心肺復(fù)蘇與電除顫

1、ICU 腦血流腦血流中中斷斷存存 活活10秒秒后后意識(shí)喪失意識(shí)喪失快速性室快速性室性性心律失常心律失常：室顫室顫最常見(jiàn)最常見(jiàn)緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD其其 次次無(wú)脈性無(wú)脈性室速室速較較少見(jiàn)少見(jiàn)無(wú)脈電活動(dòng)無(wú)脈電活動(dòng)較較少見(jiàn)少見(jiàn)心律失常心律失常生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡心臟驟停心臟驟停不可逆腦損害不可逆腦損害心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染低心排血量低心排血量心心 律律 失失 常常46min數(shù)數(shù)分鐘分鐘院內(nèi)：院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)(例如快速反應(yīng)或早 期預(yù)警系統(tǒng))來(lái)預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停,患者依賴于醫(yī) 療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專專業(yè)醫(yī)療人員

2、， 包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。院外：院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù) 人員必須識(shí)別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開(kāi)始心肺復(fù)蘇并給予除顫 (即:公共場(chǎng)所除顫)，直到接受過(guò)緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS) 培訓(xùn)的專 業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室或心導(dǎo)管室?；颊咦罱K會(huì)被 轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救治。Automated external defibrillatorAutomated external defibrillator，AEDAEDAs early as possibleAs early as possible！在醫(yī)在醫(yī)院或救護(hù)車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在院或救護(hù)車

3、內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在3 3分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)前后位：背部肩胛下區(qū)前后位：背部肩胛下區(qū)胸骨左緣胸骨左緣3 34 4肋間水平。特點(diǎn)：通肋間水平。特點(diǎn)：通過(guò)心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用過(guò)心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用胸骨右緣胸骨右緣2 23 3肋間（心底部肋間（心底部 SternalSternal）左腋前線內(nèi)第左腋前線內(nèi)第5 5肋間肋間（心尖部（心尖部 ApexApex）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫兩塊兩塊電極板的距離電極板的距離不應(yīng)不應(yīng)10cm10cm，且保持干燥，且保持干燥電極板應(yīng)涂電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布

4、，但禁用，也可用鹽水紗布，但禁用酒精酒精電極板應(yīng)該電極板應(yīng)該緊貼皮膚緊貼皮膚并稍加壓，不能留有空隙并稍加壓，不能留有空隙保持電極板把手干燥保持電極板把手干燥u同步除顫：同步除顫：除顫時(shí)與除顫時(shí)與R R波同步，用于除波同步，用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常室顫和室撲以外的所有快速性心律失常u非同步除顫：非同步除顫：用于室顫和室撲用于室顫和室撲單相波單相波n房顫房顫：推薦：推薦100100200J200Jn房撲、陣發(fā)性室上速房撲、陣發(fā)性室上速：首次電轉(zhuǎn)復(fù)：首次電轉(zhuǎn)復(fù)5050100J100Jn室速室速：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢u單形性單形性V

5、TVT：首次：首次100J100J（同步同步）。若未轉(zhuǎn)復(fù)，電擊）。若未轉(zhuǎn)復(fù)，電擊能量逐步遞增（即能量逐步遞增（即100100、200200、300300、360J360J）u多形性多形性VTVT：類似于室顫，首次應(yīng)選擇：類似于室顫，首次應(yīng)選擇200J200J（非同非同步步），若未轉(zhuǎn)復(fù)成功，可逐漸增加電擊能量），若未轉(zhuǎn)復(fù)成功，可逐漸增加電擊能量n室顫室顫u單相波：?jiǎn)蜗嗖ǎ?0O20O，30O30O，360J360Ju雙相波：雙相波：150150，200J200Jq推薦推薦1 1次次（而非（而非3 3次）除顫方案次）除顫方案 q3 3次無(wú)效提示次無(wú)效提示預(yù)后不良預(yù)后不良q繼續(xù)繼續(xù)C C、B B外，

6、外，腎上腺素腎上腺素l l2mg iv2mg iv，隨之再，隨之再除除顫顫q仍未成功仍未成功，腎上腺素可每隔腎上腺素可每隔3 35min5min重復(fù)一次重復(fù)一次，中間中間可予除顫可予除顫q除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短 v常用藥物常用藥物q腎上腺素：腎上腺素：為心臟復(fù)蘇的首選藥物，為心臟復(fù)蘇的首選藥物，首選首選1 11010g/ming/minq利多卡因利多卡因：1.5mg/kg iv1.5mg/kg iv，如無(wú)效如無(wú)效q q3 35min5min重復(fù)一次重復(fù)一次，如果總劑如果總劑量達(dá)到量達(dá)到3mg/kg3mg/kg仍不能成功仍不能成功除顫，下一步可給

7、予胺除顫，下一步可給予胺腆腆酮酮q胺碘酮：胺碘酮：首次首次150mg iv (150mg iv (大于大于10min)10min)，可重復(fù)可重復(fù)，總量達(dá)總量達(dá)500mg500mg，隨后隨后l0mg/kgl0mg/kgd ivgttd ivgtt維持維持；或者先按或者先按1mg/min1mg/min持續(xù)靜滴持續(xù)靜滴6 6小時(shí)小時(shí)，然后可然后可0.5mg/min ivgtt0.5mg/min ivgtt持續(xù)持續(xù)，每日總量可達(dá)每日總量可達(dá)2g2g，根據(jù)需要可維根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天持?jǐn)?shù)天?？勺鳛閺?fù)蘇首選的抗心律失常藥物。可作為復(fù)蘇首選的抗心律失常藥物q異丙腎上腺素：異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)

8、阻滯等情況適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況q阿托品：阿托品：適用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)適用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率的緩慢心率q多巴胺：多巴胺：5 52020g/kgg/kgminmin，大于大于1010g/kgg/kgminmin可出現(xiàn)體循環(huán)及腹可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮腔臟器血管收縮q多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：5 52020g/kgg/kgminminv難治性室速難治性室速、室顫室顫，可試用可試用靜脈靜脈受體阻滯劑受體阻滯劑美托洛爾美托洛爾：5mg iv5mg iv，總量總量1515mgmg艾司洛爾艾司洛爾：0.5mg/kg iv0.5

9、mg/kg iv（1min1min）5050300300g/min iv g/min iv 維持維持硫酸硫酸鎂鎂：1 12g iv2g iv，必要時(shí)，必要時(shí)v高高鉀血癥引起鉀血癥引起的難治性室顫的患者的難治性室顫的患者10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 5 520ml20ml，2 24ml/min4ml/minv心臟驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者、高鉀血癥者：適當(dāng)補(bǔ)充心臟驟停或復(fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者、高鉀血癥者：適當(dāng)補(bǔ)充碳酸碳酸氫鈉氫鈉，初始劑量，初始劑量1mmol/kg1mmol/kg，復(fù)蘇過(guò)程中復(fù)蘇過(guò)程中每每15min15min重復(fù)重復(fù)1/21/2量量，根據(jù)根據(jù)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治稣{(diào)整調(diào)整v緩慢性緩慢性心律失常心律失常（竇停、高度（竇停、高度AVBAVB）q靜脈通道未建立：靜脈通道未建立：氣管內(nèi)給腎上腺素氣管內(nèi)給腎上腺素 (lmg(lmg，稀稀釋成釋成1:100001:10000溶液溶液10ml)10ml)q靜脈通道靜脈通道建