DOTS策略及抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)

1、DOTS策略及抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（ DOTS ）的五個要素 政府對國家結(jié)核病規(guī)劃控制規(guī)劃的承諾。必需有中央級單位及與初級衛(wèi)生保健相結(jié)合的結(jié)核病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 應(yīng)用顯微鏡痰涂片檢查、因癥發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核病人（以新發(fā)和復(fù)發(fā)為主）。 必需對全部涂陽病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)短程化療，并至少在強化期實行直接面視下的督導(dǎo)化療管理。 必需有正規(guī)的抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)。不間斷提供充足、優(yōu)質(zhì)的抗結(jié)核藥物。 必需建立強有力的監(jiān)察系統(tǒng)以評價病人發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)果。 DOTS已不僅指直接面視下的短程化療。而是指上述5個策略要素。S不是指短程Short- course而應(yīng)指策略Strategy 曾有些國家的專家提出把其

2、它控制措施列入 DOTS策略：預(yù)防性治療、多耐藥結(jié)核?。∕DR-TB）的治療（DOTS-plus）。但均不能得到贊同。 二、正規(guī)的藥物供應(yīng)系統(tǒng)與其他要素間的關(guān)系 政府的承諾，尤其是經(jīng)費的承諾是正規(guī)藥物供應(yīng)系統(tǒng)的資源保障和組織機構(gòu)保證； 以發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核為主的發(fā)現(xiàn)策略，可使有限的藥品資源優(yōu)先治療傳染源； 直接面視下的化療管理（DOT）可以使藥物發(fā)揮更大的療效并減少耐藥性的產(chǎn)生； 有效、規(guī)律地監(jiān)察系統(tǒng)可以及時掌握藥品的供應(yīng)、發(fā)放、庫存等情況，并評價治療效果。三、阿姆斯特丹遏制結(jié)核病宣言 中有關(guān)藥物供應(yīng)的內(nèi)容 能夠得到安全和有效的一類藥物仍然是許多國家最為關(guān)切的事情 能夠獲得和提供得起二、三類藥物也

3、需要總切注意 DOTS策略是國際上已被接受的，對抗結(jié)核病和防止產(chǎn)生耐藥性一系列措施中的核心 通過提供安全、高質(zhì)量藥物的結(jié)核病規(guī)劃是挽救病人生命，打開使他們重返工作和學(xué)校而獲得生機的大門 計劃不周的控制活動導(dǎo)致耐藥性結(jié)核病的流行 改進(jìn)抗結(jié)核藥物的采購和分發(fā)制度，以確保質(zhì)量、能夠獲得、有透明度并能及時供應(yīng) 加速基礎(chǔ)性和實施性研究，開發(fā)、鼓勵和提供新方法：診斷、藥物和疫苗等四、WHO全球疫情報告（1998） 規(guī)則地藥品供應(yīng)不僅可以避免耐多藥TB，還使病人對衛(wèi)生保健系統(tǒng)產(chǎn)生信心 規(guī)則地藥品供應(yīng)是對國家和人民的責(zé)任 穩(wěn)定的提供抗結(jié)核藥物應(yīng)歸功于政府對控制結(jié)核病的承諾 間斷地供應(yīng)藥品、私人經(jīng)銷劣質(zhì)藥品、不

4、合理的治療、自行濫用抗結(jié)核藥物、隨意可買到強效抗結(jié)核藥物等問題遠(yuǎn)未解決五、衛(wèi)項目藥物供應(yīng)系統(tǒng)的主要經(jīng)驗 衛(wèi)項目在我國首次建立了一個全球最厐大的、正規(guī)藥物供應(yīng)系統(tǒng)。為國家結(jié)核病防治規(guī)劃中藥物供應(yīng)系統(tǒng)的建立提供了經(jīng)驗； 項目期間（平均8.2周期年）在13個省，為162萬多例病人提供了免費抗結(jié)核藥品（其中涂陽145萬多例，重癥涂陰16萬多例）； 病人的治愈率達(dá)到較高水平：初治涂陽為95.6%；復(fù)治涂陽為90.4%；其中正規(guī)的、高質(zhì)量的、不間斷的藥品供應(yīng)系統(tǒng)起到了重要的作用； 組織管理是建立良好藥物供應(yīng)系統(tǒng)的組織保證： 領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)機構(gòu)：衛(wèi)生部疾控司、衛(wèi)生部國外 貸款辦公室； 中央級管理機構(gòu)： 貸款辦項

5、目一處和采購處：主要負(fù)責(zé)國際招標(biāo)采購、支付和管理； 衛(wèi)生部結(jié)核病控制項目辦公室：主要負(fù)責(zé)各省藥物供應(yīng)計劃制定方法的培訓(xùn)、各級藥物保管、發(fā)放辦法和制度、藥品報表的設(shè)計和分析、藥品管理的督導(dǎo)、藥品計劃的審核、藥品供應(yīng)問題的分析并提出解決辦法。 省級管理機構(gòu)：省結(jié)防所或省貸款辦 市級管理機構(gòu)：巿結(jié)防所或不參與管理 縣級管理機構(gòu)：縣結(jié)防所 鄉(xiāng)級衛(wèi)生院：保存或領(lǐng)取直接管理病人的藥品 村醫(yī)務(wù)室：保存或領(lǐng)取直接管理病人的藥品藥品供應(yīng)系統(tǒng)提供的是免費抗結(jié)核藥品。藥品供應(yīng)系統(tǒng)只提供NTP或項目規(guī)定的統(tǒng)一化療方案。 國際招標(biāo)采購藥品：能保證以低廉的價格，采購合格的藥品。如1992年第一次國際招標(biāo)采購半年的藥品：國

6、內(nèi)市場價為3800萬元，國際招標(biāo)價僅為2800萬元。節(jié)省約25%。符合成本-效益原則。定期召開藥品供應(yīng)協(xié)調(diào)會：通過藥品協(xié)調(diào)會（可與培訓(xùn)一并進(jìn)行），反饋藥品供應(yīng)存在的問題，調(diào)配、調(diào)劑藥量、臨近失效期的藥物和品種。(但必需有調(diào)劑的文書，以免債務(wù)分割混亂)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測應(yīng)貫穿項目或NTP實施的全過程：投標(biāo)單位的資質(zhì)國家質(zhì)標(biāo)認(rèn)證口岸商標(biāo)用戶要求的質(zhì)檢國外質(zhì)檢板式組合包裝藥的創(chuàng)新和推廣 引進(jìn)抗麻風(fēng)組合藥并加以改進(jìn) 受到基層醫(yī)務(wù)人員和病人的認(rèn)可 推廣到NTP和其它結(jié)控項目 出口到國外（越南） 起到固定劑量復(fù)合藥的部分優(yōu) 勢，價格較低廉（比散裝藥成本高的10%） 六、衛(wèi)項目藥物供應(yīng)系統(tǒng)存在的主要問題項目初

7、期對初、復(fù)治病人比例的估計錯誤，導(dǎo)致復(fù)治藥不足、初治藥過剩；項目估算病人數(shù)較高（主要為測算項目經(jīng)費用），項目覆蓋率較慢，引起早期部分藥品過剩；計劃-招標(biāo)-采購-發(fā)貨-運輸-分發(fā)各環(huán)節(jié)曾出現(xiàn)脫節(jié)。由于主、客觀復(fù)雜因素的影響。藥品調(diào)濟(jì)存在隨意性，無記錄，只憑電話調(diào)濟(jì)，造成發(fā)貨、收貨及財務(wù)分割混亂。在項目前期，由于包裝防潮性能差，尤其在南方出現(xiàn)乙胺丁醇潮解現(xiàn)象。以后加膜包裝有所改善。部分利福平膠囊漏出。不少退貨沒有回補。部分廠家未按合同供貨，代理商沒有運用法律武器維護(hù)用戶權(quán)益。管理手段落后，沒有充分利用計算機管理。后來雖經(jīng)努力改善，收效不大。藥品季報表設(shè)計不善，無法充分分析和利用，值得關(guān)注。版式組合

8、藥的劑量問題 全間歇化療方案本身劑量就偏大，由于忽視病人的體重，不少體重 25%25%在治療6-36個月后仍為涂陽60%-80%耐INH，12%耐RFP謝謝！一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（ DOTS ）的五個要素 政府對國家結(jié)核病規(guī)劃控制規(guī)劃的承諾。必需有中央級單位及與初級衛(wèi)生保健相結(jié)合的結(jié)核病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 應(yīng)用顯微鏡痰涂片檢查、因癥發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核病人（以新發(fā)和復(fù)發(fā)為主）。 必需對全部涂陽病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)短程化療，并至少在強化期實行直接面視下的督導(dǎo)化療管理。 必需有正規(guī)的抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)。不間斷提供充足、優(yōu)質(zhì)的抗結(jié)核藥物。 必需建立強有力的監(jiān)察系統(tǒng)以評價病人發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)果。 DOTS已不僅指直接面視下

9、的短程化療。而是指上述5個策略要素。S不是指短程Short- course而應(yīng)指策略Strategy 曾有些國家的專家提出把其它控制措施列入 DOTS策略：預(yù)防性治療、多耐藥結(jié)核?。∕DR-TB）的治療（DOTS-plus）。但均不能得到贊同。 通過提供安全、高質(zhì)量藥物的結(jié)核病規(guī)劃是挽救病人生命，打開使他們重返工作和學(xué)校而獲得生機的大門 計劃不周的控制活動導(dǎo)致耐藥性結(jié)核病的流行 改進(jìn)抗結(jié)核藥物的采購和分發(fā)制度，以確保質(zhì)量、能夠獲得、有透明度并能及時供應(yīng) 加速基礎(chǔ)性和實施性研究，開發(fā)、鼓勵和提供新方法：診斷、藥物和疫苗等五、衛(wèi)項目藥物供應(yīng)系統(tǒng)的主要經(jīng)驗 衛(wèi)項目在我國首次建立了一個全球最厐大的、正規(guī)藥物供應(yīng)系統(tǒng)。為國家結(jié)核病防治規(guī)劃中藥物供應(yīng)系統(tǒng)的建立提供了經(jīng)驗； 項目期間（平均8.2周期年）在13個省，為162萬多例病人提供了免費抗結(jié)核藥品（其中涂陽145