外科護理口腔案例分析課件

1、外科護理口腔案例分析案例一患者，男，患者，男，8 8歲。主訴：歲。主訴：右上右上前牙前牙有有黑點黑點3 3個月余。個月余?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：3 3個月前刷牙時發(fā)現(xiàn)個月前刷牙時發(fā)現(xiàn)上前牙兩牙間有黑點，但無上前牙兩牙間有黑點，但無任何不適。任何不適?？谇粰z查：視診見右上口腔檢查：視診見右上2 2近中近中面有面有褐色斑塊褐色斑塊，探診探查探，探診探查探到粗糙面，但到粗糙面，但無齲洞無齲洞。X X線牙片：線牙片：牙面表淺處有透射牙面表淺處有透射影像影像。 1 1、該患者是什么齲病？、該患者是什么齲病？淺齲淺齲2 2、醫(yī)療上完整的診斷是什么？、醫(yī)療上完整的診斷是什么？ 該患者診斷為牙周炎該患者診斷為牙周炎

2、3.3.診斷依據(jù)是什么？診斷依據(jù)是什么？主訴三個月前右上前牙有有黑點，主訴三個月前右上前牙有有黑點， 視診發(fā)現(xiàn)褐色斑塊，探診無齲洞，視診發(fā)現(xiàn)褐色斑塊，探診無齲洞，X X線線牙片顯示牙面淺表處又透射影像牙片顯示牙面淺表處又透射影像。問題問題4.4.根據(jù)患者特點，列出患者齲病出現(xiàn)的原因。根據(jù)患者特點，列出患者齲病出現(xiàn)的原因。平時沒有平時沒有更好的清潔口腔更好的清潔口腔導致口腔內(nèi)大量細菌增生損導致口腔內(nèi)大量細菌增生損壞牙齒導致齲病。壞牙齒導致齲病?；颊咂綍r或睡前喜歡吃糖患者平時或睡前喜歡吃糖果餅干等精制糖類食品。果餅干等精制糖類食品?；颊呖赡苡醒例X排列不整患者可能有牙齒排列不整齊，錯位接觸不良等造成

3、齊，錯位接觸不良等造成“滯留區(qū)滯留區(qū)”，成為齲病的發(fā)，成為齲病的發(fā)病條件。病條件。患者患者刷牙方式刷牙方式不正確造成不正確造成牙釉質(zhì)破壞也是原因之一。牙釉質(zhì)破壞也是原因之一。告知病人避免咬告知病人避免咬硬物硬物如出現(xiàn)激發(fā)痛、如出現(xiàn)激發(fā)痛、咬合痛、自發(fā)痛、咬合痛、自發(fā)痛、填充體脫落等情填充體脫落等情況及時到醫(yī)院就況及時到醫(yī)院就診診。 指導病人采取指導病人采取正確刷牙，合理正確刷牙，合理飲食，少吃糖果、飲食，少吃糖果、鼓勵多吃富含纖鼓勵多吃富含纖維的食物，定期維的食物，定期進行口腔檢查進行口腔檢查5.5.如何對該患者及其家屬做好健康教育工作？如何對該患者及其家屬做好健康教育工作？6.6.根據(jù)案例一

4、到六：從主要癥狀、組織病理、探診、溫度刺激根據(jù)案例一到六：從主要癥狀、組織病理、探診、溫度刺激試驗、試驗、X X線檢查五個方面歸納淺齲、中齲、深齲的區(qū)別。線檢查五個方面歸納淺齲、中齲、深齲的區(qū)別。鑒別點淺齲中齲深齲主要癥狀無自覺癥狀，對溫度或酸甜食物刺激無反應(yīng)接觸冷熱酸甜性食物疼痛食物嵌入齲洞內(nèi)壓迫發(fā)生疼痛組織病理只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)已進展到牙本質(zhì)淺層 進展到牙本質(zhì)深層探診有粗糙感或淺層齲洞，但無探痛有探痛探針可探查洞底在牙本質(zhì)深層，探之極敏感或疼痛溫度刺激反應(yīng)無反應(yīng)對冷熱酸甜等刺激較為敏感，對冷刺激尤其明顯對溫度變化及化學刺激敏感X線檢查有投射影像有投射影像有投射影像（齲壞處可見黑色陰影）案

5、例二患者，女性，患者，女性，2323歲。因歲。因“上前牙松動、移位，牙齦出血一年上前牙松動、移位，牙齦出血一年余余”入院。入院?，F(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，現(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫牙齦紅腫。前牙松動，唇向移位，牙間隙增大。一年前。前牙松動，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在曾在外院外院“洗牙洗牙”兩次，兩次，牙齦出血癥狀緩解不明顯。牙齦出血癥狀緩解不明顯。刷牙刷牙2 2次次/ /天，天，橫刷橫刷。無煙酒史。既往史：無特殊，否認藥物過敏史。家族。無煙酒史。既往史：無特殊，否認藥物過敏史。家族史：母親史：母親5050歲牙齒松動、脫落。全身狀

6、況：健康，無身體其歲牙齒松動、脫落。全身狀況：健康，無身體其他部位出血傾向。他部位出血傾向。實驗檢查：口腔衛(wèi)生一般：實驗檢查：口腔衛(wèi)生一般：菌斑、軟垢少量，牙石菌斑、軟垢少量，牙石+。牙齦牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松、脆，點彩消失。，質(zhì)松、脆，點彩消失。41-3141-31唇側(cè)齦唇側(cè)齦裂，牙周溢膿裂，牙周溢膿；12-22 PD12-22 PD：5-7mm5-7mm，牙齒松動，牙齒松動，11-1211-12間間隙隙2mm2mm；1616、2626、3636、46 PD46 PD：5-6mm5-6mm，未及根分叉病變，未及根分叉病變，3636、4646松動松動，余牙，余牙PD

7、PD：4-5mm4-5mm，無明顯松動。，無明顯松動。X X線顯示：線顯示：41-3141-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/31/3，11-2111-21牙槽牙槽骨吸收占根長骨吸收占根長1/2 1/2 左右，左右，1616、4646遠中牙槽骨吸收至根長遠中牙槽骨吸收至根長1/21/2，4646根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。問題：問題問題: :考慮哪些疾??？考慮哪些疾??？ 牙齦炎、牙周炎牙齦炎、牙周炎該患者診斷是什么？該患者診斷是什么？ 牙周炎牙周炎做些什么治療？做些什么治療？通過潔治術(shù)、刮治術(shù)，徹通過潔治術(shù)、刮治術(shù)，

8、徹底清除牙石，平整根面，控底清除牙石，平整根面，控制菌斑制菌斑改善咀嚼功能，止痛，控改善咀嚼功能，止痛，控制感染，膿腫切開引流制感染，膿腫切開引流病人定期復查病人定期復查診斷依據(jù)是什么？診斷依據(jù)是什么？有菌斑、軟垢及牙石的有菌斑、軟垢及牙石的形成形成牙齦色澤暗紅，齦乳頭牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松，脆，牙周益水腫，質(zhì)松，脆，牙周益膿膿牙槽骨吸收，牙松動牙槽骨吸收，牙松動5.5.該患者主要護理問題和護理措施有哪些該患者主要護理問題和護理措施有哪些？口腔粘膜改變：口腔粘膜改變：遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察用藥效果；遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察用藥效果； 糾正口腔衛(wèi)生行為，教會其對牙刷和牙膏的選擇、教會使

9、糾正口腔衛(wèi)生行為，教會其對牙刷和牙膏的選擇、教會使 用牙線及牙縫刷用牙線及牙縫刷 指導術(shù)后進飲食，注意保護創(chuàng)口等。指導術(shù)后進飲食，注意保護創(chuàng)口等。疼痛：疼痛：向病人解釋疼痛的原因及疾病過程，及時評估疼痛程度；向病人解釋疼痛的原因及疾病過程，及時評估疼痛程度； 急性疼痛協(xié)助進行牙周膿腫的切開排膿；慢性疼痛，協(xié)助進行潔治術(shù)急性疼痛協(xié)助進行牙周膿腫的切開排膿；慢性疼痛，協(xié)助進行潔治術(shù) 及膿腫切開術(shù)或翻瓣術(shù)。及膿腫切開術(shù)或翻瓣術(shù)。有感染的危險：有感染的危險：遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察用藥效果；遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察用藥效果； 對病人進行控制牙斑菌指導，教會使用牙線及牙縫刷；對病人進行控制牙斑菌指導，教

10、會使用牙線及牙縫刷； 注意均衡飲食，經(jīng)常補充蛋白質(zhì)，維生素注意均衡飲食，經(jīng)常補充蛋白質(zhì)，維生素A A，維生素，維生素D D，維生，維生 素素C C及鈣和磷的營養(yǎng)食物。及鈣和磷的營養(yǎng)食物。 知識缺乏：知識缺乏：向病人解釋本疾病的特點，治療步驟及預防措施向病人解釋本疾病的特點，治療步驟及預防措施 做好口腔衛(wèi)生宣教，指導病人使用正確的刷牙方式，做好口腔衛(wèi)生宣教，指導病人使用正確的刷牙方式， 定期進行口腔檢查定期進行口腔檢查皮膚準備皮膚準備 口腔清潔口腔清潔 術(shù)前一天做抗生素的過敏實驗術(shù)前一天做抗生素的過敏實驗并記錄結(jié)果。并記錄結(jié)果。 手術(shù)當日詳細檢查病歷資料及手術(shù)當日詳細檢查病歷資料及術(shù)前準備工作是

11、否完善，再次檢查術(shù)前準備工作是否完善，再次檢查和除去病人身上的飾物。和除去病人身上的飾物。 術(shù)前術(shù)前0.51h0.51h，根據(jù)遺囑靜脈輸，根據(jù)遺囑靜脈輸入預防性抗菌藥物，并觀察病人用入預防性抗菌藥物，并觀察病人用藥后的反映藥后的反映加強病人術(shù)后營養(yǎng)加強病人術(shù)后營養(yǎng)加強口腔護理，防止切口感染。加強口腔護理，防止切口感染。加強心理護理，緩解病人緊張加強心理護理，緩解病人緊張焦慮心理加強與病人溝通焦慮心理加強與病人溝通6.6.若該患者需做齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，如何做好術(shù)前和術(shù)后準備？若該患者需做齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，如何做好術(shù)前和術(shù)后準備？術(shù)前準備術(shù)前準備 術(shù)后準備術(shù)后準備17 7、牙菌斑是如、

12、牙菌斑是如何形成的？如何形成的？如何預防牙菌斑何預防牙菌斑的形成？的形成？2形成形成: :牙結(jié)石。食物嵌塞，牙結(jié)石。食物嵌塞，不良修復體及牙錯不良修復體及牙錯位擁擠等均可促使位擁擠等均可促使牙菌斑的形成牙菌斑的形成。3預防：預防：堅持早晚刷牙，堅持早晚刷牙，掌握掌握正確的刷牙方正確的刷牙方式式。愛護牙齒，不吃愛護牙齒，不吃過硬或過酸的東西過硬或過酸的東西早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療早治療告知病人去除和告知病人去除和控制與牙周炎的不控制與牙周炎的不良因素，養(yǎng)成正確良因素，養(yǎng)成正確的刷牙方式。的刷牙方式。加強對病人的宣加強對病人的宣傳教育以及為病人傳教育以及為病人講解本疾病的特點講解本疾病的特點及預防及預防 指導并教會病人指導并教會病人控制牙菌斑的方法，控制牙菌斑的方法，定期做口腔護理定期做口腔護理。8