臨汾長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

1、臨汾市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為全面貫徹實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“護(hù)理保險(xiǎn)”），確保護(hù)理保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行，根據(jù)臨汾市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案精神，制定本細(xì)則。第二條長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是以社會(huì)化服務(wù)為模式的保障長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。試點(diǎn)初期，重點(diǎn)解決重度失能人員的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求。第三條建立長(zhǎng)期保險(xiǎn)制度的基本原則：1、堅(jiān)持以人為本，著力解決長(zhǎng)期失能人員醫(yī)療護(hù)理和生活照顧問(wèn)題，提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。2、堅(jiān)持基本保障，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力情況，整體設(shè)計(jì)，分步實(shí)施，逐步完善，合理確定基本保障范圍和保

2、障標(biāo)準(zhǔn)。3、堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)，遵循權(quán)責(zé)對(duì)等，多渠道籌資，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府、社會(huì)多方籌資相結(jié)合的方式，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任，逐步建立長(zhǎng)期、可持續(xù)的繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制4、堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與各類(lèi)保障制度的功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系的發(fā)展，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)既相對(duì)獨(dú)立，又相互銜接。5、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，不設(shè)立個(gè)人賬戶(hù)。6、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金實(shí)行單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。第四條市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的行政管理工作。第五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一政策、分級(jí)經(jīng)辦的原則，監(jiān)督執(zhí)行本轄區(qū)內(nèi)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。具體為承辦護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集、支付等經(jīng)辦服務(wù)與稽核監(jiān)管、

3、護(hù)理機(jī)構(gòu)與護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等管理工作。委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。第二章覆蓋范圍和基金標(biāo)準(zhǔn)第六條覆蓋范圍參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員。參保人享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，不得同時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇及工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)待遇。護(hù)理費(fèi)應(yīng)由第三人支付的，不得納入護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。第七條籌資標(biāo)準(zhǔn)及方式長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照我市2016年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的2%。左右確定，按照責(zé)任共擔(dān)原則，由參保個(gè)人和醫(yī)?；鸸餐袚?dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立初期，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年50元。其中：個(gè)人繳納20元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌資30元。第八條長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

4、按自然年度籌集，參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的人員按年度一次性繳納。醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集部分，每年年初按照參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人數(shù)分別從統(tǒng)籌基金中籌集。個(gè)人繳納部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)和城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)部分中統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)，農(nóng)村建檔立卡貧困人員的個(gè)人繳納部分，由所屬縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)從縣級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)扶貧資金中撥付。第九條長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金當(dāng)年由現(xiàn)超支時(shí)，按以下方式解決：1、利用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)歷年結(jié)余基金；2、歷年結(jié)余基金不足以彌補(bǔ)超支費(fèi)用的，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同財(cái)政局按程序報(bào)市政府，研究確定解決方法。第十條長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)機(jī)制。參保人員在年初繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)后，因停保、退?；蚱?/p>

5、它原因停止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，且停止享受職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保待遇的，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)當(dāng)年仍可按規(guī)定繼續(xù)享受。第十一條各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的登記繳費(fèi)時(shí)，同步辦理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保登記。第三章保險(xiǎn)待遇第十一條享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的條件參保人因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身莫些功能喪失，經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的治療，仍長(zhǎng)年臥床，生活無(wú)法自理，經(jīng)評(píng)定符合臨汾市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并辦理失能評(píng)定登記手續(xù)的，可以享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人因病情和自理情況發(fā)生變化，經(jīng)持續(xù)評(píng)估不符合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的，停止享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。第十二條長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障的內(nèi)容包括醫(yī)療護(hù)理、生活照護(hù)和臨終

6、關(guān)懷。第十三條根據(jù)參保人員醫(yī)療護(hù)理需求，分別確定以下幾種護(hù)理形式：1、醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)理，指由二級(jí)及以上住院協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療護(hù)理病房，為參保人提供24小時(shí)連續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)。2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理，指選擇入住協(xié)議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人提供24小時(shí)連續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)。3、居家護(hù)理，指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)委派具醫(yī)護(hù)人員或生活照護(hù)人員到參保人家中提供的護(hù)理服務(wù)或參保人選擇居家自行護(hù)理服務(wù)的。其中醫(yī)療護(hù)理服務(wù)2次/周4、社區(qū)巡護(hù)，指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供巡診服務(wù)。第十四條符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員接受定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)，發(fā)生的符合規(guī)定的床位費(fèi)、生活照料費(fèi)及醫(yī)療

7、護(hù)理服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材等納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍，由護(hù)理保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)支付。一、符合以下條件的，可享受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)待遇：1、因病情需要長(zhǎng)期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造痿管、深靜脈置換管等各種管道的；2、長(zhǎng)期需要依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；3、因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；4、患各種嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)疾病導(dǎo)致全身癱瘓、偏癱、截肢并且無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，且需要長(zhǎng)期支持治療的；六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：(1)穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；(2)移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)人房間；(3)行動(dòng)：自己上下床或者上下輪椅；(4)如廁：自己控制進(jìn)行大小便

8、；(5)進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或者碟中取食物放入口中；(6)洗澡：自己進(jìn)行沐浴或者盆浴。5、所患疾病已經(jīng)無(wú)法以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)治療或緩解并且將導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在未來(lái)六個(gè)月內(nèi)死亡。在患者及其家屬的要求和醫(yī)師的同意下一切積極治療已被放棄，所有治療措施僅以減輕患者痛苦為目的，即疾病終末期的臨終關(guān)懷。二、其它參保人可根據(jù)自身情況自行選擇護(hù)理形式接受護(hù)理服務(wù)。第十五條照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定符合重度失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員申請(qǐng)?jiān)u定情況在臨汾市人社局官網(wǎng)公示，接受社會(huì)監(jiān)督，公示時(shí)間不少于7天。經(jīng)公示，對(duì)失能評(píng)定結(jié)果無(wú)異議的，由照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由具評(píng)定結(jié)論。照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將評(píng)定結(jié)論告知參保人員或代理

9、人。符合享受待遇條件的參保人，在評(píng)定結(jié)論公示結(jié)束次日起，在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理床位或居家發(fā)生的屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，不設(shè)比例，可由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金限額支付。1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療專(zhuān)護(hù)病房接受護(hù)理服務(wù)的，按床日限額結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為80元/日。2、在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)的，按床日限額結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為40元/日。3、接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家上門(mén)服務(wù)的，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金分服務(wù)項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)按日限額支付，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為30元/日，其中包括生活護(hù)理15元/天，醫(yī)療護(hù)理50元/次。4、定點(diǎn)社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)承擔(dān)護(hù)理服務(wù)的社區(qū)巡護(hù)服務(wù)，支付標(biāo)準(zhǔn)暫定為16

10、00/人/年（不少于2次/月）。第十六條建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄制度，實(shí)行項(xiàng)目準(zhǔn)入管理，根據(jù)各方承受能力和參保服務(wù)對(duì)象實(shí)際，動(dòng)態(tài)調(diào)整和完善服務(wù)項(xiàng)目。護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目以基本生活護(hù)理為主，兼顧基礎(chǔ)性醫(yī)療護(hù)理。第十七條建立享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇資格定期評(píng)估和退由機(jī)制。每1-2年根據(jù)情況對(duì)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的人員進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。經(jīng)評(píng)估，不符合條件的，停止享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。第十八條參保服務(wù)對(duì)象因病情好轉(zhuǎn)、死亡或其他原因停止長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，參保人員或代理人應(yīng)及時(shí)辦理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇終止手續(xù)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)同步停止長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算。第四章申請(qǐng)?jiān)u審第十九條參保人申請(qǐng)享受待遇的，需由本人或其代理人

11、提由評(píng)估申請(qǐng)，并對(duì)申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性和變更的及時(shí)性做由承諾并簽字確認(rèn)后，由屬地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員進(jìn)行初審，報(bào)市失能鑒定委員會(huì)指定評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核評(píng)定。鑒定費(fèi)是指失能鑒定委員會(huì)委派的鑒定人員上門(mén)開(kāi)展鑒定工作應(yīng)予收取的費(fèi)用。（一）評(píng)估費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一需求評(píng)估服務(wù)的鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每次300元。（二）評(píng)估費(fèi)承擔(dān)方式參保人初次申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估或期末鑒定費(fèi)，由參保人先行墊付鑒定費(fèi)用，待鑒定結(jié)論做由后由護(hù)理保險(xiǎn)基金給予報(bào)銷(xiāo)。參保人初次申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)鑒定，且鑒定結(jié)論符合待遇享受標(biāo)準(zhǔn)的，鑒定費(fèi)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金給予支付；初評(píng)結(jié)論做由后，如參保人或代理人認(rèn)為評(píng)估結(jié)論不合理，可向護(hù)

12、理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)評(píng)。護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到復(fù)評(píng)申請(qǐng)后要在3個(gè)工作日內(nèi)安排非初評(píng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行盲評(píng)。復(fù)評(píng)結(jié)論為終評(píng)結(jié)論。復(fù)評(píng)結(jié)論與初評(píng)結(jié)論一致的，則復(fù)評(píng)費(fèi)用由參保人承擔(dān)；護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)情況對(duì)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇進(jìn)行持續(xù)評(píng)估的，持續(xù)評(píng)估費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)基金承擔(dān)。第二十條經(jīng)評(píng)定后，符合享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇條件的人員，其本人或代理人可根據(jù)自身情況，在規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)方式中選擇與評(píng)估等級(jí)相對(duì)應(yīng)的服務(wù)方式。享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，每人只能選擇享受一種類(lèi)型的護(hù)理服務(wù)待遇。已在享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家上門(mén)護(hù)理服務(wù)的參保人員，要求享受醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)護(hù)理床位護(hù)理服務(wù)的，須觀察30天后再重新提由評(píng)估申請(qǐng)。參保人員在

13、其他護(hù)理服務(wù)方式之間轉(zhuǎn)換的，其本人或代理人需及時(shí)向當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)變更申請(qǐng)，自核準(zhǔn)之日起按新的護(hù)理服務(wù)方式享受。參保人員未及時(shí)上報(bào)，擅自變更護(hù)理服務(wù)方式產(chǎn)生的費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。異地安置人員享受待遇標(biāo)準(zhǔn)參照參保地居家護(hù)理保險(xiǎn)。第二十一條符合享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇條件的參保人員選擇入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，可憑社會(huì)保障卡、評(píng)定結(jié)果，到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理入住手續(xù)。第五章定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理第二十二條長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。護(hù)理機(jī)構(gòu)與護(hù)理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并按照協(xié)議約定護(hù)理服務(wù)。服務(wù)過(guò)程中要規(guī)范各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，尤其要尊重服務(wù)對(duì)象的生命尊嚴(yán)，突生對(duì)服務(wù)對(duì)象的人文關(guān)懷，盡可

14、能為服務(wù)對(duì)象提供舒適、安寧的長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議一年一簽，簽訂協(xié)議時(shí)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)備收費(fèi)價(jià)格，承諾給予護(hù)理服務(wù)對(duì)象價(jià)格優(yōu)惠。第二十三條協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)執(zhí)行準(zhǔn)入、退由機(jī)制一、協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入各縣、（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、總量控制、豉勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的原則，通過(guò)綜合選擇擇優(yōu)確定定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。符合條件的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上住院協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)自愿原則，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提由承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)申請(qǐng)。其中，醫(yī)療專(zhuān)護(hù)須由二級(jí)及以上住院協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，社區(qū)巡護(hù)由社區(qū)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。二、協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)的退由協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的，或者已經(jīng)不具備

15、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按規(guī)定對(duì)其進(jìn)行行政、經(jīng)濟(jì)等處罰，情節(jié)嚴(yán)重的取消協(xié)議資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)，依法進(jìn)行處理第二十四條符合享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇條件的參保人員選擇居家接受定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)服務(wù)的，憑社會(huì)保障卡、評(píng)定結(jié)論等資料，與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂護(hù)理服務(wù)合約，明確相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)頻次、服務(wù)時(shí)間及雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任免除等條款。居家接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，符合支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按月定額結(jié)算。第二十五條定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的實(shí)際需求合理提供護(hù)理服務(wù)，不得將服務(wù)費(fèi)用包干到每個(gè)享受待遇的人員。同時(shí)，對(duì)包含在護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)范圍內(nèi)由護(hù)理保險(xiǎn)基金支

16、付的費(fèi)用，不得再向參保人員個(gè)人收取。對(duì)入住定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)的參保人員的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按床日限額結(jié)算。第二十六條護(hù)理服務(wù)費(fèi)中，護(hù)理目錄內(nèi)應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（含超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用）和護(hù)理目錄以外的費(fèi)用，均由參保人員個(gè)人支付給定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)；應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。第二十七條定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格核驗(yàn)參保人員身份及失能鑒定結(jié)論，并根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)方式及協(xié)議約定提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。第二十八條定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要每日做好護(hù)理服務(wù)記錄、建立護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目臺(tái)賬、登記費(fèi)用明細(xì)、記錄護(hù)理服務(wù)執(zhí)行情況報(bào)告并及時(shí)進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，由專(zhuān)人對(duì)臺(tái)

17、賬、報(bào)告、明細(xì)等進(jìn)保管存檔，并于次月10日前向長(zhǎng)期保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送費(fèi)用結(jié)算報(bào)表。第二十九條長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)和費(fèi)用審核后，于受理后的次月將護(hù)理費(fèi)用直接支付至定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。第三十條居家接受護(hù)理服務(wù)的，經(jīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的，護(hù)理待遇按天計(jì)算。其中生活護(hù)理補(bǔ)助按15元/天發(fā)放，于次月25日前發(fā)放至參保人員社會(huì)保障卡銀行儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員每周上門(mén)2次，支付標(biāo)準(zhǔn)為50元/次。結(jié)算時(shí)須由參保服務(wù)對(duì)象或其家屬簽字后方可支付。參保人員因病情需要入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或其它原因停止接受養(yǎng)老護(hù)理和居家護(hù)理服務(wù)的，停止支付護(hù)理待遇，參保人員及其代理

18、人應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)居家待遇發(fā)放的真實(shí)性、有效性要進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督。第三十一條長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的監(jiān)督管理工作，對(duì)于不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付；符合規(guī)定的，每月結(jié)算符合規(guī)定費(fèi)用的95%其余5溜存，作為服務(wù)質(zhì)量保證金，于次年4月底前由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核結(jié)算。第三十二條屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)等費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。第六章長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)督管理第三十三條長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金堅(jiān)持收支平衡的原則，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度和財(cái)務(wù)管理制度。任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得擠占、挪用基金。第三十四條建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)推進(jìn)我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作；研究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中的疑難問(wèn)題，提由解決方案及措施；負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)終