瞳神疾病青風(fēng)內(nèi)障

1、會(huì)計(jì)學(xué)1瞳神疾病青風(fēng)內(nèi)障瞳神疾病青風(fēng)內(nèi)障2006-02-062概述 定義：青風(fēng)內(nèi)障是指眼無明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏朦，視野逐漸縮窄，終至失明的內(nèi)障眼病。 病名最早見于太平圣惠方治眼內(nèi)障諸方 類似于西醫(yī)學(xué)原發(fā)性開角型青光眼 又稱慢性開角型青光眼，或慢性單純性青光眼.年齡：2060歲，隨年齡增大，發(fā)病率增高，發(fā)病率1.52% 2006-02-063 秘傳眼科龍木論秘傳眼科龍木論：此眼初患之時(shí)，微有痛澀，頭旋腦痛，或是先見有花無此眼初患之時(shí)，微有痛澀，頭旋腦痛，或是先見有花無花，瞳仁不開不大，漸漸昏暗，或因勞倦漸加昏重，宜令將息，便須服藥，恐久結(jié)花，瞳仁不開不大，漸漸昏暗，或因勞倦漸加昏重，

2、宜令將息，便須服藥，恐久結(jié)內(nèi)障，不宜針撥，皆因五障虛勞所作內(nèi)障，不宜針撥，皆因五障虛勞所作” 證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩：不知其危而不急救者，盲在旦夕不知其危而不急救者，盲在旦夕耳耳”部分青風(fēng)內(nèi)障似指綠風(fēng)內(nèi)障之輕癥部分青風(fēng)內(nèi)障似指綠風(fēng)內(nèi)障之輕癥 審視瑤函審視瑤函在綠風(fēng)障癥中云：乃青風(fēng)變重之癥在綠風(fēng)障癥中云：乃青風(fēng)變重之癥 張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通：但比平時(shí)則昏朦日進(jìn)，急宜治之免變綠色，變綠色則病甚而光但比平時(shí)則昏朦日進(jìn)，急宜治之免變綠色，變綠色則病甚而光沒也沒也 2006-02-064中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 1. 1. 肝郁氣滯，氣郁化火，致血痰濕郁，諸郁犯目致目中脈絡(luò)不利，玄府郁閉肝郁氣滯，氣郁化火，致血痰

3、濕郁，諸郁犯目致目中脈絡(luò)不利，玄府郁閉，神水瘀滯，神水瘀滯 2. 2. 久病肝腎虧虛，目竅失養(yǎng)，神水澀滯久病肝腎虧虛，目竅失養(yǎng)，神水澀滯. . 3. 3. 先天稟賦不足，命門火衰，不能溫運(yùn)脾陽，水谷不化精微，生濕生痰，痰先天稟賦不足，命門火衰，不能溫運(yùn)脾陽，水谷不化精微，生濕生痰，痰濕流竄目中脈絡(luò)，阻滯目中玄府，玄府受損，神水運(yùn)行不暢而滯留于目濕流竄目中脈絡(luò)，阻滯目中玄府，玄府受損，神水運(yùn)行不暢而滯留于目 2006-02-065西醫(yī)病因病理西醫(yī)病因病理 開角型青光眼的眼壓升高是小梁途徑的房水外流排出系統(tǒng)病變使房水流出阻開角型青光眼的眼壓升高是小梁途徑的房水外流排出系統(tǒng)病變使房水流出阻力增加所致

4、力增加所致 1. 1. 小梁組織局部的病變小梁組織局部的病變 2. 2. 小梁后阻滯小梁后阻滯 3. 3. 血管血管 - - 神經(jīng)神經(jīng) - - 內(nèi)分泌或大腦中樞對眼壓的調(diào)節(jié)失控內(nèi)分泌或大腦中樞對眼壓的調(diào)節(jié)失控2006-02-066 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一一 癥狀癥狀：發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，不易察覺：發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，不易察覺 1.1.早期：無癥狀早期：無癥狀 病變發(fā)展到一定程度：眼脹，視疲勞，頭痛病變發(fā)展到一定程度：眼脹，視疲勞，頭痛 中心視力影響少，視野逐漸縮小中心視力影響少，視野逐漸縮小 2.2.晚期：視野呈管狀，行動(dòng)不便、夜盲晚期：視野呈管狀，行動(dòng)不便、夜盲 3.3.部分病例有虹視、視朦、

5、甚至失明部分病例有虹視、視朦、甚至失明 2006-02-067 二二 體體 征征 1.1.眼壓增高，波動(dòng)幅度大眼壓增高，波動(dòng)幅度大 2.2.房水流暢系數(shù)低房水流暢系數(shù)低 3.3.前房角寬，高眼壓時(shí)房角仍然開放前房角寬，高眼壓時(shí)房角仍然開放 4.4.視盤損害：生理凹陷大，杯視盤損害：生理凹陷大，杯/ /盤盤0.30.3，中央血，中央血管偏向鼻側(cè)，呈屈膝狀管偏向鼻側(cè)，呈屈膝狀 青光眼杯青光眼杯 5. 5.視野缺損：弓形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、旁中心暗點(diǎn)視野缺損：弓形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、旁中心暗點(diǎn)2006-02-068 診斷診斷 原發(fā)性開角性青光眼的診斷依據(jù)原發(fā)性開角性青光眼的診斷依據(jù) 1. 1. 眼壓眼壓21

6、mmHg21mmHg 2. 2. 青光眼視盤損害或青光眼視盤損害或/ /和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損 3. 3. 青光眼性視野缺損青光眼性視野缺損 具有上述具有上述3 3項(xiàng)或具有（項(xiàng)或具有（1 1）與（）與（2 2）或（）或（3 3）兩項(xiàng)者）兩項(xiàng)者才能診斷為原發(fā)性開角性青光眼才能診斷為原發(fā)性開角性青光眼 激發(fā)試驗(yàn)不作為診斷依據(jù)激發(fā)試驗(yàn)不作為診斷依據(jù) 其陽性結(jié)果僅供診斷參考其陽性結(jié)果僅供診斷參考2006-02-069 鑒別診斷鑒別診斷 1.1.高眼壓癥：僅有眼壓升高，視盤和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維正常，視野正常高眼壓癥：僅有眼壓升高，視盤和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維正常，視野正常 2.2.正常眼壓性青

7、光眼：具有青光眼性視盤損害與視野缺損，而眼壓正常，需正常眼壓性青光眼：具有青光眼性視盤損害與視野缺損，而眼壓正常，需測量眼壓日曲線，眼壓均測量眼壓日曲線，眼壓均21mmHg21mmHg 3. 3.慢性閉角性青光眼：慢性閉角性青光眼眼壓升高時(shí)（眼壓慢性閉角性青光眼：慢性閉角性青光眼眼壓升高時(shí)（眼壓35mmHg35mmHg）前房）前房角關(guān)閉或變角關(guān)閉或變窄窄2006-02-0610 辨證論治辨證論治 以藥物治療以藥物治療為主，當(dāng)用能耐受的最大劑量藥物進(jìn)行治療仍未能眼壓或視盤、為主，當(dāng)用能耐受的最大劑量藥物進(jìn)行治療仍未能眼壓或視盤、視野損害是則考慮激光或手術(shù)治療視野損害是則考慮激光或手術(shù)治療 近年主

8、張?jiān)缙谝彩中g(shù)治療近年主張?jiān)缙谝彩中g(shù)治療 手術(shù)技術(shù)儀器設(shè)備的進(jìn)步，嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，藥物治療不能將眼壓手術(shù)技術(shù)儀器設(shè)備的進(jìn)步，嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，藥物治療不能將眼壓降至足夠的低水平，所以在藥物治療過程中視野仍有明顯丟失，而手術(shù)的降壓效果降至足夠的低水平，所以在藥物治療過程中視野仍有明顯丟失，而手術(shù)的降壓效果明顯，優(yōu)于藥物治療和激光治療明顯，優(yōu)于藥物治療和激光治療 2006-02-0611中醫(yī)治療中醫(yī)治療 1.1.痰濕犯目痰濕犯目 主主 癥：癥：頭昏眩暈，欲嘔惡；舌淡苔黃白膩，脈滑頭昏眩暈，欲嘔惡；舌淡苔黃白膩，脈滑 治治 法：法：溫陽化痰，利水滲濕溫陽化痰，利水滲濕 方方 藥：藥：溫膽

9、湯合五苓散加減溫膽湯合五苓散加減 2.2.痰濕血瘀痰濕血瘀 主主 癥：癥：情志不舒，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細(xì)情志不舒，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細(xì) 治治 法：法：疏肝解郁疏肝解郁 方方 藥：藥：疏肝解郁益陰湯加減疏肝解郁益陰湯加減2006-02-06123.3.肝腎虧虛證肝腎虧虛證 主癥：主癥：面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉 細(xì)無力細(xì)無力 治法：治法：補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎 方藥：方藥：加減駐景丸加減加減駐景丸加減外治：外治：1. 0.5%1. 0.5%噻嗎心胺滴眼液，每次噻嗎心胺滴眼液，每次1 1滴，每日滴，每日1 12 2次次2. 1%2. 1%毛果蕓香堿滴

10、眼液，每次毛果蕓香堿滴眼液，每次1 1滴，每日滴，每日2 24 4次次 2006-02-0613 2. 2. 針灸針灸 3. 3. 視神經(jīng)保護(hù)藥物治療視神經(jīng)保護(hù)藥物治療 4. 4. 若眼壓控制不理想，根據(jù)眼壓和視野損害情況可選擇：若眼壓控制不理想，根據(jù)眼壓和視野損害情況可選擇： 虹膜周邊切除術(shù)，或虹膜周邊切除術(shù)，或激光虹膜周邊切除術(shù)激光虹膜周邊切除術(shù) 小梁切除術(shù)小梁切除術(shù)2006-02-0614 預(yù)預(yù) 防防 本病病因復(fù)雜，目前尚難從根本防止發(fā)病關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。保護(hù)本病病因復(fù)雜，目前尚難從根本防止發(fā)病關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。保護(hù)視功能，避免盲目視功能，避免盲目 1.1.開展對本病有關(guān)

11、知識的宣教，進(jìn)行青光眼普查開展對本病有關(guān)知識的宣教，進(jìn)行青光眼普查 2.2.臨床上如有下述情況者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼科相關(guān)檢查臨床上如有下述情況者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼科相關(guān)檢查 （1 1）出現(xiàn)一過性虹視、霧視，且伴頭痛眼脹）出現(xiàn)一過性虹視、霧視，且伴頭痛眼脹 （2 2）不能解釋的視疲勞和不明原因的視力下降）不能解釋的視疲勞和不明原因的視力下降特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者2006-02-0615 3. 3. 有青光眼家族史，本人兼有不明原因視力有青光眼家族史，本人兼有不明原因視力下降或有其他可疑癥狀者下降或有其他可疑癥狀者 4. 4. 視盤或視野出現(xiàn)可疑變化者視盤或視野出現(xiàn)可

12、疑變化者 5. 5. 眼壓眼壓 22mmHg22mmHg，或，或2424小時(shí)眼壓差小時(shí)眼壓差 5mmHg5mmHg2006-02-0616 青光眼的視神經(jīng)保護(hù)青光眼的視神經(jīng)保護(hù) 在有效控制眼壓的基礎(chǔ)上，通過阻斷視網(wǎng)膜在有效控制眼壓的基礎(chǔ)上，通過阻斷視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡途徑或給予外源性的神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡途徑或給予外源性的神經(jīng)營養(yǎng)因子等，是青光眼視神經(jīng)保護(hù)研究的方向等，是青光眼視神經(jīng)保護(hù)研究的方向 1. 1. 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 病病 機(jī)：機(jī)：氣滯血瘀氣滯血瘀 治治 法：法：活血祛瘀，通竅明目活血祛瘀，通竅明目 2006-02-0617 方方 藥：藥：補(bǔ)陽還五湯、丹七片、血竭膠囊補(bǔ)陽還五湯

13、、丹七片、血竭膠囊 川芎嗪、復(fù)方丹參、醒腦靜注射液等川芎嗪、復(fù)方丹參、醒腦靜注射液等 在控制眼壓基礎(chǔ)上，對青光眼的視野有保護(hù)在控制眼壓基礎(chǔ)上，對青光眼的視野有保護(hù)或擴(kuò)大的作用或擴(kuò)大的作用2006-02-0618青光眼的視神經(jīng)保護(hù)青光眼的視神經(jīng)保護(hù) 2. 2. 鈣離子通道阻滯劑鈣離子通道阻滯劑 3. NMDA3. NMDA受體拮抗劑受體拮抗劑 4. 4. 一氧化氨合酶抑制劑一氧化氨合酶抑制劑 5. 5. 抗氧化劑抗氧化劑 6. 6. 熱休克蛋白熱休克蛋白 7. 7. 神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)營養(yǎng)因子 8. 8. 視神經(jīng)再生的研究視神經(jīng)再生的研究 9. 9. 胚胎干細(xì)胞研究瘀視神經(jīng)保護(hù)胚胎干細(xì)胞研究瘀視神

14、經(jīng)保護(hù)2006-02-0619小小 結(jié)結(jié)病因病機(jī)：病因病機(jī)：痰痰 濕濕 瘀瘀 肝肝 腎腎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 多無癥狀多無癥狀, , 視野視野 眼壓變化眼壓變化辨證論治：辨證論治：痰濕犯目、痰濕血瘀、肝腎虧虛痰濕犯目、痰濕血瘀、肝腎虧虛降眼壓降眼壓 滴眼液滴眼液適時(shí)手術(shù)適時(shí)手術(shù)早期診斷早期診斷 早期治療早期治療2006-02-06202006-02-06212006-02-0622 虹視：指急性閉角型青光眼的先兆期與急性發(fā)作期當(dāng)眼壓升高至虹視：指急性閉角型青光眼的先兆期與急性發(fā)作期當(dāng)眼壓升高至30mmHg30mmHg以上以上，角膜上皮層發(fā)生水腫，由于水腫上皮的棱鏡折射作用，患者在看白熾燈泡時(shí)

15、，其，角膜上皮層發(fā)生水腫，由于水腫上皮的棱鏡折射作用，患者在看白熾燈泡時(shí)，其外圍出現(xiàn)繞有彩色繽紛的環(huán)圈，外圈為紅色，內(nèi)圈為綠色，也可以紅圈居于綠圈內(nèi)外圍出現(xiàn)繞有彩色繽紛的環(huán)圈，外圈為紅色，內(nèi)圈為綠色，也可以紅圈居于綠圈內(nèi)2006-02-0623窄角窄角 寬角寬角寬角寬角1 1角膜角膜 2 2前房前房 3 3虹膜虹膜4 4 后房后房 5 5晶狀體晶狀體 6 6 睫狀體睫狀體 前房角前房角1 13 32 24 41 12 23 34 45 55 56 66 62006-02-0624正常視盤正常視盤青光眼（杯）視盤青光眼（杯）視盤1 1 生理凹陷擴(kuò)大生理凹陷擴(kuò)大2 2 血管偏鼻側(cè)血管偏鼻側(cè)3 3

16、血管呈屈膝狀血管呈屈膝狀2006-02-0625青風(fēng)內(nèi)障管狀視野圖青風(fēng)內(nèi)障管狀視野圖2006-02-0626虹膜周邊切除示意圖虹膜周邊切除示意圖正面觀虹膜周邊切口正面觀虹膜周邊切口2006-02-0627激光虹膜周邊切除術(shù)激光虹膜周邊切除術(shù)2006-02-06282006-02-0629旁中心暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)2006-02-0630環(huán)形暗點(diǎn)管狀視野、顳側(cè)視島2006-02-0631何謂眼壓 請您記?。?中老年人要定期測眼壓喔2006-02-0632 開角型青光眼的發(fā)病機(jī)理開角型青光眼的發(fā)病機(jī)理 （一）病因（一）病因 1. 1. 房水排出通道病變房水排出通道病變 2. 2. 血管神經(jīng)和大腦中

17、樞對眼壓調(diào)節(jié)失衡血管神經(jīng)和大腦中樞對眼壓調(diào)節(jié)失衡 （二）病理（二）病理 1.Schlemm1.Schlemm氏管內(nèi)側(cè)壁形成空泡的細(xì)胞數(shù)目減少氏管內(nèi)側(cè)壁形成空泡的細(xì)胞數(shù)目減少 2.2.房水排出系統(tǒng)的生理生化缺陷房水排出系統(tǒng)的生理生化缺陷 3.3.小梁網(wǎng)硬化、變性、軟弱、閉塞，小梁網(wǎng)硬化、變性、軟弱、閉塞，SchlemmSchlemm氏管氏管 萎陷萎陷2006-02-0633 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一一 癥狀癥狀：發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，不易察覺：發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，不易察覺 1.1.早期：無癥狀早期：無癥狀 病變發(fā)展到一定程度：眼脹，視疲勞，頭痛病變發(fā)展到一定程度：眼脹，視疲勞，頭痛 中心視力影響少，視

18、野逐漸縮小中心視力影響少，視野逐漸縮小 2.2.晚期：視野呈管狀，行動(dòng)不便、夜盲晚期：視野呈管狀，行動(dòng)不便、夜盲 3.3.部分病例有虹視、視朦、甚至失明部分病例有虹視、視朦、甚至失明 2006-02-06343.3.肝腎虧虛證肝腎虧虛證 主癥：主癥：面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉 細(xì)無力細(xì)無力 治法：治法：補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎 方藥：方藥：加減駐景丸加減加減駐景丸加減外治：外治：1. 0.5%1. 0.5%噻嗎心胺滴眼液，每次噻嗎心胺滴眼液，每次1 1滴，每日滴，每日1 12 2次次2. 1%2. 1%毛果蕓香堿滴眼液，每次毛果蕓香堿滴眼液，每次1 1滴，每日滴，每日2 24 4次次 2006-02-0635小小 結(jié)結(jié)病因病機(jī)：病因病機(jī)：痰痰 濕濕 瘀瘀 肝肝 腎腎臨