高血壓課件_PPT

1、劉婷婷劉婷婷定義：定義： 以血壓升高（收縮壓以血壓升高（收縮壓 140mmHg 140mmHg和和（或）舒張壓（或）舒張壓 90mmHg 90mmHg）為主要臨床）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓。的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓?？煞譃樵l(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生

2、與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。我國(guó)高血壓水平的定義和分類我國(guó)高血壓水平的定義和分類高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他因素：其他因素： 體重體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。癥。 8高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素不可改變不可改變的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 可改變可改變的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 年齡年齡 超重、肥胖超重、肥胖 性別性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳因素遺傳因素 長(zhǎng)期超量飲酒長(zhǎng)期超量飲酒 缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng) 長(zhǎng)期精神緊張長(zhǎng)期精神

3、緊張 發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓腎素血管緊張素醛固酮（腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓胰島素抵抗（胰島素抵抗（insulin resisit

4、ance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓小動(dòng)脈小動(dòng)脈 中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化 ； 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。 心臟心臟 左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。?，心衰。左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。?，心衰。腦腦 腦出血、腦血栓、腔隙腦出血、腦血栓、腔隙 性腦梗塞。性腦梗塞。腎臟腎臟 腎小球纖維化、萎縮；腎腎小球纖維化、萎縮；腎 小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性 內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。 終致腎衰。終致腎衰。 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出

5、血、視乳頭水腫。癥狀癥狀 大多無(wú)明顯癥狀；大多無(wú)明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊；可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞；疲勞； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。體征體征 血壓升高；血壓升高； A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。頸部或腹部血管雜音。惡性或急進(jìn)性高血壓惡性或急進(jìn)性高血壓 病情進(jìn)展急驟；病情進(jìn)展急驟； 舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)130mmHg； 腎臟損害突出；腎臟損害突出； 進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓危象（高血壓危象（Crisis of hypertensio

6、n）l 機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。心衰或高血壓腦病。 高血壓腦?。ǜ哐獕耗X病（Hypertensive brain disease）l機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。l 癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓

7、增高的臨床表現(xiàn)。 腦血管病腦血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層l其他心血管病危險(xiǎn)因素其他心血管病危險(xiǎn)因素男性男性55歲、女性歲、女性65歲；歲；吸煙；血膽固醇吸煙；血膽固醇 5.72mmol/L；糖尿病；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡 女女65歲歲 男男55歲）。歲）。 l靶器官損害靶器官損害左室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；左室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和或血肌酐輕度升高；蛋白尿和或血肌酐輕度升高；超聲或超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；視網(wǎng)膜局灶或廣泛狹窄。視網(wǎng)膜局灶或廣泛狹窄。

8、l并發(fā)癥并發(fā)癥心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后或心力心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后或心力衰竭）；衰竭）；腦（卒中或腦（卒中或TIA）；）；腎臟（糖尿病腎病、血肌酐腎臟（糖尿病腎病、血肌酐 177mol/L）; 血管疾病（主動(dòng)脈夾層、外周血管?。?；血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層、外周血管?。?；視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變級(jí)。級(jí)。降壓治療的目標(biāo)值降壓治療的目標(biāo)值 一般一般 主張控制血壓主張控制血壓140/90mmHg; 糖尿病或慢性腎病糖尿病或慢性腎病 合并高血壓控制血壓合并高血壓控制血壓130/80mmHg; 老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于，

9、但不低于6570mmHg。一般治療：一般治療：改善生活行為改善生活行為 適用于：適用于：所有高血壓患者所有高血壓患者 減輕體重；減輕體重； 減少鈉鹽攝入；減少鈉鹽攝入； 補(bǔ)充鈣鉀；補(bǔ)充鈣鉀； 減少脂肪攝入；減少脂肪攝入； 限制飲酒；限制飲酒； 增加運(yùn)動(dòng)。增加運(yùn)動(dòng)。降壓藥物治療降壓藥物治療 適用于：適用于： 血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓高血壓2級(jí)或以上；級(jí)或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。l 降壓藥物（降壓藥物（5類一線藥物）類一線藥物） 1、利尿劑、利尿劑

10、機(jī)理：機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。 分類：分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。 代表藥物：代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。適應(yīng)證：適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；合并肥胖或糖尿??；更輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；合并肥胖或糖尿?。桓昶谂院屠夏耆?。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。 禁忌證：禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、合用、腎功不全者禁用。腎功不全者禁用。 2、受體阻滯

11、劑受體阻滯劑 機(jī)理：機(jī)理：抑制中樞和周圍的抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。；降低心排量。 分類：分類：1受體阻滯劑、非選擇性受體阻滯劑、非選擇性 （ 1 與與2）受體阻滯劑）受體阻滯劑、兼有、兼有受受體體阻滯作用的阻滯作用的受體阻滯劑受體阻滯劑。 代表藥物：代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。適應(yīng)證：適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高?；颊撸贿\(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。 禁忌證：禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳急性心力衰竭、支氣

12、管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。 3、鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑 機(jī)理：機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕輕A和和受體的縮血管效應(yīng)受體的縮血管效應(yīng)。 分類：分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。二氫吡啶類、非二氫吡啶類。 代表藥物：代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)

13、用非各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。周血管病。 禁忌證：禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 機(jī)理：機(jī)理：抑制周圍和組織的抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素，使血管緊張素生成減少；生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。 分類：分類：巰基、羧基、磷?；€基、羧基、磷?；?。 代表藥物：代

14、表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利?？ㄍ衅绽?、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。 禁忌證：禁忌證：高鉀血癥高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò) 3mg 者慎用。者慎用。5、血管緊張素、血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑 機(jī)理：機(jī)理：阻滯血管緊張素阻滯血管緊張素受體亞型受體亞

15、型 AT AT1 1，充分阻斷，充分阻斷血管緊血管緊張素張素；阻滯；阻滯ATAT1 1 負(fù)反饋引起負(fù)反饋引起血管緊張素血管緊張素增加，可激活增加，可激活A(yù)TAT2 2 ，能進(jìn)一步拮抗，能進(jìn)一步拮抗 AT AT1 1 的生物學(xué)效應(yīng)。的生物學(xué)效應(yīng)。 代表藥物：代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。氯沙坦、纈沙坦。 適應(yīng)證、禁忌證：適應(yīng)證、禁忌證：同同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。干咳。 主要護(hù)理問(wèn)題疼痛疼痛 與高血壓腦血管痙攣有關(guān)與高血壓腦血管痙攣有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與并發(fā)心力衰竭有關(guān)與并發(fā)心力衰竭有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈和視力模糊有關(guān)與頭暈和視力模糊

16、有關(guān)執(zhí)行治療方案無(wú)效執(zhí)行治療方案無(wú)效 與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性有關(guān)長(zhǎng)期性有關(guān)合作性問(wèn)題合作性問(wèn)題 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭功能衰竭護(hù)理措施病情觀察病情觀察n1 1、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注意有無(wú)腦病的前驅(qū)癥狀。意有無(wú)腦病的前驅(qū)癥狀。n2 2、觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估出入量是否平衡。出入量是否平衡。1.1.3 3、觀察用藥效果及副作用，有無(wú)并發(fā)癥觀察用藥效果及副作用，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)生。一般護(hù)理一般護(hù)理n1 1、急性期

17、絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體位。動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體位。1.1.2 2、用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓變化，以判斷療效，用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓變化，以判斷療效，并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應(yīng)并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應(yīng): :服藥后如有暈厥、惡心時(shí)立即平臥，頭低服藥后如有暈厥、惡心時(shí)立即平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流

18、量減少；避免血液淤積于下肢，腦部血流量減少；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥。擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥。n3 3、飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于于5 g6 g以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動(dòng)物脂肪，對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其為主，少吃動(dòng)物脂肪，對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，戒煙少酒在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，戒煙少酒

19、。n4 4、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的自身愛(ài)好和力所能及的運(yùn)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的自身愛(ài)好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為時(shí)間初始為1010min15min，一般為，一般為30min，3次次/周周5次次/周周，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無(wú)明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)活動(dòng)后無(wú)明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。立即停止運(yùn)動(dòng)。n5、生活指導(dǎo)：注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫生活指導(dǎo)：注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。注意安全

20、，病人意識(shí)不度，洗澡時(shí)避免受涼。注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。避免屏氣或用力清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。避免屏氣或用力排便。排便。n6、心理護(hù)理：了解患者性格特征和有關(guān)心理心理護(hù)理：了解患者性格特征和有關(guān)心理社會(huì)因素，消除心理壓力，訓(xùn)練自我控制的能社會(huì)因素，消除心理壓力，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。使患者消力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。使患者消除顧慮，戰(zhàn)勝疾病。除顧慮，戰(zhàn)勝疾病。癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動(dòng)，教會(huì)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動(dòng)，教會(huì)病人緩慢改變體位，保

21、持安靜，迅速建立病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。靜脈通道。n1 1、密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，定時(shí)測(cè)生命密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，定時(shí)測(cè)生命體體 征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈烈 頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)立即糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。報(bào)告醫(yī)師。 1.1.2 2、遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。 n3 3、使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每7272小時(shí)監(jiān)測(cè)一小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氰化物濃度次氰化物濃度n4 4、有

22、抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西泮有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西泮（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。n5 5、為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。尿劑。n6 6、預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥突臥及下床以防暈厥 。合并腦出血時(shí)要做到合并腦出血時(shí)要做到n1 1、絕對(duì)臥床休息四周左右，謝絕探視，絕對(duì)臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境安靜。頭部放置冰袋。保持環(huán)境安靜。頭部放置冰袋。n2 2、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、神志監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心

23、率、心律、神志等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害。使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害。1.3、記出人量，保證出入量平衡。記出人量，保證出入量平衡。 n4 4、給予持續(xù)低流量吸氧給予持續(xù)低流量吸氧n5 5、保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)護(hù)理管切開(kāi)護(hù)理n6 6、去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮、去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮、興奮、疼痛、勞累等）興奮、疼痛、勞累等） 知曉率知曉率 低低服藥率服藥率 低低血壓控制率血壓控制率 低低高血壓病人的健康教育高血壓病人的健康教育飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)1

24、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)3高血壓病人的飲食指導(dǎo)高血壓病人的飲食指導(dǎo)1、減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣。減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣。2、減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3、多吃新鮮蔬菜和水果多吃新鮮蔬菜和水果。4、限制飲酒。、限制飲酒。5、戒煙。、戒煙。減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣目前世界衛(wèi)生組織目前世界衛(wèi)生組織推薦推薦每每人每人每日日食鹽量食鹽量應(yīng)應(yīng)小小于于6g。因因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，控制在每日鈉鹽的攝入量，控制在每日6g以下，這里所

25、指的鈉鹽以下，這里所指的鈉鹽的量包括食鹽以及所有含鈉食物折合成食鹽的量。的量包括食鹽以及所有含鈉食物折合成食鹽的量。主要措施包括：主要措施包括：1、盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量，如減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量，如1g食鹽食鹽=5ml醬油醬油=3g味精；味精；3、少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；菜、火腿、香腸以及各類炒貨；4、應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜、橘子、應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜、橘子、香蕉、鮮奶

26、、豆類制品等香蕉、鮮奶、豆類制品等, 腎功能良好者，可使用含腎功能良好者，可使用含鉀的烹調(diào)用鹽鉀的烹調(diào)用鹽減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)總脂肪總脂肪總熱量的總熱量的30%，飽和脂肪，飽和脂肪24超重超重 28肥胖肥胖體重減體重減10kg，收縮壓可下降，收縮壓可下降520mmHg高血壓病人的高血壓病人的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的方式：運(yùn)動(dòng)的方式：1.掌握掌握3、5、7原則，原則，30分鐘分鐘/次，次，35次次/周，中等強(qiáng)周，中等強(qiáng)度（度（HR=170-年齡），該患者為年齡），該患者為69歲，運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)歲，運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)控制在控制在101次次/分以下比較合適分以下比較

27、合適。2.應(yīng)選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑、游泳、騎車、如步行、慢跑、游泳、騎車、爬山、太極拳、健身操等，此病人可選擇步行、太極爬山、太極拳、健身操等，此病人可選擇步行、太極拳、健身操拳、健身操。3.適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為上午適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為上午810點(diǎn)，下午點(diǎn)，下午46點(diǎn)點(diǎn)。高血壓病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)高血壓病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：1.老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，勿過(guò)度勞累可適當(dāng)休息，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，勿過(guò)度勞累可適當(dāng)休息，運(yùn)動(dòng)時(shí)有任何不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有任何不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。2.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿空腹，以免發(fā)生低血糖進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿空腹，以免發(fā)生低血糖。3.運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著舒適的衣褲及運(yùn)動(dòng)鞋運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著舒適的衣褲及運(yùn)動(dòng)鞋。高血壓藥物治療的原則高血壓藥物治療的原則小劑量開(kāi)始小劑量開(kāi)始 合理聯(lián)合合理聯(lián)合用藥用藥 避免頻繁