矽肺的護理查房

1、.矽肺的護理查房.矽肺的定義矽肺的定義矽肺(silicosis)又稱硅肺，是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型。.流行病學調查流行病學調查據(jù)全國塵肺流行病學調查，到1986年我國縣及縣以上全民和集體所有制企業(yè)接塵工人塵肺患病率為4.1%。其中矽肺患者占塵肺的48.3%，居第一位。根據(jù)1975年-1976年底新增病例的發(fā)展趨勢，我國每年有為2萬例左右的塵肺新患者出現(xiàn)。因此，塵肺的防治是一項艱巨

2、的工作。.病例簡介病例簡介19床患者 徐春元男 62歲，工人，因胸悶、咳嗽、咳痰3年，加重伴喘息1天入院。入院查體：神志清，喘憋貌，滿月臉，半臥位。墜床評分6分，壓瘡評分20分。T38.8 P101次/分 R21次/分 BP108/65mmHg雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗可聞及散在哮鳴音，下肺聞及撕裂音，心律齊。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：入院后急查血氣動脈血氧飽和度 SaO2 94.8 、PaCO2 29mmHgPH7.55，PaO267mmHg，快速CRP64mg/l，血分析：wbc5.5810中性粒細胞84 ，肌鈣蛋白I7.25ng/ml、CK214IU/L、LDH414IU/L

3、、ALT59. 3IU/L、AST66IU/L，鉀3.2mmol/l，血沉34mm/h，B 型尿鈉肽178pg/ml。心電圖示：竇速ST，輕度壓低。既往2005年因預激綜合征行射頻消融術?；几哐獕?年，未規(guī)范治療。2007年 因心肌梗死行支架植入術，2012年再次行支架植入術，目前服波立維，單硝酸異山梨酯，纈沙坦，立普妥對癥治療。.病例簡介病例簡介患者吸煙30余年，每日約20支，已戒，飲酒20年，每日8兩白酒，從事鋼廠爐前工，工作中接觸二氧化硅粉塵16年1個月。因病情反復曾3次入我科入院診斷為：矽肺壹期、肺炎、肺間質纖維化，胸膜肥厚、左側胸腔積液、冠心病、預激綜合征行射頻消融術后、高脂血癥。.

4、病例簡介病例簡介入院后給予一級護理，低鹽低脂飲食，持續(xù)面罩吸氧40 氧濃度，心電監(jiān)護，口服甲強龍，乙酰半胱氨酸，百靈抗肺纖維化，奧美拉唑保護胃黏膜，鈣爾奇補鈣，邦達、莫西抗炎、哆嗦茶堿平喘，氨溴索祛痰，果糖組改善代謝等治療。.主要護理診斷主要護理診斷1、氣體交換受損2、低效型呼吸形態(tài)3、清理呼吸道無效4、活動無耐力5、體溫高6、焦慮恐懼7、營養(yǎng)失調8、潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損的危險，感染危險，有墜床跌倒的危險，骨折的危險.氣體交換受損氣體交換受損1、臥床休息，協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2、遵醫(yī)囑給予吸氧，一般23l/min，、同時保持輸氧裝

5、置通暢，及時清除呼吸道分泌物。3、鼓勵患者有意識地使用呼吸技術（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。4、環(huán)境安靜舒適、空氣潔凈，溫濕度適宜。5、心理護理 ： 因不良情緒可以加重呼吸困難，醫(yī)護人員應安慰病人，使病人情緒穩(wěn)定，增強對治療的信心及安全感。6、用藥護理 支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮劑，觀察療效和副作用。7、囑患者戒煙、酒，減少其對肺部的刺激。8、遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析。.低效型呼吸型低效型呼吸型1,抬高床頭,有利于呼吸. 2,保持輸氧管道通暢. 3,鼓勵病人咳嗽,深呼吸,必要時吸痰. 4,在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人,使其得到安全感,以減少患者恐懼感。.清理呼吸道無

6、效清理呼吸道無效1、觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率、程度等。2、遵醫(yī)囑留取新鮮痰標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)藥敏使用抗生素。3、對呼吸困難、發(fā)紺者給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。保持呼吸道通暢。4、指導并鼓勵病人有效地咳痰，必要時吸痰。5、鼓勵病人多飲水，以維持病人足夠的液體入量；同時適當補充蛋白質和維生素，保證充足的能量。6、給予口腔護理，以保持口腔清潔。7、指導病人采用引流，促進排痰，如協(xié)助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要時遵醫(yī)使用超聲霧化和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促進痰液排出。8、昏迷患者 預防呼吸道及肺部感染，吸痰應注意無菌操作，口中有分泌物或嘔吐物時，應及時吸出

7、。.活動無耐活動無耐臥床休息，避免劇烈活動，給予持續(xù)底流量吸氧，做好心里護理在急性期，鼓勵病人充分臥床休息。將病人經(jīng)常使用的日常生活用品(如：衛(wèi)生紙、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。鼓勵病人樹立信心，盡可能進行日常生活自理。指導病人使用床欄、扶手等輔助設施，以節(jié)省體力和避免摔傷。鼓勵病人在能耐受的活動范圍內，堅持身體活動。.體溫過高體溫過高1、測量體溫，同時觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。2、臥床休息，減少活動。3、降溫：宜用物理降溫；物理降溫后半小時測量體溫。4、注意保暖。5、補充營養(yǎng)和水分。6、做好口腔護理和皮膚護理。7、加強皮膚護理

8、。8、心理護理；.焦慮1、加強心理護理,幫助病人了解疾病，認識疾病的性質，消除疑慮。2、對于焦慮癥護理這一問題，而對病人焦慮癥狀發(fā)作時，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。3、對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細致的評估。尤其是對老年患者及伴有軀體病患者的評估更不容忽視，大家一定要及時的護理焦慮癥這一疾病。4、最后焦慮癥的護理方法也表現(xiàn)在植物神經(jīng)功能紊亂癥狀明顯時應對癥處理。.營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量1、監(jiān)測并記錄病人的進食量。2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物。3、必要時請營養(yǎng)科會診，制定病人飲食計劃。4、根據(jù)病人的病因制定相應的護理措施。5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質

9、的代謝和作用，從而增加食欲。6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險1、 按要求進行患者壓瘡風險評估。2、 病情允許，鼓勵下床活動。3、 按時翻身拍背，避免局部長期受壓。每次更換體位時應觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。4、 翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。 放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。5、 給予持續(xù)使用氣墊床，骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。6、 避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。7、 保持功能體位。8、 鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質和水分。.潛在并發(fā)癥：感染危險潛在并發(fā)癥：感染危險1、定時通風，保持病室空氣清新，溫度適宜。2、減少探視，避免交叉感染。3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素預防和控制感染。4、保持口腔清潔。.潛在并發(fā)癥：有墜床跌倒的危險潛在并發(fā)癥：有墜床跌倒的危險1、反復告知患者及其家屬，容易發(fā)生意外跌倒、墜床的原因、危害和預防方法，以引起他們的重視。2、使用床檔，掛防墜床標識，要做好解釋工作。3、將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，4、保持地面清潔