肝動脈栓塞化療術

1、會計學1肝動脈栓塞化療術肝動脈栓塞化療術第1頁/共22頁肝動脈化學栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點下方13股動脈搏動最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。第2頁/共20頁第2頁/共22頁化療藥：氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。第3頁/共20頁第3頁/共22頁各種原因認為不能手術切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術的小肝癌；也可作為手術前的準備，通過介入治療

2、，使癌腫縮小，容易手術切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發(fā)；適應癥適應癥第4頁/共20頁第4頁/共22頁肝功能嚴重障礙，如：嚴重黃疸、凝血機能減退、大量腹水或重度肝硬化、門靜脈高壓伴逆向血流以及門靜脈主干完全阻塞、白細胞3 000或全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移并多臟器功能衰竭者。 禁忌癥禁忌癥第5頁/共20頁第5頁/共22頁第6頁/共20頁第6頁/共22頁1、心理護理：護士應了解病人的情緒反應，主動的關心、體貼病人，與病人建立良好的護患關系。反復介紹手術方法和手術過程，介紹治療成功的病例和同病室療效好的病人，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;安慰家屬，及時介紹病情和治療情況，并提醒家屬不要在病人面前表露出悲傷

3、情緒，取得家屬的信任和合作，共同作好病人的心理支持；做好基礎護理，在生活上給予必要幫助。術前護理術前護理第7頁/共20頁第7頁/共22頁2、做好各種檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖。3、做抗生素、碘過敏試驗。備好造影劑，化療藥，栓塞劑，抗過敏藥，沙袋（病人也可自備食鹽袋）肝素等。4、備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.5、術前6小時禁食水，練習床上大小便。術前排空膀胱6、術前30分鐘應遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。第8頁/共20頁第8頁/共22頁第9頁/共20頁第9頁/共22頁術后由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清蛋白降低、肝功能異常等改變，應

4、做好相應的護理：1、鼓勵病人深呼吸，必要時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細胞的代謝；術后禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。2、穿刺部位壓迫止血，沙袋壓迫6h，保持穿刺肢體伸直24h，并觀察穿刺部位有無血腫及滲血，觀察脈搏、血壓、足背動脈搏動情況及患肢皮膚的溫度、顏色。3、密切觀察病情變化：術后多數(shù)患者體溫波動在37.538.8，持續(xù)一周左右，是機體對壞死腫瘤組織重吸收的反應，一般不需藥物降溫特殊處理。如果體溫超過39，應報告醫(yī)生給予處理。高熱者應采取降溫措施，避免機體大量消耗。術后護理術后護理第10頁/共20頁第10頁/共22頁4、腹痛的觀察：大部分患者出現(xiàn)不同

5、程度腹痛，通常由于化療藥物刺激肝包膜或腹膜所致。應密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度等情況。疼痛嚴重者，應報告醫(yī)生適當應用鎮(zhèn)痛藥物。5、胃腸道反應的觀察：因高濃度化療藥物作用，刺激胃腸道引起的惡心嘔吐。囑患者多飲水，以排泄藥物的代謝產(chǎn)物和細菌產(chǎn)生的毒素。有些患者反應強烈出現(xiàn)嘔吐，嘔吐后應立即給予清水漱口。在飲食方面指導患者少食刺激性食物，能進食者鼓勵進食，以清淡易消化高蛋白、高維生素飲食為主，不能進食或反應明顯者給予輸液支持治療。第11頁/共20頁第11頁/共22頁第12頁/共20頁第12頁/共22頁 焦慮焦慮-與手術及擔心預后有關；與手術及擔心預后有關；1、護理人員應給予患者誠摯的關心和幫助，并

6、了解患者的心態(tài)，并根據(jù)患者所處的情緒階段給予適當?shù)淖o理。2、尊重患者，進行任何檢查和治療時須講清目的和副反應，以取得病人的積極配合。3、鼓勵患者參與治療和護理，同時護理人員應注意照顧病人家屬的情緒，家屬的不良情緒可影響病人。4、護理人員應給予家屬一定的心理支持，耐心傾聽其感受，適時地給予協(xié)助指導，與其共同照顧病人，使病人獲得最大的心理支持5、可利用同類病人的例子，向患者解說。以減輕焦慮。6、用通俗易懂的語言向病人講解施行手術的必要性和重要性、術前準備、術中配合和術后注意點，使病人以積極的心態(tài)配合手術和術后治療。第13頁/共20頁第13頁/共22頁知識缺乏知識缺乏-缺乏有關疾病治療方面的知識缺乏

7、有關疾病治療方面的知識為病人講解疾病相關知識及施行手術的必要性和重要性、術前準備、術中配合和術后注意點。第14頁/共20頁第14頁/共22頁發(fā)熱發(fā)熱與術后吸收有關與術后吸收有關保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；減少陪護探視，防止病菌帶入以避免交叉感染的發(fā)生。出汗過多時，鼓勵患者多飲水，及時更換衣褲和床單，注意保暖，保持皮膚清潔干燥。囑其多飲水，可用濕毛巾擦拭血管豐富處或冰敷等物理措施，若體溫過高應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥第15頁/共20頁第15頁/共22頁 出血的可能出血的可能與手術有關。與手術有關。1、穿刺點的護理：術后，穿刺點壓迫20分鐘后方可加壓包扎，術肢伸直并制動12小時。12小時內(nèi)必須密切及

8、時更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點干燥。對于凝血功能差、手術時間過長者，穿刺點壓迫時間要適當延長。2、術肢血液循環(huán)觀察：由于穿刺插管對股動脈內(nèi)膜有不同程度的損傷，護士必須密切觀察術肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并給予及時處理，觀察穿刺點局部有無血腫形成、滲血、滲液等現(xiàn)象，如有應及時更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點干燥。對于凝血功能差、手術時間過長者，穿刺點壓迫時間要適當延長。第16頁/共20頁第16頁/共22頁 疼痛疼痛- - 與栓塞后綜合癥有關與栓塞后綜合癥有關1、評估病人疼痛的強度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況2、指導并協(xié)助病人減輕疼痛：教會病人

9、一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如做深呼吸、聽音樂，保持環(huán)境安靜、舒適，認真傾聽病人述說疼痛的感受，及時作出適當?shù)幕貞?、做好術前和術后護理及術中配合，以減少病人疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生第17頁/共20頁第17頁/共22頁第18頁/共20頁第18頁/共22頁出院指導出院指導1、注意休息。保證充足睡眠，避免腹部碰撞和劇烈運動。避免重體力活動，勞逸結合，適當鍛煉，打太極拳，練氣功等，以增強體質(zhì)。2、飲食少吃多餐，可吃高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。不吃霉變食物，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。3、術后1個月復診，復查超、CT和甲胎蛋白、肝功能等，有不適應隨時就診。遵醫(yī)囑按時服藥，以改善肝臟功能，促進肝細胞再生，增強肝臟的解毒能力。在醫(yī)務人員的指導下，繼續(xù)服用抗癌藥物，不擅自加減藥物劑量，避免引起不良反應，并注意定期復查白細胞計數(shù)。4、保持良好的心態(tài)，以樂觀的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第19頁/共20頁第19頁/共22頁第20頁/共20頁第20頁/共22頁第6頁/共20頁第21頁/共22頁 疼痛疼痛- - 與栓塞后綜合癥有關與栓塞后綜合癥有關1、評估病人