優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位課件

1、優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位湖北省黃岡衛(wèi)生學校李艷生骨傷科學脫位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位教學目的 掌握肘關(guān)節(jié)脫位的診查要點和治療方法 熟悉肘關(guān)節(jié)脫位的病因病理優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位概 述 肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)三個關(guān)節(jié)所組成，這三個關(guān)節(jié)共包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個共同的關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層增厚形成橈、尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維形成一堅強的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞在橈骨頸。 肘關(guān)節(jié)活動從整體來說，以肱尺部為主，與肱橈部、上尺橈部協(xié)調(diào)運動，使肘關(guān)節(jié)作屈伸動作。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位概 述優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位概 述優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位概

2、述 肘部的三點骨性標志是肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴，當肘關(guān)節(jié)伸直時，這三點在一直線上，當屈肘時，這三點則形成等邊三角形，稱為肘后三角，它是判斷肘關(guān)節(jié)脫位的重要骨性標志。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位概 述 肘關(guān)節(jié)脫位是最常見的脫位之一，多發(fā)生于青壯年男性，老年人、兒童少見。 按脫位的方向，一般可分為前脫位、后脫位和側(cè)方脫位三種。臨床以后脫位最為多見，前脫位較少見，側(cè)方脫位很少單獨發(fā)生，一般合并在前、后脫位之中。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位病因病理 造成肘關(guān)節(jié)脫位的外力多因傳達暴力或杠桿作用力造成。 肘關(guān)節(jié)后脫位：當患者跌倒時，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位手掌著地，傳達暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱

3、骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生有力的杠桿作用，將關(guān)節(jié)囊撕裂，側(cè)方的韌帶也被過度牽拉或撕裂，肱骨下端向前移位，橈骨頭和冠狀突同時滑向后上方，且冠狀突居于鷹嘴窩內(nèi)，故形成典型的后脫位。 優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位病因病理 肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位：由于暴力作用的不同，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻位或外翻位的不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后脫位外，還可以向橈側(cè)或尺側(cè)脫位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位，部分患者可合并冠狀突骨折。 肘關(guān)節(jié)前脫位：多為直接暴力所致。若患者在屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推至肱骨的前方，而形成肘關(guān)節(jié)前脫位，多并發(fā)尺骨鷹嘴骨折。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位病因病理優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位診斷要點 1癥狀：肘部外

4、傷后局部瘀斑、腫脹、疼痛、功能障礙。 2體征： 肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于120140的半屈曲位，肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形。肘后三角關(guān)系破壞，肘關(guān)節(jié)前后徑增寬，左右徑正常。若伴有側(cè)方移位，可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。前臂前面明顯短縮。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位診斷要點優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位診斷要點 1癥狀 2體征： 肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸、屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的鷹嘴骨折塊，肘后三角關(guān)系破壞，前臂前面較健側(cè)明顯變長。 3、X線檢查：優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位診斷要點優(yōu)質(zhì)文

5、檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位診斷要點 1癥狀 2體征： 3、X線檢查： X線檢查可明確診斷，了解脫位的類型、移位的方向和程度及有無合并骨折。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位診斷要點優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位典型病例照片優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位典型病例照片優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位典型病例照片優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位治療方法 1手法復位： 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 復位前一般不需要麻醉，如有側(cè)方移位，首先矯正側(cè)方移位，然后再矯正前后脫位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以雙手握其上臂，術(shù)者站在患者前面，一手握傷肢腕部，

6、與助手相對拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聽到或感覺到入臼聲，說明已復位。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 拔伸屈肘法二：患者臥位，患肢上臂靠床邊，術(shù)者一手按其上段，另一手握住患肢前臂順勢拔伸，有入臼聲后，屈曲肘關(guān)節(jié)。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 拔伸屈肘法： 膝頂拔伸法：患者端坐于椅上，術(shù)者立于傷側(cè)前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同時以一足踏于椅面上，以膝頂在患肢肘窩上，沿前臂縱軸方向用

7、力拔伸，有入臼感后，逐漸屈肘。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位：前脫位較少見，復位手法簡單?；颊呷∽换蚺P位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，順勢牽引前臂，術(shù)者用兩手拇指由肘前頂住脫出的尺橈骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼聲，說明已復位。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位1手法復位 陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位：由于肘關(guān)節(jié)脫位后超過2周3周，局部血腫機化，筋腱、關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，造成復位困難。若無合并

8、骨折及血管、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等單純性脫位，可試行手法復位。復位前首先可行尺骨鷹嘴骨牽引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血藥熏洗局部，使關(guān)節(jié)周圍攣縮松解。然后在臂叢神經(jīng)麻醉下，作肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)及左右搖晃活動，力量由輕而重，范圍由小漸大，然后行手法復位。 復位手法：可采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法，若不成功，不能強求，以免造成損傷，可改用手術(shù)治療。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位治療方法手法整復新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位拔伸屈肘法膝頂拔伸法新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位:陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位：23周者可試行復位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復位、或手術(shù)復位優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位治療方法 2、復位的檢查： 肘部外形是否正常，屈伸

9、活動是否恢復； 手部能否摸到同側(cè)肩部； 肘后三角關(guān)系是否正常； X線檢查。 若合并骨折，應先復位再處理骨折。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位治療方法 3固定方法： 復位后用繃帶作“8”字形，或夾板或石膏托屈肘60 90位固定，并用三角巾懸吊傷肢于胸前，固定時間2周3周。 關(guān)節(jié)積血較多者，可行無菌穿刺抽吸，可預防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連及骨化性肌炎。優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位治療方法優(yōu)質(zhì)文檔第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位治療方法 4練功活動：肘關(guān)節(jié)損傷后極易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬，粘連，故脫位整復后，應鼓勵患者早期進行功能鍛煉。固定期間可作肩、腕、指關(guān)節(jié)活動，去除固定后，逐漸開始肘關(guān)節(jié)主動活動，以屈肘為主，必須避免肘關(guān)節(jié)的粗暴被動活動，以防發(fā)生骨化性肌炎。