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄，在離開房間前脫先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄，在離開房間前脫掉靴子并消毒，徹底掉靴子并消毒，徹底 洗手。洗手。正確使用防護用具正確使用防護用具面罩面罩v 在可能會有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的情況下在可能會有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的情況

20、下，或者當病人患有可通過小液滴傳播的傳染性疾病時，或者當病人患有可通過小液滴傳播的傳染性疾病時，應佩戴面罩。應佩戴面罩。v 患有可由空氣或液滴途徑傳播的傳染性疾病的病人在轉患有可由空氣或液滴途徑傳播的傳染性疾病的病人在轉科和轉院時應該配戴一個外科面罩?？坪娃D院時應該配戴一個外科面罩。正確使用防護用具正確使用防護用具手套手套v 當接觸血液、體液、分泌物、排泄物時或其它污染物時當接觸血液、體液、分泌物、排泄物時或其它污染物時應戴清潔手套。應戴清潔手套。v 接觸不同病人之間應更換手套，在進行同一病人不同部接觸不同病人之間應更換手套，在進行同一病人不同部位診療操作時應更換手套。位診療操作時應更換手套。v 使用后或接觸另一病人之前應立即更換手套，脫手套后使用后或接觸另一病人之前應立即更換手套，脫手套后立即洗手。立即洗手。生理健康的防護生理健康的防護v 工作中應重視自我調(diào)節(jié)工作中應重視自我調(diào)節(jié), ,盡量避免被動操作盡量避免被動操作, ,保持良好工作姿保持良好工作姿勢勢, ,長時間站立時長時間站立時, ,可兩腿交替支撐身體可兩腿交替支撐身體, ,下肢適當原地活動下肢適當原地活動, ,以促進血液循環(huán)以促進血液循環(huán), ,減輕靜脈淤血。減輕靜脈淤血。穿彈力襪可有效預防下肢穿彈力襪可有效預防下肢靜脈曲張。