曼月樂(lè)的臨床應(yīng)用

1、 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用討論的目的：討論的目的： LNS-IUSLNS-IUS作用的基本原理作用的基本原理 LNS-IUSLNS-IUS臨床的應(yīng)用（六個(gè)疾病）臨床的應(yīng)用（六個(gè)疾?。?LNS-IUSLNS-IUS放置的注意事項(xiàng)放置的注意事項(xiàng)曼月樂(lè)的發(fā)展歷程1 9 6 91 9 6 9 年 ： 提 出 設(shè) 想年 ： 提 出 設(shè) 想1 9 7 01 9 7 0 年 ： 福 特 基 金 會(huì) 與 赫 爾 辛 基 大 學(xué) 開(kāi) 始 合 作 研 究年 ： 福 特 基 金 會(huì) 與 赫 爾 辛 基 大 學(xué) 開(kāi) 始 合 作 研 究1 9 7 01 9 7 0 年 ： 赫 爾

2、辛 基 大 學(xué) 任 命年 ： 赫 爾 辛 基 大 學(xué) 任 命 D r . L u u k k i n c nD r . L u u k k i n c n 為 研 究 負(fù) 責(zé) 人為 研 究 負(fù) 責(zé) 人1 9 7 01 9 7 0 年 ：年 ： I C C RI C C R 加 入 該 項(xiàng) 研 究 項(xiàng) 目加 入 該 項(xiàng) 研 究 項(xiàng) 目 超 過(guò)超 過(guò) 1 01 0 ， 0 0 00 0 0 婦 女 上 市 前 臨 床 實(shí) 驗(yàn)婦 女 上 市 前 臨 床 實(shí) 驗(yàn)1 9 9 01 9 9 0 年 ： 曼 月 樂(lè)年 ： 曼 月 樂(lè)在 芬 蘭 上 市在 芬 蘭 上 市2 0 0 02 0 0 0 年 ： 曼

3、 月 樂(lè)年 ： 曼 月 樂(lè)通 過(guò)通 過(guò) F D AF D A 批 準(zhǔn)批 準(zhǔn)現(xiàn) 在 ：現(xiàn) 在 ： 1 0 01 0 0 個(gè) 以 上 的 國(guó) 家 上 市 使 用 ， 超 過(guò)個(gè) 以 上 的 國(guó) 家 上 市 使 用 ， 超 過(guò) 8 5 08 5 0 萬(wàn) 婦 女 使 用萬(wàn) 婦 女 使 用 , , 發(fā)發(fā)表表 1 3 0 01 3 0 0 篇 余 學(xué) 術(shù) 論 文篇 余 學(xué) 術(shù) 論 文 曼月樂(lè) -左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng) 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng) 含左炔諾孕酮含左炔諾孕酮52mg52mg 釋放速率釋放速率20ug/20ug/天天 使用年限使用年限5 5年年 LNG-IUD :左炔諾孕酮20微

4、克/天 避免穿孔和損傷避免穿孔和損傷 有利復(fù)原有利復(fù)原 方便取出方便取出19mm19mm（縱形管內(nèi)含（縱形管內(nèi)含52mg52mg左炔諾孕酮）左炔諾孕酮）32mm尾絲尾絲T T形塑料支架形塑料支架聚乙烯聚乙烯+ +鋇酸鹽鋇酸鹽曼月樂(lè)曼月樂(lè)的作用機(jī)理的作用機(jī)理 局部作用局部作用 使宮頸粘液變稠使宮頸粘液變稠 抑制精子在子宮和輸卵管的活力，阻抑制精子在子宮和輸卵管的活力，阻止受精止受精 抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)內(nèi)膜萎縮，并使內(nèi)抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)內(nèi)膜萎縮，并使內(nèi)膜對(duì)雌激素不起反應(yīng)膜對(duì)雌激素不起反應(yīng) 全身作用全身作用n抑制部分婦女排卵抑制部分婦女排卵 與體內(nèi)與體內(nèi)LNGLNG水平有關(guān)水平有關(guān) 體內(nèi)雌二醇無(wú)降低體內(nèi)

5、雌二醇無(wú)降低 有排卵者，有排卵者，LNG314.26pmol/LLNG314.26pmol/L 無(wú)排卵者，無(wú)排卵者，LNG470.63pmol/LLNG470.63pmol/L 第一年無(wú)排卵周期為第一年無(wú)排卵周期為50%50% 第二年無(wú)排卵周期為第二年無(wú)排卵周期為5-155-15% %曼月樂(lè)曼月樂(lè)的作用機(jī)的作用機(jī)理理 對(duì)子宮內(nèi)膜的影響表現(xiàn)在對(duì)子宮內(nèi)膜的影響表現(xiàn)在 內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫及蛻膜樣變內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫及蛻膜樣變 血管管壁增厚，螺旋小動(dòng)脈被抑制血管管壁增厚，螺旋小動(dòng)脈被抑制 毛細(xì)血管血栓形成毛細(xì)血管血栓形成曼月樂(lè)曼月樂(lè)的作用時(shí)的作用時(shí)間間在在3 3個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜萎縮個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜

6、萎縮 這種變化可持續(xù)這種變化可持續(xù)5 5年更換年更換更換新的曼月樂(lè)后，子宮內(nèi)膜的萎縮持續(xù)更換新的曼月樂(lè)后，子宮內(nèi)膜的萎縮持續(xù)曼月樂(lè)取出后曼月樂(lè)取出后3030天，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，月經(jīng)恢天，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)復(fù)曼月樂(lè)曼月樂(lè)的應(yīng)用適應(yīng)證的應(yīng)用適應(yīng)證 治療功能失調(diào)性子宮出血和月經(jīng)過(guò)多治療功能失調(diào)性子宮出血和月經(jīng)過(guò)多 降低子宮子宮肌瘤及子宮腺肌癥的發(fā)生降低子宮子宮肌瘤及子宮腺肌癥的發(fā)生 防止子宮切除防止子宮切除 預(yù)防子宮內(nèi)膜增生預(yù)防子宮內(nèi)膜增生 改善子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀改善子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀 乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療中子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療中子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用 LNG-IUS

7、LNG-IUS治療治療 功血及月經(jīng)過(guò)多的研究功血及月經(jīng)過(guò)多的研究 功血是指非全身、非生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血功血是指非全身、非生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血 月經(jīng)過(guò)多時(shí)至連續(xù)多個(gè)規(guī)則月經(jīng)周期的失血量（月經(jīng)過(guò)多時(shí)至連續(xù)多個(gè)規(guī)則月經(jīng)周期的失血量（menstrual blood loss,MBLmenstrual blood loss,MBL）過(guò)多）過(guò)多 治療方法有：口服止血藥、口服孕激素、口服避孕藥、放置治療方法有：口服止血藥、口服孕激素、口服避孕藥、放置LNG-IUSLNG-IUS、子宮內(nèi)膜切除及子宮切除、子宮內(nèi)膜切除及子宮切除LNG-IUSLNG-IUS和止血藥比和止血藥

8、比較較LNG-IUS氟比洛芬100mg bid 5d氨甲環(huán)酸1.5 tid 3d經(jīng)量減少（4個(gè)月時(shí)）81.6%20.7%44.4% LNG-IUSLNG-IUS和炔諾酮比和炔諾酮比較較2424對(duì)對(duì)經(jīng)量減少經(jīng)量減少經(jīng)血量經(jīng)血量退出退出續(xù)用率續(xù)用率炔諾酮炔諾酮 （5-26d5-26d） （15mg/d15mg/d）87%87%（95ml95ml）21ml21ml3 3例出血例出血問(wèn)題，問(wèn)題，2 2例副作用，例副作用，1 1例個(gè)人例個(gè)人原因原因22%22%LNG-IUSLNG-IUS94%94%（103ml103ml）6ml6ml1 1例取出例取出1 1例出血例出血問(wèn)題問(wèn)題77%77%Irvine

9、GA et al. Br J Obstet Gynaecol,1998,105:592-598.Irvine GA et al. Br J Obstet Gynaecol,1998,105:592-598. 不同藥物治療月經(jīng)過(guò)多不同藥物治療月經(jīng)過(guò)多 痛經(jīng)的年花費(fèi)比較痛經(jīng)的年花費(fèi)比較Radesic Sharma, AU & NZ J, Obst,Gyn,2004;44;241-245Radesic Sharma, AU & NZ J, Obst,Gyn,2004;44;241-245LNG-IUSLNG-IUS與內(nèi)膜切除術(shù)比與內(nèi)膜切除術(shù)比較較曼月樂(lè)曼月樂(lè) LNG-IUS LNG-

10、IUS 只需放置入宮腔底部只需放置入宮腔底部 無(wú)需特殊的手術(shù)無(wú)需特殊的手術(shù) 同時(shí)達(dá)到避孕目的同時(shí)達(dá)到避孕目的 對(duì)腺肌癥有治療作用對(duì)腺肌癥有治療作用5 5年平均花費(fèi)低年平均花費(fèi)低保存生育能力保存生育能力可以取代子宮切除術(shù)可以取代子宮切除術(shù)內(nèi)膜切除術(shù)內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)存在并發(fā)癥手術(shù)存在并發(fā)癥手術(shù)需要內(nèi)窺鏡技術(shù)手術(shù)需要內(nèi)窺鏡技術(shù) 宮內(nèi)宮內(nèi)/ /宮外孕宮外孕 腺肌癥仍然是問(wèn)題腺肌癥仍然是問(wèn)題 5 5年花費(fèi)高，有復(fù)發(fā)年花費(fèi)高，有復(fù)發(fā)喪失生育能力喪失生育能力增加子宮切除術(shù)的可能增加子宮切除術(shù)的可能在療效相同的前提下在療效相同的前提下 藥物治療應(yīng)當(dāng)優(yōu)先于手術(shù)治療藥物治療應(yīng)當(dāng)優(yōu)先于手術(shù)治療子宮內(nèi)膜消融子宮內(nèi)膜消融

11、/ /切除切除術(shù)術(shù)l一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較了一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較了LNG-IUSLNG-IUS與熱球消融術(shù)（與熱球消融術(shù)（TBATBA）的療效的療效l兩種治療均可降低兩種治療均可降低MBLMBL，并改善，并改善QoLQoLl治療治療1212和和2424個(gè)月時(shí)，個(gè)月時(shí)， LNG-IUSLNG-IUS組組MBLMBL顯著低于顯著低于TBATBA組組l2424個(gè)月時(shí)，個(gè)月時(shí)，35%35%的的LNG-IUSLNG-IUS組婦女閉經(jīng)組婦女閉經(jīng)lLNG-IUSLNG-IUS的費(fèi)用低于的費(fèi)用低于子宮內(nèi)膜消融子宮內(nèi)膜消融/ /切除術(shù)切除術(shù)Busfield e al, BJOG 113;257-263,2006Busfi

12、eld e al, BJOG 113;257-263,2006LNG-IUSLNG-IUS或子宮切除術(shù)或子宮切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多的費(fèi)用（治療月經(jīng)過(guò)多的費(fèi)用（5 5年）年）隨訪隨訪5 5年后，曼月樂(lè)年后，曼月樂(lè)組的全部醫(yī)療保健費(fèi)用（直接組的全部醫(yī)療保健費(fèi)用（直接+ +間接費(fèi)用）比子宮切除術(shù)組低間接費(fèi)用）比子宮切除術(shù)組低40%40%費(fèi)用（費(fèi)用（RMBRMB）LNG-IUSLNG-IUS治療治療 功血及月經(jīng)過(guò)多的優(yōu)缺點(diǎn)功血及月經(jīng)過(guò)多的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)長(zhǎng)期有效，長(zhǎng)期有效，20%20%病人在病人在1 1年后閉經(jīng)年后閉經(jīng)放置初期可能有經(jīng)間點(diǎn)滴放置初期可能有經(jīng)間點(diǎn)滴出血，初期可能有閉經(jīng)出血，初期可能

13、有閉經(jīng)局部釋放孕激素，使用局部釋放孕激素，使用1 1年可使出血量下降年可使出血量下降70 70 90%90% 放置初始費(fèi)用高放置初始費(fèi)用高可使費(fèi)用降低可使費(fèi)用降低70-80%70-80%減少了子宮切除的比例減少了子宮切除的比例腹痛、腰酸腹痛、腰酸不影響將來(lái)的生育能力不影響將來(lái)的生育能力卵巢囊腫卵巢囊腫英格蘭國(guó)民健康保險(xiǎn)制度調(diào)查因月經(jīng)過(guò)多進(jìn)英格蘭國(guó)民健康保險(xiǎn)制度調(diào)查因月經(jīng)過(guò)多進(jìn)行子宮切除的例數(shù)（行子宮切除的例數(shù)（1989-20031989-2003）手術(shù)例數(shù)（單位：千）手術(shù)例數(shù)（單位：千）YEARYEARReid Mukri BMJ 330 938-9, 2005Reid Mukri BMJ 3

14、30 938-9, 2005NICENICE指南指南 20072007年年1 1月，英國(guó)國(guó)家健康和臨床質(zhì)量管理研究所（月，英國(guó)國(guó)家健康和臨床質(zhì)量管理研究所（National institute for National institute for Health and Clinical Excellence, NICE), Health and Clinical Excellence, NICE), 基于流行病學(xué)、生理學(xué)、研究和治基于流行病學(xué)、生理學(xué)、研究和治療方面的最新研究結(jié)果，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)考慮了患者和醫(yī)療專業(yè)人員的觀點(diǎn)療方面的最新研究結(jié)果，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)考慮了患者和醫(yī)療專

15、業(yè)人員的觀點(diǎn)和利益，出版了和利益，出版了月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多診療指南，旨在幫助醫(yī)師和患者做出最有益的決策。診療指南，旨在幫助醫(yī)師和患者做出最有益的決策。NICENICE指南指南指南推薦意見(jiàn)：指南推薦意見(jiàn)：月經(jīng)過(guò)多應(yīng)該被認(rèn)為對(duì)婦女的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要月經(jīng)過(guò)多應(yīng)該被認(rèn)為對(duì)婦女的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，任何干預(yù)措施應(yīng)該力求改善月經(jīng)過(guò)多對(duì)的影響，任何干預(yù)措施應(yīng)該力求改善月經(jīng)過(guò)多對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響NICENICE指南對(duì)指南對(duì)ING-IUSING-IUS的介的介紹紹 LNG-IUSLNG-IUS是一種子宮內(nèi)的長(zhǎng)效孕激素是一種子宮內(nèi)的長(zhǎng)效孕激素是惟一已批準(zhǔn)的使用是惟一已批準(zhǔn)的使用5 5年的避孕

16、方法。年的避孕方法。 LNG-IUSLNG-IUS的效應(yīng)是局部性的，激素性的，包括阻止子宮內(nèi)膜增生和宮頸粘液增厚，并在少數(shù)婦女抑制排卵。的效應(yīng)是局部性的，激素性的，包括阻止子宮內(nèi)膜增生和宮頸粘液增厚，并在少數(shù)婦女抑制排卵。 必需由有資格的臨床醫(yī)生放入和取出。必需由有資格的臨床醫(yī)生放入和取出。 LNG-IUSLNG-IUS不僅被批準(zhǔn)作為一種避孕器具，還被批準(zhǔn)用于特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的治療，并作為不僅被批準(zhǔn)作為一種避孕器具，還被批準(zhǔn)用于特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的治療，并作為HRTHRT治療方案中的孕治療方案中的孕激素成分。激素成分。NICENICE指南指南- -藥物治療藥物治療如果該患者適宜藥物治療，且激素或非激

17、素治療均可接受，則應(yīng)按下述順序選擇治療：如果該患者適宜藥物治療，且激素或非激素治療均可接受，則應(yīng)按下述順序選擇治療：1.1.（LNG-IUSLNG-IUS）: :預(yù)期需要長(zhǎng)期（至少預(yù)期需要長(zhǎng)期（至少1212個(gè)月）使用個(gè)月）使用2.2.氨甲環(huán)酸或非甾體抗炎藥（氨甲環(huán)酸或非甾體抗炎藥（NSAIDSNSAIDS）或口服避孕藥（）或口服避孕藥（COCsCOCs）3.3.月經(jīng)周期第月經(jīng)周期第5-265-26天口服炔諾酮或注射長(zhǎng)效孕激素天口服炔諾酮或注射長(zhǎng)效孕激素 曼月樂(lè)曼月樂(lè)治療治療 子宮肌瘤的研究子宮肌瘤的研究觀念轉(zhuǎn)變觀念轉(zhuǎn)變以前以前 現(xiàn)在現(xiàn)在由于宮腔形態(tài)改變，子宮肌瘤常為放置由于宮腔形態(tài)改變，子宮肌

18、瘤常為放置 IUDIUD的的禁忌癥禁忌癥放置放置LNG-IUSLNG-IUS對(duì)子宮肌瘤有治療作用對(duì)子宮肌瘤有治療作用p可減少陰道出血量可減少陰道出血量p預(yù)防和糾正貧血預(yù)防和糾正貧血p減小肌瘤體積（？）減小肌瘤體積（？） 研究目的及方法（一）研究目的及方法（一） 研究目的研究目的 評(píng)價(jià)曼月樂(lè)評(píng)價(jià)曼月樂(lè)對(duì)子宮肌瘤大小、出血量、鐵蛋白及血紅蛋白含量的影響（隨訪對(duì)子宮肌瘤大小、出血量、鐵蛋白及血紅蛋白含量的影響（隨訪1212個(gè)月）個(gè)月） 試驗(yàn)設(shè)計(jì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)l 6767人參與者人參與者l 自身前后對(duì)照研究自身前后對(duì)照研究l 放置放置3 3，6 6，1212個(gè)月后分別進(jìn)行臨床和超聲檢測(cè)個(gè)月后分別進(jìn)行臨床和超

19、聲檢測(cè) Grigorieva V, et al, Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine Grigorieva V, et al, Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system to treat bleeding related to uterine leiomyomas Fertil Steril system to treat bleeding related to uterine leiomyomas Fertil Steril 2003; 79(5);1194-82003

20、; 79(5);1194-8 患者年齡患者年齡20-4520-45歲歲 子宮大小子宮大小1212周妊娠周妊娠 肌瘤的直徑至少肌瘤的直徑至少2.5cm2.5cm，或者有多個(gè)肌瘤存在時(shí)至少一個(gè)肌瘤的直徑，或者有多個(gè)肌瘤存在時(shí)至少一個(gè)肌瘤的直徑1.5cm1.5cmGrigorieva V, et al, Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine Grigorieva V, et al, Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system to treat bleeding related to

21、 uterine leiomyomas Fertil Steril system to treat bleeding related to uterine leiomyomas Fertil Steril 2003; 79(5);1194-82003; 79(5);1194-8研究目的及方法（二）研究目的及方法（二）結(jié)果（一）結(jié)果（一）出血量變出血量變化化9797323222221616PBACs ScorePBACs ScoreP P0.0010.001P P0.0010.001P P0.0010.001Grigorieva V, et al, Use of a levonorgestrel

22、-releasing intrauterine Grigorieva V, et al, Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system to treat bleeding related to uterine leiomyomas Fertil Steril system to treat bleeding related to uterine leiomyomas Fertil Steril 2003; 79(5);1194-82003; 79(5);1194-8結(jié)果（二）結(jié)果（二）肌瘤以及子宮體積變化肌瘤以及子宮體積變化Base

23、line Baseline (n=67)(n=67)3 months3 months(n=56)(n=56)6 months6 months(n=56)(n=56)12 months12 months(n=61)(n=61)Uterine Uterine Volume(ml)Volume(ml)13813872721311316868P0.01P0.0112512558P58P0.010.011221227373P0.01P0.01Total Total leiomyoma leiomyoma volume(ml)volume(ml)30302929272734 34 p=0.10p=0.10

24、19192121P0.001P0.00119192121P0.001P0.001Grigorieva V, et al, Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine Grigorieva V, et al, Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system to treat bleeding related to uterine leiomyomas Fertil Steril system to treat bleeding related to uterine leiomyomas

25、Fertil Steril 2003; 79(5);1194-82003; 79(5);1194-8曼月樂(lè)曼月樂(lè)治療子宮肌瘤相治療子宮肌瘤相關(guān)出血的臨床研究關(guān)出血的臨床研究小結(jié)小結(jié)放置曼月樂(lè)放置曼月樂(lè)一年后一年后p 85%85%的患者月經(jīng)過(guò)多的問(wèn)題得到了解決的患者月經(jīng)過(guò)多的問(wèn)題得到了解決p 85%-85%-鐵蛋白水平恢復(fù)至正常鐵蛋白水平恢復(fù)至正常p 95%-95%-血紅蛋白水平恢復(fù)至正常血紅蛋白水平恢復(fù)至正常隨訪的一年中隨訪的一年中p 沒(méi)有懷孕的報(bào)告沒(méi)有懷孕的報(bào)告p 沒(méi)有與曼月樂(lè)沒(méi)有與曼月樂(lè)相關(guān)的嚴(yán)重不良事件發(fā)生相關(guān)的嚴(yán)重不良事件發(fā)生Grigorieva V, et al, Use of a

26、levonorgestrel-releasing intrauterine system to treat bleeding related to uterine leiomyomas Fertil Steril 2003; 79(5);1194-8NICENICE指南指南LNG-IUSLNG-IUS治療子宮肌瘤相關(guān)月經(jīng)過(guò)多的建議治療子宮肌瘤相關(guān)月經(jīng)過(guò)多的建議l 當(dāng)子宮平滑肌瘤直徑小于當(dāng)子宮平滑肌瘤直徑小于3cm3cm，沒(méi)有引起腔畸變時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮藥物治療。，沒(méi)有引起腔畸變時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮藥物治療。 l 如果病史和檢查表明藥物治療是恰當(dāng)?shù)模⑶壹に鼗蚍羌に刂委煻伎山邮埽缛绻∈泛蜋z查表明藥物治療是

27、恰當(dāng)?shù)?，并且激素或非激素治療都可接受，如果期望長(zhǎng)期使用的話，應(yīng)首先考慮應(yīng)用果期望長(zhǎng)期使用的話，應(yīng)首先考慮應(yīng)用LNG-IUSLNG-IUS治療治療AAl 使用使用LNG-IUSLNG-IUS的婦女應(yīng)當(dāng)考慮到出血方式的預(yù)期變化，尤其在月經(jīng)周的前幾天內(nèi)，的婦女應(yīng)當(dāng)考慮到出血方式的預(yù)期變化，尤其在月經(jīng)周的前幾天內(nèi)，并且可能持續(xù)并且可能持續(xù)6 6個(gè)月以上。因此她們應(yīng)當(dāng)考慮堅(jiān)持至少個(gè)月以上。因此她們應(yīng)當(dāng)考慮堅(jiān)持至少6 6個(gè)周期以觀察治療的效個(gè)周期以觀察治療的效果。果。 LNG-IUSLNG-IUS治療治療 子宮腺肌病的研究子宮腺肌病的研究曼月樂(lè)曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌病對(duì)子宮腺肌病 的治療作用的治療作用國(guó)外研究國(guó)

28、外研究 Bragheto Bragheto 等為等為2929位位24-4624-46歲經(jīng)歲經(jīng)MRIMRI診診斷為子宮腺肌癥的患者放置了斷為子宮腺肌癥的患者放置了LNG-LNG-IUSIUS，這些患者均有月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng)，這些患者均有月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng)的癥狀。隨訪的癥狀。隨訪6 6個(gè)月后，結(jié)果顯示：個(gè)月后，結(jié)果顯示：Bragheto AM, et al Contraception 2007Bragheto AM, et al Contraception 2007曼月樂(lè)曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌癥對(duì)子宮腺肌癥 月經(jīng)的影響月經(jīng)的影響國(guó)外國(guó)外研究研究月經(jīng)模式的改變隨訪時(shí)間 閉經(jīng) 月經(jīng)過(guò)少 點(diǎn)滴出血 規(guī)則月經(jīng)3個(gè)月 1

29、 4 19 56個(gè)月 8 9 10 2Bragheto AM, et al Contraception 2007曼月樂(lè)曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌病對(duì)子宮腺肌病 疼痛的影響疼痛的影響國(guó)外國(guó)外研究研究 VAS評(píng)分評(píng)分Bragheto AM, et al Contraception 2007疼痛明顯緩解疼痛明顯緩解曼月樂(lè)曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌病對(duì)子宮腺肌病 的治療作用的治療作用國(guó)內(nèi)研國(guó)內(nèi)研究究何淑明等為何淑明等為4242例診斷為子宮腺肌癥的患者宮內(nèi)例診斷為子宮腺肌癥的患者宮內(nèi)放置放置ING-IUSING-IUS，隨訪，隨訪2222個(gè)月。結(jié)果顯示：個(gè)月。結(jié)果顯示：u月經(jīng)血量顯著減少月經(jīng)血量顯著減少占使用前占使用前月經(jīng)

30、量的月經(jīng)量的百分率百分率（% %）P0.001P0.001P0.001P0.001P0.001P0.0011001004343272716169 9何淑明等何淑明等 中華婦產(chǎn)科雜志中華婦產(chǎn)科雜志 20052005曼月樂(lè)曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌病對(duì)子宮腺肌病 的治療作用的治療作用國(guó)內(nèi)研國(guó)內(nèi)研究究 子宮體積明顯縮小子宮體積明顯縮小子宮體積子宮體積（mlml）(P0.05)(P 對(duì)子宮腺肌癥的治療作用對(duì)子宮腺肌癥的治療作用 緩解痛經(jīng)的作用緩解痛經(jīng)的作用 HRT HRT中子宮內(nèi)膜保護(hù)作用中子宮內(nèi)膜保護(hù)作用 乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療的內(nèi)膜保護(hù)作用乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療的內(nèi)膜保護(hù)作用 對(duì)子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的影

31、響對(duì)子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的影響討論的目的：討論的目的： LNS-IUSLNS-IUS作用的基本原理作用的基本原理 LNS-IUSLNS-IUS臨床的應(yīng)用（六個(gè)疾?。┡R床的應(yīng)用（六個(gè)疾病） LNS-IUSLNS-IUS放置的注意事項(xiàng)放置的注意事項(xiàng)曼月樂(lè)曼月樂(lè)的應(yīng)用適應(yīng)證的應(yīng)用適應(yīng)證 治療功能失調(diào)性子宮出血和月經(jīng)過(guò)多治療功能失調(diào)性子宮出血和月經(jīng)過(guò)多 降低子宮子宮肌瘤及子宮腺肌癥的發(fā)生降低子宮子宮肌瘤及子宮腺肌癥的發(fā)生 防止子宮切除防止子宮切除 預(yù)防子宮內(nèi)膜增生預(yù)防子宮內(nèi)膜增生 改善子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀改善子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀 乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療中子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療中子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用 患者年齡患者年齡20-4520-45歲歲 子宮大小子宮大小1212周妊娠周妊