食品生產(chǎn)許可證生產(chǎn)者申請(qǐng)注銷登記表

1、食品生產(chǎn)許可證（生產(chǎn)者申請(qǐng)注銷）登記表申請(qǐng)人（食品生產(chǎn)者）全稱 法定代表人（負(fù)責(zé)人） 身份證號(hào) 聯(lián)系電話手 機(jī) 號(hào)固定電話傳真號(hào)（含區(qū)號(hào)）通信地址電子郵箱號(hào)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào) 生產(chǎn)者社會(huì)信用代碼（個(gè)體生產(chǎn)者身份證號(hào)） 獲證的產(chǎn)品類別及品種明細(xì) 食品（食品添加劑）生產(chǎn)許可證編號(hào) 發(fā)證日期 年 月 日有效截止日期 年 月 日發(fā)證機(jī)關(guān)注銷事由 請(qǐng)根據(jù)實(shí)際，在如下選項(xiàng)后括號(hào)內(nèi)，打“”選中：1.食品生產(chǎn)者終止食品生產(chǎn)（具體情況說(shuō)明見(jiàn)附件）; （ ）2.食品生產(chǎn)許可被撤回（證據(jù)材料見(jiàn)附件）; （ ）3.食品生產(chǎn)許可被撤銷（證據(jù)材料見(jiàn)

2、附件）; （ ）4.食品生產(chǎn)許可被吊銷（證據(jù)材料見(jiàn)附件）。 （ ） 本表所填報(bào)的內(nèi)容信息真實(shí)有效，特此聲明。法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽名： (公章或手指印) 年 月 日負(fù)責(zé)注銷的食品藥品監(jiān)督管理局意見(jiàn)  (公章) 年 月 日審核人簽名批準(zhǔn)人簽名注銷檔案編號(hào)格式：AAAAAA注銷 BBBB CCC號(hào)正式編號(hào)注銷 號(hào)以上編號(hào)說(shuō)明AAAAAA-6位行政區(qū)劃代碼;BBBB-4位年號(hào);CCC-3位業(yè)務(wù)流水號(hào)，從001開始。本表一式兩份。申請(qǐng)人和注銷機(jī)關(guān)各存一份。食品生產(chǎn)許可證（生產(chǎn)者申請(qǐng)注銷）材料清單根據(jù)食品生產(chǎn)許可管理辦法（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令2015第16號(hào)）有關(guān)規(guī)定

3、，申請(qǐng)注銷食品生產(chǎn)許可證的，申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料如下：1.食品生產(chǎn)許可（生產(chǎn)者申請(qǐng)注銷）登記表；2.食品生產(chǎn)許可證（正本、副本及品種明細(xì)表）原件；3. 生產(chǎn)者的法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證復(fù)印件。屬委托代辦的，還需提供授權(quán)委托書原件，以及代理人的身份證復(fù)印件;4.其他材料（根據(jù)實(shí)際補(bǔ)充）。附件1：食品生產(chǎn)許可證（生產(chǎn)者申請(qǐng)注銷）登記表（填寫范本）申請(qǐng)人（食品生產(chǎn)者）全稱 A市新浪食品有限公司法定代表人（負(fù)責(zé)人） 張三身份證號(hào) 聯(lián)系電話手 機(jī) 號(hào)固定電話傳真號(hào)（含區(qū)號(hào)）通信地址廣西A市B縣C鄉(xiāng)D村E組電子郵箱號(hào)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào) 生產(chǎn)者社會(huì)信用代碼（個(gè)體生產(chǎn)者身份

4、證號(hào)） 獲證的產(chǎn)品類別及品種明細(xì)1.食品飲料（包裝飲用水）;2.食品添加劑食品添加劑（氧化鈣）。食品（食品添加劑）生產(chǎn)許可證編號(hào) 發(fā)證日期 2015年12月8日有效截止日期 2020年12 月 7 日發(fā)證機(jī)關(guān)A市食品藥品監(jiān)督管理局注銷事由 請(qǐng)根據(jù)實(shí)際，在如下選項(xiàng)后括號(hào)內(nèi)，打“”選中：1.食品生產(chǎn)者終止食品生產(chǎn)（具體情況說(shuō)明見(jiàn)附件）; （）2.食品生產(chǎn)許可被撤回（證據(jù)材料見(jiàn)附件）; （ ）3.食品生產(chǎn)許可被撤銷（證據(jù)材料見(jiàn)附件）; （ ）4.食品生產(chǎn)許可被吊銷（證據(jù)材料見(jiàn)附件）。 （ ） 本表所填報(bào)的內(nèi)容信息真實(shí)有效，特此聲明。法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽名：

5、張三 (公章或手指印) 2015 年 12 月 29 日負(fù)責(zé)注銷的食品藥品監(jiān)督管理局意見(jiàn)  (公章) 年 月 日審核人簽名批準(zhǔn)人簽名注銷檔案編號(hào)格式：AAAAAA注銷 BBBB CCC號(hào)決定注銷的檔案編號(hào)注銷 號(hào)以上編號(hào)說(shuō)明AAAAAA-6位行政區(qū)劃代碼;BBBB-4位年號(hào);CCC-3位業(yè)務(wù)流水號(hào)，從001開始。本表一式兩份。申請(qǐng)人和注銷機(jī)關(guān)各存一份。食品生產(chǎn)許可證（生產(chǎn)者申請(qǐng)注銷）材料清單根據(jù)食品生產(chǎn)許可管理辦法（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令2015第16號(hào)）有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)注銷食品生產(chǎn)許可證的，申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料如下：1.食品生產(chǎn)許可證（生產(chǎn)者申請(qǐng)注銷）登記表；2.食品生產(chǎn)許可證（正本、副本及品