脊髓型頸椎病論文：頸椎前路手術(shù)中后縱韌帶摘除與保留的臨床比較

1、論文發(fā)表專家一脊髓型頸椎病論文：頸椎前路手術(shù)中后縱韌帶摘除與保留的臨床比較摘要目的探討脊髓型頸椎?。╟sm）前路手術(shù)中后縱韌帶摘除與保留的臨床效果。方法對本院1998年5月-2009年7月收治的60名患者。45例行前路減壓融合術(shù)及后縱韌帶摘除術(shù)，15例前路減壓融合術(shù)保留后縱韌帶，同時行前路鋼板內(nèi)固定。術(shù)前及術(shù)后行joa（17分法）評分。分析比較兩種不同治療方法術(shù)前、術(shù)后評分并計算改善率。結(jié)果本研究平均隨訪時間30.3±5.0個月。行前路減壓融合術(shù)且摘除后縱韌帶患者術(shù)前joa評分6.7±2.9分，術(shù)后joa評分12.6±3.8分，改善率為（75±20）%行

2、前路減壓融合術(shù)且保留后縱韌帶后者術(shù)前joa評分6.4±2.3分，術(shù)后joa評分10.3±2.4分，改善率為（60±21）%差別有統(tǒng)計學(xué)意義（pv0.05）。關(guān)鍵詞脊髓型頸椎??；前路減壓；后縱韌帶；joa脊髓型頸椎?。╟ervicalspondyloticmyelopathy,csm）是頸椎病中最常見的一種類型，是由于頸椎退變（包括頸椎間盤突出、椎體后緣骨贅形成及黃韌帶肥厚）及其繼發(fā)性改變刺激和壓迫脊髓，影響脊髓的血供等原因而造成脊髓受壓所引起的一系列病變。嚴重影響中老年人身體健康。頸椎前路減壓自體髂骨植骨和鋼板內(nèi)固定手術(shù)已廣泛應(yīng)用論文發(fā)表專家一于此病的臨床治療且療

3、效顯著。對于骨性致壓物術(shù)中切除在頸前路減壓中的作用已達成共識，而非骨性因素（如增生肥厚的后縱韌帶切除與否）仍存爭議1-2。現(xiàn)將我院1998年5月-2009年7月收治的60名患者行頸椎前路減壓手術(shù)鋼板內(nèi)固定并后縱韌帶切除45例臨床療效好于保留組15例?，F(xiàn)報告如下：1材料和方法1.1一般資料本組為1998年5月-2009年7月間，以頸前路減壓治療的脊髓型頸椎病60例。按照對后縱韌帶處理得方法分為：（1）后縱韌帶切除組45例。其中男30例，女15例，年齡45-71歲，平均年齡58歲。病史3月-58月，平均病史20.5月。（2）后縱韌帶保留組15例。其中男9例，女6例，年齡47-69歲，平均年齡56歲

4、。病史2月-45月，平均20.1月?；颊咝g(shù)前joa評分為6.7±2.9分。1.2臨床表現(xiàn)一般說來，早期表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無力、顫抖、行走困難。進一步發(fā)展可見雙側(cè)上肢發(fā)麻，握力減弱，容易掉落物品等。晚期癥狀加重時，偶有便秘、排尿障礙及尿潴留、尿失禁等癥狀。少見臥床不起，并發(fā)頭昏、眼花、吞咽困難及面部出汗異常等交感神經(jīng)癥狀。論文發(fā)表專家一1.3影像學(xué)檢查x線平片及動力性側(cè)位片可見：椎管矢狀徑大多小于正常、患者椎體間關(guān)節(jié)明顯梯形變、骨刺形成，少數(shù)病例可伴有后縱韌帶鈣化、先天性椎體融合及前縱韌帶鈣化等異常表現(xiàn)。mri可見巨大間盤突出（5mm,t1加權(quán)像上可見后縱韌帶被

5、髓核穿過的條狀陰影及后縱韌帶陰影增寬。t2加權(quán)像上可見程度不等的高信號。1.4手術(shù)方法均采用全麻插管，仰臥位。常規(guī)頸前路顯露定位，確定施術(shù)椎節(jié)。采用頸椎caspar撐開器撐開待減壓的椎節(jié)。兩組均行經(jīng)前右側(cè)斜切口入路。以頸椎骨刀或椎板鉗行椎間隙減壓或椎體次全切除減壓。隨后用刮匙骨贅咬除椎體后緣處骨贅，骨槽內(nèi)殘存的椎間盤、及椎體后緣的骨贅和周邊骨質(zhì)。并潛行擴大，以充分減壓。仔細用神經(jīng)剝離器分離后縱韌帶，減壓至后縱韌帶前方。后縱韌帶保留組：減壓完成后，椎體間植入自體髂骨或鈦網(wǎng)植骨并酌情以頸椎前路鋼板做內(nèi)固定。后縱韌帶切除組：以神經(jīng)剝離器沿后縱韌帶纖維走形從近椎體外側(cè)薄弱處插入韌帶下并旋轉(zhuǎn)，將后縱韌帶提