膽囊結(jié)石的護(hù)理

1、會計學(xué)1膽囊結(jié)石的護(hù)理膽囊結(jié)石的護(hù)理目錄123膽囊結(jié)石的基本知識膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石的預(yù)防膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面，呈倒懸梨狀。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi) 。部部位位肝細(xì)胞每日可分泌膽汁600-1000ml。97%是水分，還有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽等。膽汁生理作用：有排泄各種肝臟代謝產(chǎn)物，乳化脂肪，激化和刺激脂肪酶分泌，水解吸收食物中的脂類，促使膽固醇和各種脂溶性維生素吸收，中和胃酸，刺激腸蠕動，抑制腸道內(nèi)致病菌的生長繁殖途徑：肝細(xì)胞產(chǎn)生膽汁膽小管小葉間膽管-左右肝管肝總管膽

2、囊管-膽囊膽總管十二指腸乳頭十二直腸膽汁的量、成分，產(chǎn)生途徑及作用流行病學(xué)流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation近年來，膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石 膽石沒有癥狀即所謂“ 靜止結(jié)石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，故實際發(fā)病率較臨床為高。病因病因膽道感染:代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:201:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當(dāng)比例低于1:13時，膽固醇便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。結(jié)石類型結(jié)石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈

3、放射狀。X線不顯影膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影混合性結(jié)石:60% 膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)膽囊結(jié)石與生活習(xí)慣有關(guān)如愛靜不愛動肥胖癥妊娠后期的病人，因體力拼體力活動減少腹壁松弛內(nèi)臟下垂，長期壓迫膽管是膽汁排泄不暢，膽管肌張力減弱時膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結(jié)石。與膽囊的慢性炎癥有關(guān)膽囊粘膜因受濃縮的膽汁或返流的胰液刺激而發(fā)生炎癥，其壞死脫落的黏膜和細(xì)菌、病毒等構(gòu)成一個核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久之形成膽結(jié)石。盲目節(jié)食減肥不吃早餐，喜食甜食、高脂肪類食物

4、及長期服用某些藥物，如安妥明、雌激素等，均可導(dǎo)致膽汁成分改變。膽汁易濃縮，膽固醇呈飽和狀態(tài)，相互沉積而形成膽結(jié)石。與某些物理因素有關(guān)做胃手術(shù)易損傷支配膽囊運動的神經(jīng)，使膽囊功能降低，膽汁於積，久之形成結(jié)石。膽固醇的代謝失調(diào)妊娠晚期或產(chǎn)后的婦女及高脂肪飲食或糖尿病患者，其血中膽固醇含量均增高，膽汁中膽固醇含量也增高，此時若膽汁淤積，膽鹽減少則，極易形成結(jié)石。不良衛(wèi)生習(xí)慣有不良衛(wèi)生習(xí)慣，感染腸道寄生蟲者。進(jìn)入膽道或膽囊內(nèi)蛔蟲及其死亡后的蟲體或蟲卵皆可形成結(jié)石。 B超B超:光團(tuán)和聲影。準(zhǔn)確率9298%。膽囊造影膽囊結(jié)石的癥狀（1）腹痛：腹痛是膽囊結(jié)石主要臨床表現(xiàn)之一。膽囊結(jié)石發(fā)作時多有典型的膽絞痛。

5、其特點為上腹痛或右上腹陣發(fā)性痙攣性疼痛，伴有漸進(jìn)性加重，常向右肩背放射。腹痛原因為結(jié)石由膽囊腔內(nèi)移動至膽囊管造成結(jié)石嵌阻所引起。由于膽囊管被結(jié)石梗阻，使膽囊內(nèi)壓升高，膽囊平滑肌收縮及痙攣，并企圖將膽石排出而發(fā)生劇烈的膽絞痛。膽囊結(jié)石的癥狀（2）：胃腸道癥狀膽囊結(jié)石急性發(fā)作時，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛癥狀無明顯緩解。急性發(fā)作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。膽囊結(jié)石的癥狀（3）：黃疸部分膽囊結(jié)石患者可以出現(xiàn)過性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。膽囊結(jié)石伴膽管炎，腫大膽囊壓迫膽總管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝細(xì)胞過性損害等，都可造成黃疸。表現(xiàn)為

6、眼睛鞏膜顏色變黃。膽囊結(jié)石的癥狀（4）：發(fā)熱與寒顫發(fā)熱與膽囊炎癥程度有關(guān)。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒顫高燒。膽囊結(jié)石的癥狀（5）：其他還有一類膽石患者，他們占總患者人數(shù)的90%以上，可是完全不表現(xiàn)出任何癥狀，有的患者甚至一生都不表現(xiàn)出任何的癥狀，是比較特殊的情況，一般在體檢或者進(jìn)行某些上腹手術(shù)術(shù)過程中偶然發(fā)現(xiàn)，這些患者通常都不會治療。然而并不說明這樣的結(jié)石不嚴(yán)重，這類結(jié)石通常都是膽囊結(jié)石，真正表現(xiàn)出癥狀的時候結(jié)石已經(jīng)很大，藥物已經(jīng)不好進(jìn)行治療了，所以一定要在發(fā)現(xiàn)結(jié)石以后積極治療。體征：Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征

7、可捫及腫大膽囊黃疸2手術(shù)手術(shù)療法療法1自然療法自然療法 3非手術(shù)非手術(shù)治療治療治療方治療方法法自然療法：膽結(jié)石的自然療法首選應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，尤其是控制動物性脂肪，植物性脂肪可以適當(dāng)選用，以利于膽汁排泄同時避免在一餐中使用過多的脂肪，烹調(diào)時多用植物油。禁用高膽固醇食物。蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如豆制品，魚蝦，瘦肉等?？梢远喑孕└咛妓衔?。但白糖、蔗糖、果糖等糖類要少吃，粗纖維食物能促進(jìn)腸蠕動，減少形成結(jié)石的機(jī)會，有利膽作用。多喝水，以稀釋膽汁。手術(shù)療法：手術(shù)療法：（1）膽囊結(jié)石1、手術(shù)治療：、適應(yīng)癥：1 膽囊造影時膽囊不顯影；2 結(jié)石直徑超過2cm；3 膽囊萎縮或瓷樣膽囊；4 B超提示膽囊

8、局限性增厚；5 病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人；6 結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。（2）、手術(shù)類型：切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，但對無癥狀的膽囊結(jié)石，一般無需立即手術(shù)切除膽囊，只需觀察和隨診。根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的34個小孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù) 快、瘢痕小等優(yōu)點。手術(shù)療法手術(shù)療法：（1）膽囊結(jié)石禁忌癥： 1不能排除膽囊癌變者；2合并膽管狹窄；3腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染；4凝血功能障礙及出血傾向；5合并妊娠；6既往有腹部手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連者。 行膽囊切除時，若有下列情

9、況應(yīng)同時行膽總管探查術(shù)：既往有梗阻性黃疸病史；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或有結(jié)石；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或管壁增厚；術(shù)中膽道造影提示膽總管結(jié)石；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性或血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣膽色素顆粒；有胰腺炎病史或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性炎癥改變而不能排除膽管病變者。手術(shù)療法手術(shù)療法：膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主。原則為取除石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶。膽道術(shù)后常放置T管，主要目的是： 1、引流膽汁和減壓，防止因膽汁排除受阻導(dǎo)致總膽管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎；2、引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排除體外；3、支撐膽道，防止膽總管切口瘢

10、痕狹窄、官腔變小、粘連狹窄等； 4、經(jīng)T管溶石或造影等。1、肝外膽管結(jié)石的手術(shù)方法有：膽總管切開取石加T管引流術(shù)；膽腸吻合術(shù)；Oddi 括約肌成形術(shù)；經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)。 2、肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)方法有：高位膽管切開取石；去除肝內(nèi)病灶；膽腸內(nèi)引流。非手術(shù)療法非手術(shù)療法：非手術(shù)治療：對合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可采取溶石或排石 療法。 膽囊結(jié)石的飲食常規(guī)患了膽結(jié)石，除了藥物治療之外，在飲食方面也要科學(xué)安排，應(yīng)做到“七要”于“五忌”。七要：1、要多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。2、要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為

11、主。3、要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。4、要多吃些能促進(jìn)膽汁分泌和松弛膽道后約肌、有利膽作用的食物，如山楂、烏梅、玉米須（泡茶）。5、要吃早餐，不可空腹時間太長。6、要經(jīng)常運動，防止便秘。7、要減肥膽囊結(jié)石的飲食常規(guī)五忌：1、忌膽固醇較高的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。2、忌高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂肪引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。3、忌大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會引起膽囊炎，局部絞痛等。4、忌食辛辣刺激的調(diào)味品，如辣椒、胡椒等。5、忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品會使胃酸過多，膽囊劇烈收繳而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難，易誘發(fā)膽絞痛。謝謝！目錄123膽囊結(jié)石的基本知識膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石的預(yù)防部部位位與生活習(xí)慣有關(guān)如愛靜不愛動肥胖癥妊娠后期的病人，因體力拼體力活動減少腹壁松弛內(nèi)臟下垂，長期壓迫膽管是膽汁排泄不暢，膽管肌張力減弱時膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結(jié)石。不良衛(wèi)生習(xí)慣有不良衛(wèi)生習(xí)慣，感染腸道寄生蟲者。進(jìn)入膽道或膽囊內(nèi)蛔蟲及其死亡后的蟲體或蟲卵皆可