中醫(yī)藥適宜技術培訓

1、中醫(yī)藥適宜技術培訓中醫(yī)藥適宜技術培訓臨澤縣醫(yī)院中醫(yī)康復科臨澤縣醫(yī)院中醫(yī)康復科 張保東張保東 隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術一、技術概述一、技術概述 1疾病簡要概況疾病簡要概況 潰瘍性結(jié)腸炎是以腹痛、腹瀉、粘液或膿血便為臨床主要表現(xiàn)的慢性非特異性炎潰瘍性結(jié)腸炎是以腹痛、腹瀉、粘液或膿血便為臨床主要表現(xiàn)的慢性非特異性炎癥性腸病，歸屬于中醫(yī)學癥性腸病，歸屬于中醫(yī)學“泄瀉泄瀉”、“腸癖腸癖”等范疇。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，各等范疇。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，各國平均患病率國平均患病率40-80/10萬，且發(fā)病率還在不斷上升，約占結(jié)腸疾病的萬，且發(fā)病率還在不斷上升，約占結(jié)腸疾病的6.0%-7

2、.0%病病病程緩慢，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作的趨勢，失治或治療不當造成反復病程緩慢，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作的趨勢，失治或治療不當造成反復發(fā)作，纏綿難愈，在后期常會導致腸纖維化，甚至惡變而引發(fā)結(jié)腸癌。近年，本發(fā)作，纏綿難愈，在后期常會導致腸纖維化，甚至惡變而引發(fā)結(jié)腸癌。近年，本病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學至今尚未找到防治潰瘍性結(jié)腸炎的良好病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學至今尚未找到防治潰瘍性結(jié)腸炎的良好對策，目前西藥治療本病存在著副作用多、復發(fā)率高等問題。對策，目前西藥治療本病存在著副作用多、復發(fā)率高等問題。2療法簡要介紹療法簡要介紹 本療法在患者穴位上施以隔藥餅灸，是

3、在中醫(yī)理論指導下建立起來本療法在患者穴位上施以隔藥餅灸，是在中醫(yī)理論指導下建立起來的一種具有鮮明中醫(yī)特色的療法。經(jīng)過多中心、大樣本研究證明隔的一種具有鮮明中醫(yī)特色的療法。經(jīng)過多中心、大樣本研究證明隔藥灸療法的臨床痊愈率為藥灸療法的臨床痊愈率為48.81%，總有效率為，總有效率為91.67%。研究證明，。研究證明，本療法較西藥治療具有一定的療效優(yōu)勢（西藥近期治愈率為本療法較西藥治療具有一定的療效優(yōu)勢（西藥近期治愈率為37%左左右），且本方法安全可靠、操作簡便、經(jīng)濟實用。臨床應用后可極右），且本方法安全可靠、操作簡便、經(jīng)濟實用。臨床應用后可極大的減輕潰瘍性結(jié)腸炎患者的病痛與經(jīng)濟負擔。大的減輕潰瘍性

4、結(jié)腸炎患者的病痛與經(jīng)濟負擔。3應用推廣的前景應用推廣的前景 研究證明，本療法療效確切、操作簡便、安全可靠，具有較強的推研究證明，本療法療效確切、操作簡便、安全可靠，具有較強的推廣性，適于在具備艾灸條件的針灸科、消化科等醫(yī)療機構(gòu)、臨床科廣性，適于在具備艾灸條件的針灸科、消化科等醫(yī)療機構(gòu)、臨床科室及患者家庭應用。該療法和標準的應用必將會提高潰瘍性結(jié)腸炎室及患者家庭應用。該療法和標準的應用必將會提高潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果，更好的解除患者疾苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔，具有良的治療效果，更好的解除患者疾苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔，具有良好的推廣應用前景。好的推廣應用前景。二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準 1西醫(yī)

5、標準：中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化疾病專業(yè)委員會西醫(yī)標準：中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化疾病專業(yè)委員會（1992年山西臨汾）潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合分型診斷年山西臨汾）潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合分型診斷標準。標準。 2中醫(yī)標準：中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化疾病專業(yè)委員會中醫(yī)標準：中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化疾病專業(yè)委員會（1992年山西臨汾）潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合分型診斷年山西臨汾）潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合分型診斷標準。標準。三、適應癥三、適應癥 1符合符合1992年中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化疾病專業(yè)委員會制定的年中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化疾病專業(yè)委員會制定的潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合分型診斷標準診斷的輕中型、腹瀉潰瘍性結(jié)腸炎的

6、中西醫(yī)結(jié)合分型診斷標準診斷的輕中型、腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎患者；型潰瘍性結(jié)腸炎患者； 2中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型。中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型。四、禁忌癥四、禁忌癥 l重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；重度潰瘍性結(jié)腸炎患者； 2合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；性疾病以及精神病患者； 3局部皮膚糜爛、潰瘍、癰療等感染及皮膚病患者；局部皮膚糜爛、潰瘍、癰療等感染及皮膚病患者； 4中醫(yī)辨證非本型的患者；中醫(yī)辨證非本型的患者； 5妊娠或哺乳期患者等。妊娠或哺乳期患者等。五、技術操作方法五、技術操作方法 1器械準備器械準備 藥餅灸

7、組成：附子藥餅灸組成：附子10g 、桂、桂2g、丹參、丹參3g、紅花、紅花3g、木香、木香2g 艾條均選用質(zhì)量可靠之華倫牌精制溫灸純艾條。艾條均選用質(zhì)量可靠之華倫牌精制溫灸純艾條。 2詳細操作步驟詳細操作步驟 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主癥：主癥： (1)腹瀉便溏，糞有粘液極少量膿血；腹瀉便溏，糞有粘液極少量膿血； (2)食少納差；食少納差； (3)食后腹脹；食后腹脹； (4)舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，苔薄白；舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，苔薄白； (5)脈細弱或濡脈細弱或濡緩。緩。 次癥：次癥： (l)腹脹腸鳴；腹脹腸鳴； (2)腹部隱痛喜按：腹部隱痛喜按： (3)肢體倦??；肢體倦怠； (4)神神疲懶言；疲懶言

8、；(5)面色萎黃；面色萎黃； (6)腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜水腫較充血明顯； (7)腸粘腸粘膜潰瘍淺表，周圍紅腫不明顯，表面為白色分泌物；膜潰瘍淺表，周圍紅腫不明顯，表面為白色分泌物； (8)腸粘腸粘膜粗糙，呈顆粒狀。膜粗糙，呈顆粒狀。 具備主癥具備主癥2項、次癥項、次癥2項，或主癥項，或主癥1項，次癥項，次癥3項即可確定本證型項即可確定本證型。腧穴處方：天樞（雙）、氣海、關元、氣海。腧穴處方：天樞（雙）、氣海、關元、氣海。腧穴定位：患者取仰臥位，暴露腹部。天樞穴在腹中部，距臍中腧穴定位：患者取仰臥位，暴露腹部。天樞穴在腹中部，距臍中2寸取穴；氣海穴在寸取穴；氣海穴在下腹部，前正中線上，當

9、臍下下腹部，前正中線上，當臍下1.5寸取穴；關元穴在下腹部，前正中線上，當臍下寸取穴；關元穴在下腹部，前正中線上，當臍下3寸取穴。寸取穴。藥餅配方：附子藥餅配方：附子10g、肉桂、肉桂2g、丹參、丹參3g、紅花、紅花3g、木香、木香2g。每只藥餅含藥粉。每只藥餅含藥粉2.5g，加，加黃酒黃酒3克調(diào)拌成厚糊狀，用藥餅模具按壓成直徑克調(diào)拌成厚糊狀，用藥餅模具按壓成直徑2.3cm，厚度，厚度0.5cm大小。大小。艾炷：選用質(zhì)量可靠之華佗牌精制溫灸純艾條，截為艾炷：選用質(zhì)量可靠之華佗牌精制溫灸純艾條，截為1.5cm長的艾條段，以保證其大長的艾條段，以保證其大小及密度達到相同的規(guī)格。小及密度達到相同的規(guī)

10、格。施灸方法：患者取仰臥位將做好的藥餅放在待灸穴位，點燃艾段上部后置藥餅上施施灸方法：患者取仰臥位將做好的藥餅放在待灸穴位，點燃艾段上部后置藥餅上施灸，每次每穴各灸灸，每次每穴各灸2壯，每壯約燃壯，每壯約燃15分鐘，感覺較燙時適當移動藥餅。分鐘，感覺較燙時適當移動藥餅。艾灸壯數(shù)：每穴灸各艾灸壯數(shù)：每穴灸各2壯。壯。3治療時間及療程治療時間及療程 治療方法：每日治療方法：每日1次，每次每穴各灸次，每次每穴各灸2壯，每壯約燃壯，每壯約燃15分鐘。分鐘。 療程：療程：12次為次為l療程，療程間休息療程，療程間休息3天，共治療天，共治療6個療程。個療程。4關鍵技術環(huán)節(jié)關鍵技術環(huán)節(jié) 患者必須嚴格按照診斷

11、標準、納入標準與排除標準進行篩選。患者必須嚴格按照診斷標準、納入標準與排除標準進行篩選。 治療過程需按照標準進行規(guī)范化操作，以防不良事件的發(fā)生。治療過程需按照標準進行規(guī)范化操作，以防不良事件的發(fā)生。 藥物的組成需采用統(tǒng)一規(guī)格，打成藥物的組成需采用統(tǒng)一規(guī)格，打成100目細粉，密封保存，藥餅應嚴目細粉，密封保存，藥餅應嚴 格按格按照配方制作，藥餅大小、藥物含量及艾條段的規(guī)格均須統(tǒng)一。照配方制作，藥餅大小、藥物含量及艾條段的規(guī)格均須統(tǒng)一。5注意事項注意事項 治療過程中，嚴格操作規(guī)范，藥餅的放置應當平穩(wěn)，移動時要小心謹慎，治療過程中，嚴格操作規(guī)范，藥餅的放置應當平穩(wěn)，移動時要小心謹慎，同時注意患者對溫

12、熱刺激的接受程度，如感到燒灼，應當及時處理，以防同時注意患者對溫熱刺激的接受程度，如感到燒灼，應當及時處理，以防燒傷的發(fā)生。燒傷的發(fā)生。 六、不良反應事件六、不良反應事件 灸法治療操作不當容易發(fā)生燒傷事件，為了預防此類事件發(fā)生，本研究在灸法治療操作不當容易發(fā)生燒傷事件，為了預防此類事件發(fā)生，本研究在統(tǒng)一培訓規(guī)范醫(yī)者操作的同時，制作了紙板，中間有與藥餅大小相同的孔統(tǒng)一培訓規(guī)范醫(yī)者操作的同時，制作了紙板，中間有與藥餅大小相同的孔洞，施灸時將藥餅置于孔中，再予以施灸，可防止燒傷的發(fā)生。洞，施灸時將藥餅置于孔中，再予以施灸，可防止燒傷的發(fā)生。 穴位注射法治療慢性萎縮性胃炎 技術操作規(guī)程 一、疾病概況一

13、、疾病概況 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一種類型，是指胃黏膜上皮遭到反復損害導是慢性胃炎的一種類型，是指胃黏膜上皮遭到反復損害導致的胃黏膜固有腺體的萎縮甚至消失，伴有不同程度的胃分泌功能低下。本病中致的胃黏膜固有腺體的萎縮甚至消失，伴有不同程度的胃分泌功能低下。本病中醫(yī)屬醫(yī)屬“胃痛胃痛”、“胃痞胃痞”、“嘻雜嘻雜”、“嘔吐嘔吐”等病范疇。慢性萎縮性胃炎在我等病范疇。慢性萎縮性胃炎在我國是一種常見病，該病約占接受胃鏡檢查的國是一種常見病，該病約占接受胃鏡檢查的13%。因其與胃癌的關系密切，故備。因其與胃癌的關系密切，故備受醫(yī)學界的重視。慢性萎縮性胃炎好發(fā)年齡在受醫(yī)學界的重視

14、。慢性萎縮性胃炎好發(fā)年齡在40歲以后，歲以后，60歲左右達高峰。主要歲左右達高峰。主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后明顯，同時伴有其他消化不良癥狀，如暖表現(xiàn)為上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后明顯，同時伴有其他消化不良癥狀，如暖氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等。目前認為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等。目前認為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認識。慢性萎縮性胃炎被稱為愈，改變了以往人們對慢性

15、萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認識。慢性萎縮性胃炎被稱為胃癌的背景性疾病，但根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預后良好，少數(shù)胃癌的背景性疾病，但根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預后良好，少數(shù)可癌變，癌變率為可癌變，癌變率為1 %-2%。單純萎縮性胃炎尤其是輕、中度萎縮性胃炎癌變率低。單純萎縮性胃炎尤其是輕、中度萎縮性胃炎癌變率低，而重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原，而重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的病人，癌變率高，應引起高度重視。定期隨訪，每陽性的病人，癌變率高，應引起高度重視。定期隨訪，每3-6個月復查一次胃鏡，個月復查一

16、次胃鏡，有條件者可查細胞脫氧核糖核酸有條件者可查細胞脫氧核糖核酸(DNA)含量及腫瘤相關抗原；手術后萎縮性殘胃含量及腫瘤相關抗原；手術后萎縮性殘胃炎者因其長期受膽汁返流的刺激，癌變率亦較高，應積極采取措施，減輕堿性返炎者因其長期受膽汁返流的刺激，癌變率亦較高，應積極采取措施，減輕堿性返流液的刺激，預防癌變的發(fā)生。流液的刺激，預防癌變的發(fā)生。二、診斷依據(jù)二、診斷依據(jù) (1)存在不良飲食及生活習慣、幽門螺桿菌感染、慢性胃炎遷延不愈存在不良飲食及生活習慣、幽門螺桿菌感染、慢性胃炎遷延不愈等易發(fā)因素。等易發(fā)因素。 (2)上腹部隱隱作痛，時呈脹痛，皖部痞悶，暖氣，食欲減退，甚無上腹部隱隱作痛，時呈脹痛，

17、皖部痞悶，暖氣，食欲減退，甚無食欲，大便干結(jié)或便塘，口干口苦等癥狀。食欲，大便干結(jié)或便塘，口干口苦等癥狀。 (3)胃鏡檢查是胃鏡檢查是CAG的主要檢測手段之一，以黏膜變色、變薄及血管的主要檢測手段之一，以黏膜變色、變薄及血管顯露為重要特征。顯露為重要特征。CAG胃黏膜呈灰白、灰黃或灰色，范圍可以是彌胃黏膜呈灰白、灰黃或灰色，范圍可以是彌漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶狀。漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶狀。CAG早期可見黏膜下小血早期可見黏膜下小血管，重者可見到黏膜下大血管。如腺萎縮后腺窩增生延長或腸上皮管，重者可見到黏膜下大血管。如腺萎縮后腺窩增生延長或腸上皮化生而看到過形成的表現(xiàn)，黏膜層變

18、厚，表面粗糙不平，顆?；蚪Y(jié)化生而看到過形成的表現(xiàn)，黏膜層變厚，表面粗糙不平，顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感。節(jié)僵硬感。 (4)病理診斷標準：固有腺體萎縮，減少病理診斷標準：固有腺體萎縮，減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少以內(nèi)者為輕度，減少1/3 -2/3者為中度，減少者為中度，減少2/3以上者為重度；黏膜肌層增厚；可以上者為重度；黏膜肌層增厚；可有腸上皮化生或假幽門腺化生；固有膜炎癥；可有淋巴濾泡形有腸上皮化生或假幽門腺化生；固有膜炎癥；可有淋巴濾泡形成。成。三、治療目的三、治療目的 采用穴位注射當歸、黃芪注射液，改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀，抑制幽門螺采用穴位注射當歸、黃芪注射液，改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀，

19、抑制幽門螺桿菌，減輕胃黏膜萎縮及腸化等病理改變，從而達到對慢性萎縮性胃炎的治療作桿菌，減輕胃黏膜萎縮及腸化等病理改變，從而達到對慢性萎縮性胃炎的治療作用。用。四、治療作用四、治療作用 穴位注射是選用中西藥物注入有關穴位治療疾病的一種方法，這種針法一方面穴位注射是選用中西藥物注入有關穴位治療疾病的一種方法，這種針法一方面增強了對穴位的刺激強度和刺激時間，另一方面也促進了藥物的吸收和代謝。大量增強了對穴位的刺激強度和刺激時間，另一方面也促進了藥物的吸收和代謝。大量的研究證明：單純的肌肉注射藥物，其療效遠不如穴位注射藥物好，而單純的穴位的研究證明：單純的肌肉注射藥物，其療效遠不如穴位注射藥物好，而單

20、純的穴位毫針刺激也遠不如藥物刺激和注射針刺激的混合刺激。穴位得藥物相助而作用更強毫針刺激也遠不如藥物刺激和注射針刺激的混合刺激。穴位得藥物相助而作用更強，藥物在穴位中擴散而吸收更快，兩者相得益彰，有異曲同工之效。穴位注射選穴少藥物在穴位中擴散而吸收更快，兩者相得益彰，有異曲同工之效。穴位注射選穴少而精，操作規(guī)范，比較容易推廣。而精，操作規(guī)范，比較容易推廣。五、用物準備五、用物準備 治療盤，治療盤，10 ml-次性注射器，黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)次性注射器，黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：，規(guī)格：lOml)和復方當歸注射液和復方當歸注射液(上海和黃藥液有限公司生產(chǎn)，規(guī)上海和黃

21、藥液有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：格：2ml)，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等。和屏風等。六、操作方法六、操作方法 1選穴選穴 肝俞、胃俞、大腸俞、足三里。肝俞、胃俞、大腸俞、足三里。 2操作操作 (1)進針法：快速將針頭刺人皮膚即可。進針法：快速將針頭刺人皮膚即可。 （2)角度：體胖者直刺，偏瘦者向脊柱方向斜刺。角度：體胖者直刺，偏瘦者向脊柱方向斜刺。 (3)深度：緩慢進針至肌肉層，以醫(yī)者手下有緊澀感為度，切勿將藥深度：緩慢進針至肌肉層，以醫(yī)者手下有緊澀感為度，切勿將藥液注射在脂肪層。液注射在脂肪層。七、操作程序七、操作程序

22、1備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對醫(yī)囑。備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對醫(yī)囑。 2協(xié)助家屬松開衣著，按針刺部位，取合理體位。協(xié)助家屬松開衣著，按針刺部位，取合理體位。 3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，固定好要取的穴位。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，固定好要取的穴位。 4用用lOml注射器吸取黃芪、復方當歸注射器吸取黃芪、復方當歸 注射液各注射液各4ml，搖勻，換用，搖勻，換用5號局部封閉針頭號局部封閉針頭。 5患者首先采用俯臥位，雙手置于下巴下，施術者找準患者肩腫骨下角，該點與患者首先采用俯臥位，雙手置于下巴下，施術者找準患者肩腫骨下角，該點與第第7胸椎棘突下平行，向下找到第胸椎

23、棘突下平行，向下找到第9胸椎棘突下，旁開胸椎棘突下，旁開1.5寸，于豎脊肌高點處定位寸，于豎脊肌高點處定位肝俞穴；在第肝俞穴；在第9胸椎棘突下向下數(shù)胸椎棘突下向下數(shù)3個棘突，同法定準胃俞穴；平髂嵴水平，即第個棘突，同法定準胃俞穴；平髂嵴水平，即第4腰椎棘突下，旁開腰椎棘突下，旁開1.5寸，定位大腸俞穴。寸，定位大腸俞穴。2%碘伏消毒，碘伏消毒，75%酒精脫碘，體胖者酒精脫碘，體胖者采用直刺，快速透皮后，緩慢進針至肌肉層，以醫(yī)者手下有緊澀感為度，進針深采用直刺，快速透皮后，緩慢進針至肌肉層，以醫(yī)者手下有緊澀感為度，進針深度度2 -3cm，切勿將藥液注射在脂肪層；體瘦者則宜在快速透皮后，將針向脊柱

24、方，切勿將藥液注射在脂肪層；體瘦者則宜在快速透皮后，將針向脊柱方向斜刺，刺人深度不超過向斜刺，刺人深度不超過2cm，以防刺入胸、腹腔。，以防刺入胸、腹腔。 6肝俞、胃俞、大腸俞穴注射完后，患者換仰臥位，定位足三里穴，同上消毒后肝俞、胃俞、大腸俞穴注射完后，患者換仰臥位，定位足三里穴，同上消毒后，垂直皮膚刺入，垂直皮膚刺入2.53.Ocm;各穴進針到指定深度后，均應在回抽無回血后，方各穴進針到指定深度后，均應在回抽無回血后，方可緩緩推入藥液?？删従復迫胨幰?。 7肝、胃、大腸俞、足三里均注入肝、胃、大腸俞、足三里均注入2ml，每次注射一側(cè)穴位，左右穴位交替進行，每次注射一側(cè)穴位，左右穴位交替進行。

25、 8操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名。并簽名。八、治療時間及療程八、治療時間及療程 每周治療每周治療3次，治療次，治療3個月為個月為1個療程，連續(xù)治療個療程，連續(xù)治療2個療程以上，并做個療程以上，并做胃鏡加病理檢查以觀察療效。胃鏡加病理檢查以觀察療效。 九、注意事項九、注意事項 1患者過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜立即進行穴位注射患者過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜立即進行穴位注射。 2常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜穴位注射。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，

26、不宜穴位注射。 3施術部位局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤時，不宜穴位注射施術部位局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤時，不宜穴位注射。 4對于肝俞、胃俞，刺人深度不超過對于肝俞、胃俞，刺人深度不超過2cm，以防刺入胸、腹腔。醫(yī)，以防刺入胸、腹腔。醫(yī)者在進行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當?shù)捏w位，者在進行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當?shù)捏w位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。 5各穴進針到指定深度后，均應在回抽無回血后，方可緩緩推入藥各穴進針到指定深度后，均應在回抽無回血后，方可緩緩推入藥液。液。 針刺“咽四穴”為主治療

27、慢性喉炎技術操作規(guī)程一、疾病概況一、疾病概況 慢慢性喉炎是最常見的喉科疾病之一，是指喉部黏膜的非特異性慢性炎癥，以聲性喉炎是最常見的喉科疾病之一，是指喉部黏膜的非特異性慢性炎癥，以聲音低沉，講話費力，聲音嘶啞，日久不愈為主要特征。因病變程度的不同，可分為音低沉，講話費力，聲音嘶啞，日久不愈為主要特征。因病變程度的不同，可分為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。 用用聲過度、發(fā)聲不當、煙酒過度、吸人有害粉塵和化學氣體、急性喉炎反復發(fā)聲過度、發(fā)聲不當、煙酒過度、吸人有害粉塵和化學氣體、急性喉炎反復發(fā)作或遷延不愈，以及鼻、鼻竇和咽部的感染，

28、均是本病產(chǎn)生的原因。近年隨著人們作或遷延不愈，以及鼻、鼻竇和咽部的感染，均是本病產(chǎn)生的原因。近年隨著人們溝通和語言交流的增多及生活環(huán)境的改變，發(fā)病率有增加趨勢。溝通和語言交流的增多及生活環(huán)境的改變，發(fā)病率有增加趨勢。 慢慢性喉炎與中醫(yī)的性喉炎與中醫(yī)的“慢喉瘖慢喉瘖”相似。病因有素體虛弱，勞累過度，久病失養(yǎng)，相似。病因有素體虛弱，勞累過度，久病失養(yǎng)，以致肺腎明虧，肺金清肅不行，腎陰無以上承。過度發(fā)音，耗傷肺氣，肺脾氣虛，以致肺腎明虧，肺金清肅不行，腎陰無以上承。過度發(fā)音，耗傷肺氣，肺脾氣虛，無以鼓動聲門，以致少氣而痞。咽喉病后余邪未清，結(jié)聚于喉，或過度發(fā)音，喉嚨無以鼓動聲門，以致少氣而痞。咽喉病

29、后余邪未清，結(jié)聚于喉，或過度發(fā)音，喉嚨脈絡受損，致氣滯血瘀痰凝，聲帶腫脹，形成小結(jié)、息肉，妨礙發(fā)音。脈絡受損，致氣滯血瘀痰凝，聲帶腫脹，形成小結(jié)、息肉，妨礙發(fā)音。二、診斷標準二、診斷標準 根據(jù)全國高等中醫(yī)院校教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學中的有關診斷標準：根據(jù)全國高等中醫(yī)院校教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學中的有關診斷標準： 1病史：多有受涼感冒或過度用聲史，或聲音嘶啞反復發(fā)作史。病史：多有受涼感冒或過度用聲史，或聲音嘶啞反復發(fā)作史。 2臨床癥狀：以聲音嘶啞為主要癥狀，輕者，僅聲音發(fā)毛、變粗或聲音不揚；程度較重者臨床癥狀：以聲音嘶啞為主要癥狀，輕者，僅聲音發(fā)毛、變粗或聲音不揚；程度較重者，可有明顯的聲嘶，甚至完全失

30、音?？砂橛醒屎聿贿m。，可有明顯的聲嘶，甚至完全失音?？砂橛醒屎聿贿m。 單純型慢性喉炎聲嘶表現(xiàn)為間隙性音啞，晨起時為重，隨活動講話而聲嘶改善，次晨又差，單純型慢性喉炎聲嘶表現(xiàn)為間隙性音啞，晨起時為重，隨活動講話而聲嘶改善，次晨又差，伴有喉異物感及發(fā)音易疲勞不適；肥厚型慢性喉炎則表現(xiàn)為嘶啞顯著，干咳，聲痛；萎縮伴有喉異物感及發(fā)音易疲勞不適；肥厚型慢性喉炎則表現(xiàn)為嘶啞顯著，干咳，聲痛；萎縮型慢性喉炎主要癥狀是咽喉發(fā)干，刺激性干咳及聲音嘶啞型慢性喉炎主要癥狀是咽喉發(fā)干，刺激性干咳及聲音嘶啞 3檢查：喉黏膜及聲帶鮮紅腫脹；或聲帶淡紅、肥厚，邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全檢查：喉黏膜及聲帶鮮紅腫脹；或聲帶

31、淡紅、肥厚，邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全；或喉黏膜及聲帶干燥、變??；或聲帶活動受限、固定；或聲帶松弛無力。；或喉黏膜及聲帶干燥、變??；或聲帶活動受限、固定；或聲帶松弛無力。 單純型雙側(cè)聲帶呈淡紅或暗紅色充血腫脹，聲帶上可見粘性分泌物附著；肥厚型雙側(cè)聲帶暗單純型雙側(cè)聲帶呈淡紅或暗紅色充血腫脹，聲帶上可見粘性分泌物附著；肥厚型雙側(cè)聲帶暗紅色充血，增厚，聲帶邊緣變鈍，亦可呈結(jié)節(jié)狀或息肉樣，室?guī)б嗫赡[脹，聲門閉合不佳紅色充血，增厚，聲帶邊緣變鈍，亦可呈結(jié)節(jié)狀或息肉樣，室?guī)б嗫赡[脹，聲門閉合不佳；萎縮型雙側(cè)聲帶失去正常光澤，干燥，萎縮，張力差，聲門閉合不良，喉腔內(nèi)及聲門；萎縮型雙側(cè)聲帶失去正常光澤，干

32、燥，萎縮，張力差，聲門閉合不良，喉腔內(nèi)及聲門下可見干癡下可見干癡。三、治療目的三、治療目的 采用以針刺采用以針刺“咽四穴咽四穴”為主治療慢性喉炎，規(guī)范針刺操作，從而緩解癥狀，提高療效。為主治療慢性喉炎，規(guī)范針刺操作，從而緩解癥狀，提高療效。四、用物準備四、用物準備 治療盤，一次性使用毫針，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風。治療盤，一次性使用毫針，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風。五、操作方法五、操作方法 1取穴：取穴： “咽四穴咽四穴”：位于喉結(jié)旁，即前正中線旁開約：位于喉結(jié)旁，即前正中線旁開約2寸，以喉結(jié)高點水平，沿甲狀軟骨寸，以喉結(jié)高點水平，沿甲

33、狀軟骨邊緣向上、向下各邊緣向上、向下各5分，左右共分，左右共4個治療點。肺脾氣虛者配太淵、足三里以補益脾肺；肺腎個治療點。肺脾氣虛者配太淵、足三里以補益脾肺；肺腎陰虛者，配列缺、照海以滋養(yǎng)肺腎；氣滯血瘀者，配尺澤、合谷以行氣活血。陰虛者，配列缺、照海以滋養(yǎng)肺腎；氣滯血瘀者，配尺澤、合谷以行氣活血。 2進針法進針法 “咽四穴咽四穴”采用指切進針法：一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食采用指切進針法：一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指夾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。、中三指夾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。 配穴采用夾持進針法，即用左手拇

34、、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將指尖固定在所配穴采用夾持進針法，即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將指尖固定在所刺人腧穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。刺人腧穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。3角度及深度角度及深度 “咽四穴咽四穴”的進針方向是沿甲狀軟骨邊緣呈外八字形向內(nèi)直刺的進針方向是沿甲狀軟骨邊緣呈外八字形向內(nèi)直刺11.2寸（忌針尖向外斜刺）寸（忌針尖向外斜刺），配穴基本上采用直刺，即針身與皮膚表面呈，配穴基本上采用直刺，即針身與皮膚表面呈90度角左右垂直刺人。度角左右垂直刺人。4行針基本手法行針基本手法 采用捻轉(zhuǎn)法：當針刺人腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激采用捻轉(zhuǎn)法：當針刺人腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。量也就愈大，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。5補瀉手法補瀉手法 采用平補平瀉法。采用平補平瀉法。六、操作程序六、操作程序 1備齊用物，攜至床旁，做好解釋。備齊用物，攜至床旁，做好解釋。 2協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位，一般以仰臥位為主。協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位，一般以仰臥位為主。 3選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。