營養(yǎng)藥物的臨床驗(yàn)證

1、營養(yǎng)支持的藥物驗(yàn)證營養(yǎng)支持的藥物驗(yàn)證王新穎王新穎全軍普通外科研究所全軍普通外科研究所南京軍區(qū)南京總醫(yī)院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)院營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良的危害營養(yǎng)不良的危害&增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院日增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院日&降低機(jī)體的免疫力，增加感染的發(fā)生率降低機(jī)體的免疫力，增加感染的發(fā)生率$在需要營養(yǎng)支持的病人（危重、創(chuàng)傷、營在需要營養(yǎng)支持的病人（危重、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良養(yǎng)不良），營養(yǎng)支持成為一些疾病的），營養(yǎng)支持成為一些疾病的主要治療手段，理應(yīng)與其他治療同等重要。主要治療手段，理應(yīng)與其他治療同等重要?？赡軙r

2、，宜及時或提前給予可能時，宜及時或提前給予$及時補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正及時補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正營養(yǎng)支持在治療措施中的地位營養(yǎng)支持在治療措施中的地位臨床營養(yǎng)支持的目的維護(hù)細(xì)胞正常代謝維護(hù)細(xì)胞正常代謝支持組織器官功能支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機(jī)體生理功能參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)維持 氮平衡保持 瘦肉體促進(jìn)病人康復(fù)腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng) 兩途徑互補(bǔ)相輔相成腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)比例的變化腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)比例的變化 2020世紀(jì)世紀(jì) 7070年代年代 腸外腸外 腸內(nèi)腸內(nèi) 8080年代初年代初 腸外腸外 腸內(nèi)腸內(nèi) 8080年代未年代未 腸外腸外 腸內(nèi)腸內(nèi) 9090年代年代 腸外

3、腸外 腸內(nèi)腸內(nèi) 2121世紀(jì)初世紀(jì)初 腸外腸外 腸內(nèi)腸內(nèi)藥物臨床驗(yàn)證藥物臨床驗(yàn)證l1983年，第一批臨床藥理基地14家l1998年，全國臨床藥理基地113家l1999年，SDA成立并更名為藥物臨床研究基地l2004年，更名為藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)l1999年，藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范l2003年，藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范GCP www.SFDA藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)營養(yǎng)專業(yè)藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)營養(yǎng)專業(yè)l 機(jī)構(gòu)l 人員人員人員主任（負(fù)責(zé)人）主任（負(fù)責(zé)人）研究者（醫(yī)師）研究者（醫(yī)師）護(hù)理人員護(hù)理人員流程營養(yǎng)狀態(tài)評價與監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)評價與監(jiān)測2 營養(yǎng)狀態(tài)的評價2 營養(yǎng)支持效果的監(jiān)測體重體重StudleyStudley工作

4、發(fā)現(xiàn)工作發(fā)現(xiàn)：體重丟失占原先體重：體重丟失占原先體重15-20%15-20%的的 病人預(yù)后不良，提示準(zhǔn)確的體病人預(yù)后不良，提示準(zhǔn)確的體 重測量是營養(yǎng)評價的重要內(nèi)容。重測量是營養(yǎng)評價的重要內(nèi)容。胃癌病人中，術(shù)前體重丟失胃癌病人中，術(shù)前體重丟失23%23%與與7%7%相比，術(shù)后并發(fā)相比，術(shù)后并發(fā) 癥的發(fā)生率提高了癥的發(fā)生率提高了3 3倍。倍。- - J Am Med Assoc 1936;106:458-460體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）l定義：體重定義：體重(Kg)/(Kg)/身高身高(m)(m)2 2l正常值范圍：正常值范圍：18.5 - 23.918.5 - 23.9 18, 18, 營

5、養(yǎng)不良營養(yǎng)不良復(fù)合營養(yǎng)評定工具復(fù)合營養(yǎng)評定工具l主觀全面評定（subjective globe assessment, SGA）l微型營養(yǎng)評估（mini nutritional assessment, MNA）l營養(yǎng)不良評分（Nutritional Risk Screening，NSR 2002） 原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度； 近期內(nèi)（31個月）體重的變化； 近一周飲食攝入量的變化； 體質(zhì)指數(shù)（身高、體重） l 三角肌或肱三頭肌皮褶厚度（三角肌或肱三頭肌皮褶厚度（TSFTSF） 18 - 28mm18 - 28mm生化及實(shí)驗(yàn)室檢查生化及實(shí)驗(yàn)室檢查l內(nèi)臟蛋白內(nèi)臟蛋白 白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白白蛋白

6、、轉(zhuǎn)鐵蛋白 前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)l肌肉蛋白：手握力肌肉蛋白：手握力l氮平衡氮平衡l3-3-甲基組氨酸甲基組氨酸 低白蛋白血癥與病人預(yù)后密切相關(guān)低白蛋白血癥與病人預(yù)后密切相關(guān)l Villota（1980）：SAL20g/L 死亡率96%l 黎介壽（1985）：SAL的變化與病人轉(zhuǎn)歸相關(guān)l Reinharde（1980）： 2060 例住院病人 SAL與死亡率 住院日 并發(fā)癥相關(guān)l 李維勤（1997）：危重病人SAL與感染、病情 嚴(yán)重度、臨床預(yù)后密切相關(guān)l Mangialardi（2000）：SAL與ARDS、死亡率相關(guān)前白蛋白前白蛋白lT1/

7、2短，可以更好的反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況l前白蛋白作為營養(yǎng)指標(biāo)上更優(yōu)于白蛋白 JPEN 2003;27(6):389-395轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白胃腸道惡性腫瘤患者常存在缺鐵性貧血，所以它濃度的升高是假象，不能反映病人的營養(yǎng)狀況。半衰期是8天，不能及時反應(yīng)營養(yǎng)狀況。肌肉蛋白肌肉蛋白l 放射學(xué)法放射學(xué)法l 手握力：健康人、腹部大手術(shù)的病人中手握力：健康人、腹部大手術(shù)的病人中均可以預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。均可以預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。KlidjianKlidjian et al, Webb, Windsor et al, Webb, Windsor3-3-甲基組氨酸（甲基組氨酸（3-MH3-MH）l3-MH是一種

8、特殊氨基酸，主要存在于收縮肌中。l3-MH在尿中排泄可反映肌肉蛋白質(zhì)的分解情況。l正常值：0.230.07，HPLC方法測定。氮平衡氮平衡l慢性營養(yǎng)不良、高分解代謝者，機(jī)體處于負(fù)氮平衡。l有效的營養(yǎng)支持可以改善負(fù)氮平衡。氮平衡檢測方法氮平衡檢測方法l入氮量：1g氮 = 6.25g蛋白質(zhì)l出氮量：經(jīng)典的凱氏定氮法l估算法：尿氮丟失量（g/d）= 尿尿素（g/d）/2.14+4 (g/d)l額外的丟失能量代謝lHB（Harris & Benedict) 公式預(yù)測能量消耗 BEE(M)= (66.4730 + 13.7516 W + 5.0033 H -6.7550 A)4.1840 BEE

9、(F)= (655.0955 + 9.5634 W + 1.8496 H -4.6756 A)4.1840l健康人、準(zhǔn)確 據(jù)疾病類型及嚴(yán)重度使用校正系數(shù)能量代謝車原理l能量守恒定律和化學(xué)反應(yīng)的等比定律l機(jī)體在消耗一定量的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，產(chǎn)生一定量的熱量時，會消耗一定的氧氣產(chǎn)生一定的二氧化碳。l利用氣體交換技術(shù)和在線式測量裝置準(zhǔn)確的監(jiān)測能量代謝。人體能量代謝受多個因素影響; 間接能量檢測儀結(jié)果最可靠。代謝監(jiān)測在臨床營養(yǎng)支持中的作用代謝監(jiān)測在臨床營養(yǎng)支持中的作用l根據(jù)實(shí)測結(jié)果決定營養(yǎng)物質(zhì)的需要量。l決定營養(yǎng)物質(zhì)的用量與內(nèi)容方面，即給多少、給什麼的問題。l設(shè)計(jì)出合理的營養(yǎng)支持方案，避免過度

10、供給。人體成份組成的測量l水份分布 重水法l機(jī)體組成 雙能源X線吸收法l水份分布和機(jī)體組成 生物電阻抗法生物電阻抗法檢測多頻生物電阻抗檢測l 低頻率電流不能通過細(xì)胞膜（絕緣），測得 的阻抗是細(xì)胞外液傳導(dǎo)的結(jié)果。l 高頻率電流能穿透細(xì)胞膜，測得的結(jié)果是細(xì) 胞外液（ECW）和細(xì)胞內(nèi)液（ICW）的綜合反 應(yīng)，即體內(nèi)總液量（TBW）。營養(yǎng)藥物的種類& 1952年，Robert Aubaniac (France) 鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈& 1959年，F(xiàn)rancis Moore（USA)首先提出熱氮比150kcal:1g& 1961年，Arid Wretlind (Swiss)

11、制造并安全使用靜脈脂肪乳劑& 1967-19681967-1968年，年，Stanley Dudrick和和Douglas Wilmore（USA)胃腸外營養(yǎng)使小胃腸外營養(yǎng)使小狗生長發(fā)育狗生長發(fā)育 必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏: :皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良 高血糖癥：高血糖癥： 脂肪肝和免疫功能受損脂肪肝和免疫功能受損 二氧化碳產(chǎn)生過多：二氧化碳產(chǎn)生過多： 呼吸應(yīng)激反應(yīng)呼吸應(yīng)激反應(yīng) 滲透壓過高：滲透壓過高：多尿、高滲性昏迷多尿、高滲性昏迷葡萄糖作為單一能量來源的缺陷葡萄糖作為單一能量來源的缺陷 低磷血癥低磷血癥降低組織氧和作用降低組織氧和作用 碳水化

12、合物氧化途徑飽和碳水化合物氧化途徑飽和增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎高濃度高濃度葡萄糖液不適宜經(jīng)周圍葡萄糖液不適宜經(jīng)周圍靜脈靜脈葡萄糖作為單一能量來源的缺陷葡萄糖作為單一能量來源的缺陷 脂肪和糖同時作為機(jī)體代謝的能量來源 脂肪供能占機(jī)體總能量攝入的30-60% 脂肪-高密度能量 脂肪乳-減低輸注液體的滲透壓雙能源系統(tǒng)和脂肪乳劑雙能源系統(tǒng)和脂肪乳劑脂肪乳劑脂肪乳劑v 短鏈脂肪酸（SCFA）v 中鏈甘油三酯（medium-chain triglyceride, MCT） 在體內(nèi)具有水解氧化快、代謝不需要肉毒堿參與 及對免疫

13、系統(tǒng)影響小 ；6-10個碳原子v 長鏈甘油三酯（long-chain triglyceride, LCT） 提供機(jī)體必需脂肪酸；14-22個碳原子v 物理混合MCT/LCT脂肪乳劑 l結(jié)構(gòu)脂肪乳（Structured triglyceride，STG） 是對中鏈脂肪酸與長鏈脂肪酸混合、加熱、并在酶的催化下在同一甘油骨架上進(jìn)行結(jié)構(gòu)重組而成，在這一過程中甘油三酯中脂肪酸以隨機(jī)方式進(jìn)行結(jié)構(gòu)的再酯化。 脂肪乳劑MCFALCFAMCTSTGLCTl其營養(yǎng)價值在于供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其它生物活性物質(zhì)的氮源，而不是供給機(jī)體能量之用l平衡型/非平衡型氨基酸l營養(yǎng)型氨基酸：必需氨基酸，模式，較高的生物值lEAA

14、/NEAA比例，1：1，氨基酸的利用率高。l各種氨基酸制劑含氮量不同氨基酸制劑氨基酸制劑 氨基酸制劑氨基酸制劑 含氮量含氮量(g/L)(g/L)凡命注射液(Vamin) 9.49.4樂凡命注射液樂凡命注射液( (NovaminNovamin) 18) 18氨復(fù)命氨復(fù)命14S14S注射液注射液 12.212.2氨復(fù)命氨復(fù)命15-HBC 9.815-HBC 9.8Nutrisol-sNutrisol-s， 5%5%復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液 7.257.25腎必安復(fù)方氨基酸腎必安復(fù)方氨基酸9R9R注射液注射液 6.86.8 多不飽和脂肪酸的分類多不飽和脂肪酸的分類lomega-9 (w-9,

15、 n-9)l油酸; 植物及動物脂肪lomega-6 (w-6, n-6)l亞油酸; 主要在植物lomega-3 (w-3, n-3)la-亞麻酸, EPA, DHA; 大豆油；主要在魚油根據(jù)第一個雙鍵的位置分類根據(jù)第一個雙鍵的位置分類omega-3 脂肪酸的生物學(xué)作用脂肪酸的生物學(xué)作用細(xì)胞膜的流動性和穩(wěn)定性細(xì)胞膜的流動性和穩(wěn)定性受體的表達(dá)和功能受體的表達(dá)和功能 細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)的激活細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)的激活免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)抗炎抗炎增強(qiáng)殺傷細(xì)菌能力增強(qiáng)殺傷細(xì)菌能力調(diào)節(jié)內(nèi)臟血流調(diào)節(jié)內(nèi)臟血流抗凝血和抗動脈粥樣硬化抗凝血和抗動脈粥樣硬化抑制腫瘤生長抑制腫瘤生長腸外營養(yǎng)配制l熱氮比：100-150Kcal:1

16、gl糖脂比：7-5:3-52001年van den Berghe G 提出用胰島素嚴(yán)格控制血糖在4.4-6.1 mmol/L治療危重病人腸外營養(yǎng)中糖與胰島素的比例TNA的含義的含義（TNAtotal nutrient admixture，1988年，年，ASPEN）將所需要的糖、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、微量元素與維生素等，按一定步驟混合置于一次性無菌的高分子材料的營養(yǎng)袋TNA的意義的意義簡化了步驟，減少污染、空氣栓塞、高血糖的發(fā)生提高了糖、脂肪酸與氨基酸的有效利用率減少了脂肪在肝、肺中的沉積 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑改善腹部手術(shù)創(chuàng)傷后病人代謝研究研究目的研究目的 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑與物理混合結(jié)構(gòu)脂肪乳劑與物理混合

17、MCT/LCTMCT/LCT脂肪乳劑對腹脂肪乳劑對腹 部手術(shù)創(chuàng)傷后病人氮平衡和蛋白質(zhì)代謝的影響部手術(shù)創(chuàng)傷后病人氮平衡和蛋白質(zhì)代謝的影響 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑與物理混合結(jié)構(gòu)脂肪乳劑與物理混合MCT/LCTMCT/LCT脂肪乳劑脂肪乳劑 對腹部手術(shù)創(chuàng)傷后病人血脂代謝影響對腹部手術(shù)創(chuàng)傷后病人血脂代謝影響 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑改善腹部手術(shù)創(chuàng)結(jié)構(gòu)脂肪乳劑改善腹部手術(shù)創(chuàng) 傷后病人代謝的研究傷后病人代謝的研究 材料和方法材料和方法臨床病人臨床病人& 中等腹部手術(shù)后，需要腸外營養(yǎng)支持至少中等腹部手術(shù)后，需要腸外營養(yǎng)支持至少 五天以上的成人患者。五天以上的成人患者。& 研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患研究方

18、案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患 者或家屬均知情同意。者或家屬均知情同意。& 排除脂質(zhì)代謝異常者、糖尿病或其它代謝排除脂質(zhì)代謝異常者、糖尿病或其它代謝 性疾病患者性疾病患者( (甲亢甲亢/ /甲減、腎上腺、皮質(zhì)功甲減、腎上腺、皮質(zhì)功 能異常者能異常者) )、肝腎功能異常和妊娠、哺乳期。、肝腎功能異常和妊娠、哺乳期。營養(yǎng)支持配方營養(yǎng)支持配方組別組別葡萄糖葡萄糖脂肪乳脂肪乳氮氮熱氮比熱氮比糖脂比糖脂比實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組10.0kcal/kg/d 9.80 kcal/kg/d0.15g/kg/d133 : 11 : 1對照組對照組10.0kcal/kg/d9.75kcal/kg/d0.15g/kg/

19、d133 : 11 : 1指標(biāo)檢測指標(biāo)檢測氮平衡檢測氮平衡檢測 凱氏定氮法凱氏定氮法血甘油三酯、膽固醇及前白蛋白的變化血甘油三酯、膽固醇及前白蛋白的變化 日立日立76007600全自動生化分析儀全自動生化分析儀 血游離脂肪酸的變化血游離脂肪酸的變化 高效氣相色譜法高效氣相色譜法HPGCHPGC Waters Waters氣相色譜儀氣相色譜儀實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果第一部分第一部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本情況基本情況STG組組LCT/MCT組組年齡（歲）年齡（歲）44174613性別（男性別（男/女）女）7/48/4身高（身高（cm）1689 91671010體重（體重（Kg）591111551010體重指

20、數(shù)（體重指數(shù)（Kg/m2）213 3203 3APACHE 評分評分81 181 1實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果兩組病人腸外營養(yǎng)支持期間的氮平衡兩組病人腸外營養(yǎng)支持期間的氮平衡實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果兩組病人體重變化的比較兩組病人體重變化的比較兩組病人住院日的比較兩組病人住院日的比較實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果Phospholipid layerMCTLCT物理混合的中長鏈脂肪乳劑中中鏈脂肪酸聚集在微粒表面物理混合的中長鏈脂肪乳劑中中鏈脂肪酸聚集在微粒表面結(jié)構(gòu)脂肪乳劑中中、長鏈脂肪微粒更均勻的分布在微粒中結(jié)構(gòu)脂肪乳劑中中、長鏈脂肪微粒更均勻的分布在微粒中脂肪微粒結(jié)構(gòu)脂肪微粒結(jié)構(gòu)Structured TGMCT/LCTLCTS

21、TG結(jié)結(jié) 論論lSTG與物理混合MCT/LCT一樣均能有效改善術(shù)后患者的臨床營養(yǎng)狀況;lSTG在改善手術(shù)創(chuàng)傷病人的蛋白質(zhì)代謝上更加優(yōu)越；l對腹部中等手術(shù)后患者的甘油三酯、膽固醇以及中鏈脂肪酸的代謝，STG的作用要小于物理混合的MCT/LCT。& 1790年，Hunter 經(jīng)鼻胃途徑喂養(yǎng) 吞咽肌 麻痹的病人& 1901年，Einhorn設(shè)計(jì)十二指腸喂養(yǎng)管& 1957年，Greenstein 開發(fā)宇航員飲食 即要素腸內(nèi)營養(yǎng)& 1973年，Delany介紹空腸造口術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)腸道飲食的評價熱量密度： 1，1.5，2Kcal/ml蛋白質(zhì)含量：高蛋白飲食的蛋白質(zhì)熱卡22-2

22、4% 標(biāo)準(zhǔn)飲食的蛋白質(zhì)熱卡20%蛋白質(zhì)來源：整蛋白、蛋白質(zhì)水解物、氨基酸、 蛋白水解與氨基酸的混合物投給途徑：管飼、口服 次要參數(shù)次要參數(shù)滲透濃度： 等滲550mosm/kg水脂肪含量： 標(biāo)準(zhǔn)20%，低脂5-20%，極低脂肪5% 一般要素膳僅1%脂肪來源： LCT，MCT，LCT/MCT殘?jiān)浚?有殘?jiān)驮?、無渣乳糖含量電解質(zhì)與礦物質(zhì)含量劑型：即用型、粉劑臨床研究價格一、完全飲食所含各種營養(yǎng)素齊全根據(jù)蛋白質(zhì)（氮源）不同分為 要素飲食和非要素飲食ED以不需消化或很易消化的糖為能源 提供礦物質(zhì)、維生素和少量脂肪ED的氮源應(yīng)在質(zhì)與量兩方面滿足需要要素飲食要素飲食 氮源為氨基酸混合物 Vivone

23、x Elental 氮源為低聚肽 Pepti-2000 （百普素） 百普力短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 營養(yǎng)物質(zhì)的組成 蛋白質(zhì) 二肽、三肽等短肽 碳水化合物 低聚糖及單糖，極低乳糖 脂肪 中鏈脂肪酸、必需脂肪酸 含適量維生素和無機(jī)鹽 酸性、高滲短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑l無需腸液、胰液的消化l上消化道完全吸收l低渣、形成的糞便減少l腸道吸收水分及電解質(zhì)的特點(diǎn)：在寡肽和低聚糖存在時，空腸對水分和電解質(zhì)的吸收更好 氮源為整蛋白 勻漿飲食、牛奶基礎(chǔ)飲食(混合奶)、 無乳糖飲食、嬰兒飲食特殊應(yīng)用飲食特殊應(yīng)用飲食在充分肯定了腸內(nèi)營養(yǎng)的作用后開始注重在充分肯定了腸內(nèi)營養(yǎng)的作用后開始注重組

24、織特異性營養(yǎng)因子的作用組織特異性營養(yǎng)因子的作用添加物質(zhì)BCAAn-3脂肪酸脂肪酸精氨酸精氨酸中鏈脂肪酸中鏈脂肪酸谷氨酰胺谷氨酰胺 膳食纖維膳食纖維免疫營養(yǎng)（Immunonutrition）l在普通EN的基礎(chǔ)上補(bǔ)充有一定藥理作用的特殊營養(yǎng)素l谷氨酰胺 精氨酸l-3多不飽和脂肪酸（ -3 PUFA）l牛磺酸 抗氧化劑l核苷 核苷酸 非淀粉多糖l免疫增強(qiáng)型EN生態(tài)營養(yǎng)（1996年）l在傳統(tǒng)EN基礎(chǔ)上補(bǔ)充腸道有益菌群利用其生物拮抗作用減少致病菌的過度生長，提高腸道細(xì)菌的酵解效能以改善腸道內(nèi)環(huán)境，最終達(dá)到維護(hù)腸道微生態(tài)及腸功能、改善機(jī)體營養(yǎng)及抗病力、減少危重患者感染率之目的。 改善免疫功能改善免疫功能

25、免疫營養(yǎng)免疫營養(yǎng) 腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào) 結(jié)腸缺乏食物結(jié)腸缺乏食物入選病例入選病例項(xiàng)目項(xiàng)目研究組研究組對照組對照組人數(shù)人數(shù)114115性別（男性別（男/女）女）71/4376/39年齡（歲）年齡（歲）56.711.411.454.913.413.4身高（身高（cm）1660.10.11670.10.1體重（體重（kg）60.48.58.5疾病病種疾病病種全胃切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、胰十二全胃切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等指腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等腸內(nèi)營養(yǎng)治療前后血漿蛋白指標(biāo)的變化腸內(nèi)營養(yǎng)治療前后血漿蛋白指標(biāo)的變化 項(xiàng)目項(xiàng)目研究組研究組對照組對照組術(shù)前術(shù)前營養(yǎng)前營養(yǎng)前營養(yǎng)后營養(yǎng)后術(shù)前術(shù)前營養(yǎng)前營養(yǎng)前營養(yǎng)后營養(yǎng)后總蛋白總蛋白（g/L）67.56.360.86.567.16.966.76.960.8