PICC并發(fā)癥課件

1、PICC并發(fā)癥第一頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥主要(zhyo)內(nèi)容（掌握）1.機械性靜脈炎 7.導管斷裂2. 滲血與血腫 8.皮膚過敏樣反應3. 導管異位 9.導管堵塞4. 心律失常 10.靜脈血栓5.感染(gnrn)6.導管脫出第二頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥 1.原因： PICC導管的選擇(xunz)是否合適 導管尖端的位置放置是否準確 導管在體外部分的固定是否牢固 患者的凝血狀況及體質(zhì)有關(guān) 置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管時的機械性損傷有關(guān) （一）機械性靜脈炎第三頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（一）機械性靜脈炎 2.發(fā)生(fshng)時間： 穿刺后4872h。 3.臨床表現(xiàn) 穿刺側(cè)

2、手臂紅腫、溫度升高、疼痛和功能障礙，發(fā)生率2.69.7。第四頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥 （一）機械性靜脈炎 4.防治措施： .置管要求：護士有良好的穿刺技術(shù)和無 菌操作技術(shù)，最好有PICC置管的專職護 士，提高(t go)靜脈穿刺的一次成功率。 .應根據(jù)患者的血管情況選擇型號適宜的 導管，成人一般選用4Fr的導管。硅膠為 易。第五頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（一）機械性靜脈炎（3）.待消毒液干后穿刺(chunc)，用無菌生理鹽水沖 凈手套上的滑石粉，置管過程中注意動 作輕柔、送管勻速。如有超聲引導穿 刺，選擇在上臂留置PICC導管可降低 靜脈炎發(fā)生率。第六頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（

3、一）機械性靜脈炎（4）.置管后前三天限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)伸屈 活動，可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動和手部 活動。置管12h后，在透明(tumng)貼膜以上至肩 部給予局部濕熱敷，每天34次。每次 20min，持續(xù)5天。濕熱敷時要按壓穿刺 點，以免穿刺點出血。第七頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（一）機械性靜脈炎（5）.一旦出現(xiàn)(chxin)機械性靜脈炎，除濕熱敷外可在局部涂喜療妥軟膏，如意金黃散，一般不需要拔管。 有報道增強型透明貼早期使用可降低 PICC置管術(shù)所致靜脈炎的發(fā)生率。第八頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（二）滲血與血腫(xuzhng) 1.原因： 穿刺(chunc)不當、靜脈選擇不當、反復

4、穿刺(chunc)、穿刺(chunc)點按壓時間太短、活動過度、有出血傾向的患者 2. 處理方法： 避免過度活動、加壓包扎，穿刺時在皮下潛行一段再進靜脈會減少局部滲血。第九頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（三）導管(dogun)異位 1.原因 患者體位不當、血管畸形、中心靜脈壓增高、在頭靜脈穿刺有關(guān)。 2.處理 置管后必須X線定位，如發(fā)現(xiàn)導管(dogun)異位可在X線透視下調(diào)整，注意無菌操作。第十頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（四）心律失常(xn l sh chn) 1.原因： 與導管頂端刺激上腔靜脈叢、導管插入過深有關(guān)，患者感到心口。 2.處理：立即將導管退出5cm左右，同時密切觀察患者的感覺

5、。待胸片確認導管位置后，才可使用(shyng)導管。同時置管前應準確測量所需導管長度。第十一頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（五）感染(gnrn) 1.原因： 發(fā)生率在07.1之間，與靜脈的選擇、置管技術(shù)、患者免疫力、導管材料、無菌操作有關(guān)。 2.處理：穿刺點局部感染，局部涂抗生素軟膏，每天換藥。懷疑有導管相關(guān)性感染時，從導管中抽血培養(yǎng)，必要時拔除(bch)導管并做細菌培養(yǎng)和藥敏，選用適當?shù)目股亍５谑?，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（六）導管(dogun)脫出 1.原因： 與導管固定不妥、肢體活動過度、外力的牽拉 造成(zo chn)。 預防的重點妥善固定導管第十三頁，共二十三頁。PICC并發(fā)

6、癥（六）導管(dogun)脫出 2.處理： 留在體外的導管應呈“s”形或弧形固定，貼膜翹起、脫落及時(jsh)更換。 更換輔料時應注意由下而上揭開敷料。導管脫出3cm以上，需在X線下重新定位導管位置后，方可使用導管。第十四頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（七） 導管(dogun)斷裂1.原因： 與產(chǎn)品質(zhì)量、維護、使用不當有關(guān)。2.處理： 發(fā)生導管(dogun)斷裂后立即讓患者患側(cè)手臂制動，立即通知介入科，將斷裂進入體內(nèi)部分的導管取出。第十五頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（八）皮膚過敏樣反應(fnyng)1.原因： 敏感性皮膚會對消毒劑、固定材料出現(xiàn)過敏樣反應。2.臨床表現(xiàn)： 皮膚發(fā)紅、癢、水皰(

7、shupo)、濕疹樣。多出現(xiàn)在置管后35天，置管時間越長發(fā)生率越高。第十六頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（八）皮膚過敏樣反應(fnyng)3.處理： 一般多出現(xiàn)在置管后35天以后，置管時間越長(yu chn)發(fā)生率越高。應選擇適合患者皮膚的消毒劑、皮膚固定材料，如手術(shù)敷貼、脫敏膠布，必要時針眼處可用無菌紗布，繃帶外固定，每天更換敷料。第十七頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（九） 導管(dogun)阻塞1.原因： 發(fā)生率達21.3%，主要(zhyo)是沖管、封管方法不正確，沒有定期沖管所致，患肢持重物，咳嗽、便秘時靜脈壓力增大，血液反流至導管造成導管阻塞2.處理： 按醫(yī)囑用尿激酶進行導管內(nèi)溶栓，使

8、導 管再通暢。第十八頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（十） 靜脈(jngmi)血栓1.原因： 與血管內(nèi)膜損傷、血流異常、血液成分、導管直徑等有關(guān)，3 F以下的導管不易形成血栓，置4F 導管者發(fā)生率為1%，肺癌患者及穿刺點感染為靜脈發(fā)生的主要因素，發(fā)生率1%4%，易選擇用細的導管。2.臨床表現(xiàn)：手臂的疼痛和腫脹(zhngzhng)。 可通過B超、血管造影診斷。第十九頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥（十） 靜脈(jngmi)血栓3.處理(chl)： 可全身溶栓或行介入取出血栓。第二十頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥思考題： 1、留置PICC的并發(fā)癥有那些(nxi)？ 2、機械性靜脈炎的發(fā)生時間？臨床表現(xiàn) 有哪些？該如何處理？第二十一頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥 謝謝(xi xie)！第二十二頁，共二十三頁。PICC并發(fā)癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)留置PICC并發(fā)癥的處理。腫瘤科黃麗云。置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管時的機械性損傷有關(guān)。 .應根據(jù)患者的血管情況選擇型號適宜的?；顒?，可行前臂的