仰臥位C臂透視下經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷PPT培訓(xùn)課件

1、肇慶市第一人民醫(yī)院肇慶市第一人民醫(yī)院The First People Hospital The First People Hospital Of Zhao QingOf Zhao Qing仰臥位仰臥位C C臂透臂透視下經(jīng)皮骶髂視下經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療螺釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷骶髂關(guān)節(jié)損傷經(jīng)皮骶髂螺釘經(jīng)皮骶髂螺釘固定的優(yōu)點固定的優(yōu)點骨盆后環(huán)骨折不穩(wěn)固定的臨床和生物力學(xué)研究表明，拉力螺釘自髂骨翼后外側(cè)面置入，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)到S1椎體，是較優(yōu)越的固定方式。由于經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小和感染風(fēng)險低的優(yōu)點，已成為骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折的主要治療方法，而仰臥位更有利于麻醉的管理和前路固定。A型：穩(wěn)定性骨折

2、B型：垂直部分穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折C C型：旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定骨折型：旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定骨折 骨盆骨折骨盆骨折TileTile分類（分類（19881988年）：年）：骶髂螺釘適應(yīng)癥適應(yīng)癥 可以用于主要結(jié)構(gòu)完整的骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位； 適用于不穩(wěn)定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其側(cè)面的骨折，可對關(guān)節(jié)實現(xiàn)加壓；（術(shù)前有神經(jīng)癥狀者慎之！可考慮局麻下手術(shù)）骨盆后環(huán)不穩(wěn)定可選擇的入路有：骶骨后方入路，跨骶骨的髂骨間鋼板固定術(shù)跨骶骨的髂骨間鋼板固定術(shù)TileC2后環(huán)不穩(wěn)定的前方入路骨盆后環(huán)不穩(wěn)定，在影像增強器監(jiān)測下用骶髂螺釘固定是一個選擇；以下情況為手術(shù)禁忌： 閉合復(fù)位失敗。 C臂透視效果不好，看不到骶骨后側(cè)和

3、外側(cè)結(jié)構(gòu)。例如肥胖者和腸脹氣者。 術(shù)前X線片或3DCT示骶骨畸形。 嚴重骨質(zhì)疏松患者。手術(shù)時機 經(jīng)皮骶髂螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定可用于緊急復(fù)蘇時的搶救，對于血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者，應(yīng)該盡早進行骨盆固定手術(shù)（7天內(nèi)），術(shù)前和術(shù)中牽引。術(shù)前進行股骨牽引有利于復(fù)位并使患者感覺舒適，為進一步治療創(chuàng)造條件。牽引過程中攝 X 線片以確定移位恢復(fù)情況，調(diào)整牽引重量（體重1/51/7）。術(shù)前準備 1. 根據(jù)CT 和X線平片確定骨盆后方的解剖和變異情況，確定安全區(qū)的大小，判斷是否存在骶骨上部發(fā)育不良、斜坡不典型、辨認髂骨翼是否有凹陷；骶椎腰化。3D3D打印技術(shù)對骨盆手術(shù)有莫大的幫助！打印技術(shù)對骨盆手術(shù)有莫大的幫助！

4、可術(shù)前塑形鈦板和設(shè)計好螺釘位置長度可術(shù)前塑形鈦板和設(shè)計好螺釘位置長度凹陷的骶骨翼在進釘?shù)倪^程中容易損傷L5神經(jīng)根術(shù)前準備2.術(shù)中必須能夠獲得全骨盆的高質(zhì)量影像（體位、C形臂、透視技術(shù)、術(shù)前灌腸）術(shù)中進行股骨牽引有利于復(fù)位，記得在前路固定手術(shù)時需松牽引并屈曲髖關(guān)節(jié)3.完全了解該損傷，包括三維解剖；改為空心釘直接固定髂骨翼4.醫(yī)師有能力完成骨折的閉合復(fù)位和切開復(fù)位解剖特點解剖特點1.骶骨岬在S1椎弓根塊的前方，而骶骨翼是骶骨岬與骶髂關(guān)節(jié)前面之間的凹陷，傳向骶骨岬的螺釘容易損傷前方結(jié)構(gòu)；髂骨增厚處和S1椎體是骶髂螺釘固定點， S1椎體后方是馬尾神經(jīng)馬尾神經(jīng)，骶骨翼前方是髂內(nèi)血管、髂內(nèi)血管、L5N根根

5、 解剖特點解剖特點2.S1節(jié)段周圍的結(jié)構(gòu)有：S1神經(jīng)根管和S1骶孔在S1椎弓根塊的下緣，骶骨翼前方是髂內(nèi)血管、L5N根 、輸尿管；膀胱在S1椎體的前方，S1椎體的上方是椎間盤，以上結(jié)構(gòu)都不能損傷；手術(shù)要點手術(shù)要點1.術(shù)前灌腸可以排除腸脹氣，方便骶孔的辨別手術(shù)要點手術(shù)要點2.仰臥位于透X線床上，對于合并骨盆前環(huán)或髖臼前柱甚至雙柱骨折的患者，可先行腹直肌外側(cè)入路或stoppa入路復(fù)位內(nèi)固定，臀部入釘點和腹部切口可同時消毒，縮短手術(shù)時間；手術(shù)要點手術(shù)要點3.C臂術(shù)中透視骨盆前后位、入口位和出口位、腰骶部側(cè)位（鑒別髂骨皮質(zhì)的密質(zhì)骨ICD）患者仰臥位，患者仰臥位，X X線球管向頭側(cè)傾斜線球管向頭側(cè)傾斜4

6、0-4540-45投照方法投照方法骨盆入口位骨盆入口位: 患者仰臥位，患者仰臥位，X X線球管向尾側(cè)傾斜線球管向尾側(cè)傾斜40-4540-45。投照方法投照方法骨盆出口位骨盆出口位4.復(fù)位：通過牽引或者復(fù)位器械協(xié)助復(fù)位，復(fù)位骨盆后部使使坐骨大切跡和雙側(cè)髂骨皮質(zhì)密度（ICD，iliac cortical density）重疊投影，ICD為重要的前方結(jié)構(gòu)，克氏針臨時固定髂骨翼和骶骨翼；5.骶髂螺釘?shù)亩ㄎ粚?dǎo)針進針點進針點上下在髂后上下嵴之間，髂后上嵴外2橫指、坐骨大切跡上方2橫指；側(cè)位透視確認入針點正確，切皮到髂嵴外側(cè)，導(dǎo)針在入口位和出口位透視下進入6.骶骨骨折橫向進入，使螺釘進入椎體中央，骶髂脫位可與關(guān)節(jié)面垂直進入7.骶髂螺釘?shù)镊诀穆葆數(shù)拈L度和直徑長度和直徑置入合適長度的6.5- 7.3mm空心拉力螺釘，骶骨骨折橫向進入，使螺釘進入椎體中央（骶髂螺釘?shù)闹睆饺Q于骶孔上方的骶骨翼的直徑，經(jīng)測量國人該直徑約20mm，螺釘長度通過透視確定，測量髂骨外板至椎體中央的平均距離約為70mm）；8.透視確認；入口位入口位出口位出口位術(shù)后康復(fù) 早期主動功能鍛煉 TileB形骨折6周部分負重，Til