心內(nèi)科常用藥物教學課件

1、Year-end work reporting on activities report心內(nèi)科常用藥物介紹目錄目錄CONTENTS鹽酸特拉唑嗪片01非洛地平緩釋片02氯沙坦鉀膠囊03坎地沙坦酯分散片04硝苯地平控釋片0506纈沙坦膠囊鹽酸特拉唑嗪【適應癥】1.用于治療高血壓，可單獨應用或與其它抗高血壓藥同時使用。2.用于改善良性前列腺增生癥患者的排尿癥狀。01【不良反應】本品主要不良反應有：頭痛、頭暈、無力、心悸、惡心、體位性低血壓等。這些反應通常輕微，繼續(xù)治療可自行消失，必要時可減量。【用法用量】口服。 高血壓患者：一日1次，首次睡前服用。開始劑量1mg，劑量逐漸增加直到出現(xiàn)滿意療效。常用劑

2、量為一日1-10mg，最大劑量為一日20mg，停藥后需重新開始治療者，亦必須從1mg開始漸增劑量。 良性前列腺增生患者：一日1次，每次2mg，每晚睡前服用。 【注意事項注意事項】 ：懷孕婦女禁用本品，哺乳期婦女使用本品時應停止授乳。老人注意事項：老人注意事項：藥代動力學研究表明老年人使用本品時不必改變推薦劑量。使用特拉唑嗪治療良性前列腺增生時老年患者較年輕患者易發(fā)生直立性低血壓。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容【藥物相互作用】當本品與其他抗高血壓藥物合用時應當注意觀察，以避免發(fā)生顯著低血壓。當在利尿劑或其他抗高壓藥物中加入本品時，應當減少劑量并在必要時重新制定劑量。 已知本品在與鎮(zhèn)痛劑/抗炎藥物、強心甙、降糖藥

3、、抗心律失常藥物、抗焦慮藥物/鎮(zhèn)靜劑、抗細菌藥、激素/甾體及治療痛風藥物不會產(chǎn)生相互作用。02非洛地平緩釋片【適應癥】高血壓、穩(wěn)定性心絞痛?！静涣挤磻俊居梅ㄓ昧俊靠诜瑒┝繎獋€體化。服藥應在早晨，用水吞服，藥片不能掰、壓或嚼碎。1. 治療高血壓：建議以5毫克一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10毫克，一日一次。可根據(jù)患者反應將劑量減少或增加，或加用其他降壓藥。劑量調(diào)整間隔一般不少于2周。2. 治療心絞痛：建議以5毫克一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10毫克，一日一次。注意事項：注意事項：1.該品可引發(fā)嚴重低血壓和暈厥，產(chǎn)生反射性心動過速，在敏感人群中可能引發(fā)心絞痛，低血

4、壓患者慎用。 2.該品慎用于心力衰竭和心功能不全患者，須注意該品的負性肌力作用，特別是在與b -阻滯劑合用時。 3.該品慎用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。老年人（65歲以上）或肝功能不全患者宜從低劑量（一次2.5mg，一日1次）開始治療，并在調(diào)整劑量過程中密切監(jiān)測血壓。 4.劑量超過每日10mg可增加降壓作用，但同時增加周圍性水腫和其他血管擴張不良事件的發(fā)生率。5.本品應空腹口服或食用少量清淡飲食，應整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率和嚴重性。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容【藥物相互作用】1.同時使用某些干擾細胞色素類的藥物，可影響二氫吡啶類鈣拮抗劑如非洛地平的血藥濃度。肝藥酶抑制劑(

5、如西咪替丁、紅霉素、伊曲康唑、酮康唑和某些存在于葡萄柚汁中的黃桐類化合物)可引起非洛地平的血藥濃度升高。肝藥酶誘導劑(如苯妥英、卡馬西平、利福平、巴比妥酸鹽)可引起非洛地平的血藥濃度降低。2. 非洛地平不影響環(huán)孢菌素的血藥濃度。3. 盡管非洛地平具有較高程度血漿蛋白結(jié)合力，但不影響其他高血漿蛋白結(jié)合藥物(如法華林)的結(jié)合程度。4. 本品與地高辛合用未見到心衰患者的地高辛藥動力學行為發(fā)生顯著改變。5. 其他藥物如吲哚美辛或螺內(nèi)酯與本品無明顯相互作用。服用該品后常見的不良反應是外周水腫(多發(fā)生在用藥后23周，發(fā)生率與年齡和用藥劑量有關)、頭痛和面部潮紅。外周水腫通常程度較輕，與年齡和給藥劑量有關。

6、還可見乏力、熱感、心悸、惡心、消化不良、便秘、眩暈、感覺異常、上呼吸道感染、咳嗽、流鼻涕、噴嚏、皮疹、牙齦增生。03氯沙坦鉀膠囊【適應癥】高血壓【不良反應】【用法用量】對大多數(shù)病人，通常起始和維持劑量為每天一次50mg。治療3至6周可達到最大降壓效果。在部分病人中，劑量增加到每天一次100mg可產(chǎn)生進一步的降壓作用。對血容量不足的病人(例如應用大劑量利尿劑治療的病人)，應考慮采用每天一次25mg的起始劑量(見注意事項)。 對老年病人或腎損害病人包括做血液透析的病人，不必調(diào)整起始劑量。對有肝功能損害病史的的病人應考慮使用較低劑量(見注意事項)。 本品可同其他抗高血壓藥物一起使用。 本品可與或不與

7、食物同時服用。注意事項：注意事項：低血壓及電解質(zhì)/體液平衡失調(diào)，血管容量積不足的病人（例如應用大劑量利尿藥治療的病人），可發(fā)生癥狀性低血壓。在使用本品治療前應該糾正這些情況，或使用較低的起始劑量。（見用法用量）。肝功能損害傷藥代動力學資料表明，肝硬化病人氯沙坦的血漿濃度明顯增加，故對有肝功能損害病史的病人應該考慮使用較低劑量（見用法用量）。腎功能損害傷由于抑制了腎素?血管緊張素系統(tǒng)，已有關于敏感個體出現(xiàn)包括腎衰在內(nèi)的腎功能的變化的報導；停止治療后，這些腎功能的變化可以恢復請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容【藥物相互作用】1.氯沙坦鉀與氫氯噻嗪、地高辛、華法令、西米替丁、苯巴比妥、酮康唑和紅霉素不具有臨床意義上的藥

8、物相互作用。 2.與其他阻滯血管緊張素及其作用的藥物一樣，本品與保鉀利尿藥(如：螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、補鉀劑、或含鉀的鹽代用品合用時，可導致血鉀升高。與其他抗高血壓藥物一樣，非甾體抗炎藥吲哚美辛可降低氯沙坦的抗高血壓作用。臨床試驗發(fā)現(xiàn)本品耐受性良好，不良反應輕微且短暫，一般不需終止治療。04坎地沙坦酯分散片 【適應癥】用于治療原發(fā)性高血壓。本品可單獨使用，也可與其它抗高血壓藥物聯(lián)用?！静涣挤磻俊居梅ㄓ昧俊靠诜话愠扇?日1次，1次4-8mg，必要時可增加劑量至12mg。 【注意事項注意事項】 1、慎重用藥( (1)有雙側(cè)或單側(cè)腎動脈的患者 (2)有高血鉀的患者。(3)有肝功能障礙的

9、患者(有可能使肝功能惡化。 (4)有嚴重腎功能障礙的患(由于過度降壓，有可能使腎功能惡化，因此1日1次，從2mg開始服用，慎重用藥)。(5)有藥物過敏史的患者。(6)老年患者)。(7)腎移植 (8)大動脈和左房室瓣狹窄(阻塞性心肌肥大癥) (9)輕、中度腎上腺皮質(zhì)激素過多癥請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容【藥物相互作用】注意并用(合并用藥時應注意)本品與優(yōu)降糖、尼莫地平、地高辛、華法令、氫氯噻嗪等藥品均無明顯相互作用，在健康受試者口服避孕藥情形下，亦無明顯相互作用。1、嚴重的不良作用(發(fā)生率不明)：(1)血管性水腫 (2)暈厥和失去意識特別是正進行血液透析的患者、嚴格進行限鹽療法的患者、最近開始服用利尿降壓藥的

10、患者，可能會出現(xiàn)血壓的迅速降低。因此，這些患者使用本藥治療應從較低的劑量開始服用。如有必要增加劑量，應密切觀察患者情況，緩慢進行。(3)急性腎功能衰竭(4)高血鉀 (5)肝功能惡化或黃疸。(6)粒細胞缺乏癥 (7)橫紋肌溶解 (8)間質(zhì)性肺炎硝苯地平控釋片【適應癥】冠心病。慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛） 高血壓05。 【注意事項注意事項】對于心力衰竭及嚴重主動脈瓣狹對于心力衰竭及嚴重主動脈瓣狹窄的患者，當血壓很低時（收縮壓窄的患者，當血壓很低時（收縮壓90mmHg的的嚴重低血壓），服用拜新同，應十分慎重。嚴重低血壓），服用拜新同，應十分慎重。 拜拜新同有不可變形的物質(zhì)，因此胃腸道嚴重狹窄新同

11、有不可變形的物質(zhì)，因此胃腸道嚴重狹窄的患者使用本品時應慎重，因為有可能發(fā)生梗的患者使用本品時應慎重，因為有可能發(fā)生梗阻癥狀妊娠婦女若同時靜注硫酸鎂，應給予密阻癥狀妊娠婦女若同時靜注硫酸鎂，應給予密切監(jiān)測切監(jiān)測。 請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 【用法用量用法用量】治療時應盡可能按個體情況服藥。治療時應盡可能按個體情況服藥。除非特殊醫(yī)囑，成年除非特殊醫(yī)囑，成年 人推薦下列劑量：人推薦下列劑量： 冠心冠心病病 慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛） 拜新同拜新同30毫克片劑，一次毫克片劑，一次30毫克（一次一片），一日毫克（一次一片），一日 一次一次 高血壓高血壓 拜新同拜新同30毫克片

12、劑，一次毫克片劑，一次30毫克毫克（一次一片），一日（一次一片），一日 一次一次 通常治療的初始劑量通常治療的初始劑量為每日為每日30毫克。毫克。 療程：用藥時間應療程：用藥時間應 由醫(yī)生決定。由醫(yī)生決定。 用藥方法：通常整片藥片用少量液體吞服，服用藥方法：通常整片藥片用少量液體吞服，服藥時間不藥時間不 受就餐時間的限制。受就餐時間的限制。 該藥片不能咀嚼該藥片不能咀嚼或掰斷后服用?；蜿嗪蠓谩！静涣挤磻俊静涣挤磻?、機體、機體 虛弱（疲勞），水腫，心痛心血虛弱（疲勞），水腫，心痛心血管系統(tǒng)管系統(tǒng) 末梢性水腫，血管擴張（面紅，熱感），心悸，末梢性水腫，血管擴張（面紅，熱感），心悸， 便秘

13、，便秘， 眩暈眩暈 2、 腹痛，胸痛，腿痛，不適，疼痛心血管腹痛，胸痛，腿痛，不適，疼痛心血管系統(tǒng)系統(tǒng) 低血壓，體位性低血壓，暈厥，心動過速，口干，低血壓，體位性低血壓，暈厥，心動過速，口干，消化不良，腹脹，惡心肌肉骨骼系統(tǒng)消化不良，腹脹，惡心肌肉骨骼系統(tǒng) 腿部肌肉痙攣神經(jīng)腿部肌肉痙攣神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng) 失眠、緊張、感覺異常、嗜睡，眩暈呼吸系統(tǒng)失眠、緊張、感覺異常、嗜睡，眩暈呼吸系統(tǒng) 呼呼吸困難，皮膚瘙癢，皮疹泌尿生殖系統(tǒng)吸困難，皮膚瘙癢，皮疹泌尿生殖系統(tǒng) 夜尿，夜尿，3、過敏、過敏反應，胸骨后疼痛，寒戰(zhàn)，面部水腫，發(fā)熱心血管系統(tǒng)反應，胸骨后疼痛，寒戰(zhàn)，面部水腫，發(fā)熱心血管系統(tǒng) 心膠痛，心膠痛， 厭

14、食，曖氣，胃腸道不適，牙齦炎，厭食，曖氣，胃腸道不適，牙齦炎， 牙齦增牙齦增生，肝功能異常，生，肝功能異常， 嘔吐肌肉骨骼系統(tǒng)嘔吐肌肉骨骼系統(tǒng) 關節(jié)痛，關節(jié)不關節(jié)痛，關節(jié)不適，肌肉痛神經(jīng)系統(tǒng)適，肌肉痛神經(jīng)系統(tǒng) 感覺遲鈍，睡眠異常，震顫呼吸系感覺遲鈍，睡眠異常，震顫呼吸系統(tǒng)統(tǒng) 鼻出血皮膚及其附屬結(jié)構鼻出血皮膚及其附屬結(jié)構 血管神經(jīng)性水腫，多形性血管神經(jīng)性水腫，多形性皮疹，膿皰疹，出汗，蕁麻疹，大皰疹特殊感覺皮疹，膿皰疹，出汗，蕁麻疹，大皰疹特殊感覺 視覺異視覺異常，眼部不適，眼痛泌尿生殖系統(tǒng)常，眼部不適，眼痛泌尿生殖系統(tǒng) 排尿困難。排尿困難。【藥物相互作用藥物相互作用】硝苯地平與下列藥物合用時應

15、考慮硝苯地平與下列藥物合用時應考慮相互作用的程度和持續(xù)時間：利福平：具有很強的誘相互作用的程度和持續(xù)時間：利福平：具有很強的誘導細胞色素導細胞色素P450 3A4系統(tǒng)的作用，如與之合用，硝苯地系統(tǒng)的作用，如與之合用，硝苯地平的生物利用度會降低而影響其療效。因此硝苯地平平的生物利用度會降低而影響其療效。因此硝苯地平禁止與利福平臺用。禁止與利福平臺用。纈沙坦膠囊【適應癥】適用于輕、中度原發(fā)性高血壓。06【不良反應】【用法用量】本品80mg，每天一次。劑量與種族、年齡、性別無關。可以在進餐時或空腹服用(見吸收)。建議每天在同一時間用藥(如早晨)。用藥2周內(nèi)達確切降壓效果，4周后達最大療效。降壓效果不

16、滿意時，每日劑量可增加至160mg，或加用利尿劑。 【注意事項注意事項】低鈉和/或血容量不足： 極少數(shù)情況下，嚴重缺鈉和/或血容量不足患者（如：大劑量應用利尿劑），應用本品治療開始時，可能出現(xiàn)癥狀性低血壓。應該在用藥之前，糾正低鈉和/或血容量不足，或?qū)⒗騽p量。如果發(fā)生低血壓，應該讓患者平臥，必要時靜脈輸注生理鹽水。血壓穩(wěn)定后恢復本品治療。 腎動脈狹窄： 12例因單側(cè)腎動脈狹窄導致的繼發(fā)性腎血管性高血壓患者短期服用本品，沒有引起腎血流動力學、肌酐、尿素氮（BUN）明顯變化。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容【藥物相互作用】臨床沒有發(fā)現(xiàn)明顯的藥物相互作用。已對以下藥物進行了研究：西米替丁、華法令、呋塞噻米、地高辛、阿替洛爾、吲哚美辛、雙氫克尿噻氫氯噻嗪、氨氯地平和格列本脲。由于纈沙坦幾乎不經(jīng)過代謝，臨床沒有發(fā)現(xiàn)相關藥物在與誘導或抑制細胞色素P450系統(tǒng)方面與之的藥物發(fā)生相互影響。頭痛、頭暈、病毒感染、上