神經肌肉本體感覺促進療法

1、 什么是PNF？ PNF是由誰在什么時間發(fā)明的？ PNF的常用技術有哪些？ PNF的特殊技術有哪些？ PNF的運動模式是什么？ 如何在臨床應用PNF？思考思考時間時間主要應用主要應用2020世紀世紀4040年代年代脊髓灰質炎脊髓灰質炎19501950年年應用于疼痛、膝關節(jié)疾患術后應用于疼痛、膝關節(jié)疾患術后和其他疾病和其他疾病19551955年年應用于作業(yè)治療應用于作業(yè)治療2020世紀世紀8080年代年代應用于言語治療及體育訓練應用于言語治療及體育訓練我國我國2020世紀世紀8080年代末年代末9090年代初年代初應用于偏癱、截癱、肢體功能應用于偏癱、截癱、肢體功能訓練。訓練。美國美國 Herm

2、an Kabat Herman Kabat1.PNF1.PNF發(fā)展簡史發(fā)展簡史 神經肌肉本體感覺促進技術（PNF技術）是指通過刺激本體感受器來改善和促進肌肉功能的一種方法。 螺旋、對角線型的運動模式是PNF技術的基本特征。2.2.定義及技術特點定義及技術特點 1. 阻力（resistance） 2. 擴散和強化（irradiation and reinforcement） 3. 手法接觸（manual contacts） 4. 體位及身體力學（body position and body mechanics） 5. 言語刺激或指令（verbal stimulation commands ） 6

3、. 視覺（vision ） 7. 牽引和擠壓（traction and approximation ） 8. 牽張（stretch） 9. 節(jié)律（normal timing)10. 運動模式（pattern）一、基本手法技術一、基本手法技術1.1.阻力阻力(resistance)(resistance)1）大部分PNF技術是從阻力的療效中發(fā)展起來的。2）當肌肉的收縮抵抗阻力時，肌肉對皮層刺激的反應增加。肌肉抗阻所產生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一 。 3）治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產生運動且使關節(jié)能順利地通過整個運動范圍。4）肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛。2.2.

4、擴散和強化擴散和強化(irradiation and reinforcement)(irradiation and reinforcement)擴散：刺激反應的傳播。擴散：刺激反應的傳播。強化：通過添加力量，使之變得更強。強化：通過添加力量，使之變得更強。 治療師通過較強肌肉增加阻力，把強化效應傳遞到較弱的肌肉。3.手法接觸手法接觸(manual contacts) 為控制運動及抵抗旋轉治療師使用蚓狀肌抓握。優(yōu)點：優(yōu)點：1、治療師易于把持患者肢體2、不會阻礙患者運動3、引導正確運動方向4、避免疼痛4.體位及身體力學體位及身體力學（body position and body mechanics

5、）l 治療師面向患者肢體運動方向站立。l 治療師雙腳分開呈“丁”字步（或弓箭步），與運動方向保持一致。l 雙腳的位置或“丁”字步的指向要隨著運動方向的改變而轉換。l 阻力來源于治療師的身體，而手臂相對放松。5.言語言語刺激或指令刺激或指令（verbal stimulation commands）l 合理應用口令的語音與語速l 預備口令：必須清楚、明白l 動作中的口令：短、準確、時間正確l 糾正的口令：及時、準確、達到目的6.視覺視覺 （vision ） 在進行頭、頸、軀干上部動作模式時，視覺可引導正確的運動方向，令患者的眼球追隨運動的方向，可以使動作更容易完成，也有助于動作的發(fā)動與協(xié)調。 為治

6、療提供了另一條溝通的渠道。7.牽引和擠壓牽引和擠壓 （traction and approximation） 牽引：增大關節(jié)間的間隙牽引：增大關節(jié)間的間隙 - 作用作用: : 激活關節(jié)感受器； 關節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射； 增加血液循環(huán)，從而到達緩解疼痛的目的。 - 分類：分類： 持續(xù)牽引 變化性牽引牽引和擠壓牽引和擠壓（traction and approximationtraction and approximation 擠壓：減小關節(jié)間的間隙擠壓：減小關節(jié)間的間隙 - - 作用作用: : 激活關節(jié)感受器； 促進關節(jié)的穩(wěn)定； 促進負重和抗重力肌群的收縮； 促進身體的直立反應

7、。 - - 分類：分類： 快速關節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應； 慢速關節(jié)擠壓：根據患者的對誘發(fā)動作的反應及耐受力，緩慢地加以施加。8.牽張牽張(stretching） 當肌纖維被動伸長時會自動產生牽張刺激，該刺激反過來可促進被拉長的肌肉及相關的協(xié)同肌群產生收縮。 牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出。- 潛伏期的脊髓反射：產生較小的、不具有功能性的力量- 功能性的牽張反應：產生有力的功能性力量- 與口令的實施密不可分 可提高本體感覺的興奮性。9.節(jié)律節(jié)律(pattern of movement) 節(jié)律是運動的順序。 正常節(jié)律是產生協(xié)調動作的運動順序或過程。 強調節(jié)律是改變動作的異常節(jié)律，強

8、調重視特定的肌肉、肌群或希望獲得的活動。10.運動模式（運動模式（pattern）特點：特點：螺旋對角交叉的運動模式屈曲伸展外展內收外旋內旋二、特殊技術二、特殊技術節(jié)律啟動節(jié)律啟動等張組合等張組合拮抗肌逆轉拮抗肌逆轉具體具體方法方法重復牽張重復牽張收縮放松收縮放松維持放松維持放松1.1.節(jié)律性啟動節(jié)律性啟動 沿運動方向被動地、反復地給患者運動感覺的輸入 輔助地誘導患者進行該運動方向的運動 主動地、有節(jié)律地完成相同的動作 能抵抗阻力完成相同的動作 目的：目的： 幫助運動起始； 改善協(xié)調和運動感覺； 運動速度正?；蛟黾踊蚪档?； 指導運動； 幫助患者放松。 適應癥：適應癥： 起始運動困難； 運動

9、過慢或過快； 不協(xié)調或運動缺乏節(jié)律性； 全身性緊張。1.1.節(jié)律性啟動節(jié)律性啟動2. 等張組合等張組合 等張向心性收縮 等張離心性收縮 等張穩(wěn)定性收縮2. 等張組合等張組合 目的：目的： 運動的主動控制 協(xié)調 增加主動活動度 增強肌力 離心運動控制的功能性訓練 適應癥：適應癥： 離心收縮運動的控制降低 缺乏協(xié)調或向需要的方向運動的能力不足 主動關節(jié)活動度降低 在關節(jié)活動度中缺乏主動運動3. 拮抗肌逆轉拮抗肌逆轉 動態(tài)逆轉 穩(wěn)定性逆轉 節(jié)律性穩(wěn)定3. 拮抗肌逆轉拮抗肌逆轉動態(tài)逆轉動態(tài)逆轉目的：目的： 增加主動關節(jié)活動度 增強肌力 發(fā)展協(xié)調 預防或減輕疲勞 增加耐力適應癥：適應癥： 主動關節(jié)活動度

10、下降 主動肌無力 運動方向改變能力降低 鍛煉的肌肉開始疲勞3. 拮抗肌逆轉拮抗肌逆轉穩(wěn)定性逆轉穩(wěn)定性逆轉目的：目的： 增加穩(wěn)定和平衡 增強肌力 增加主動肌和拮抗肌之間的協(xié)調適應癥：適應癥： 穩(wěn)定性下降 肌無力 患者不能做等長肌肉收縮3. 拮抗肌逆轉拮抗肌逆轉節(jié)律性穩(wěn)定節(jié)律性穩(wěn)定目的：目的： 增加主動和被動關節(jié)活動度 增強肌力 增強穩(wěn)定和平衡 減輕疼痛適應癥：適應癥： 關節(jié)活動度受限 疼痛，特別是試圖運動時 關節(jié)不穩(wěn)定 拮抗肌群無力 平衡能力降低3. 拮抗肌逆轉拮抗肌逆轉穩(wěn)定性反轉和節(jié)律穩(wěn)定之間的不同穩(wěn)定性反轉和節(jié)律穩(wěn)定之間的不同穩(wěn)定性反轉穩(wěn)定性反轉 節(jié)律性穩(wěn)定節(jié)律性穩(wěn)定等張肌肉活動 等長肌肉活

11、動有意識的活動 無意識的活動動態(tài)指令 靜態(tài)指令允許從身體的一側轉到另一處 只治療身體一部分肌肉活動： 肌肉活動：主動肌-拮抗肌-主動肌-拮抗肌 主動肌和拮抗肌活動（可能共同收縮）4. 重復牽張重復牽張 起始范圍的反復牽張起始范圍的反復牽張 牽拉刺激 牽張反射 全范圍的反復牽張全范圍的反復牽張4. 重復牽張重復牽張起始范圍的反復牽張起始范圍的反復牽張目的：目的： 促進運動的起始 增加主動的關節(jié)活動度 增強肌力 防止或減輕疲勞 在需要的方向上指導運動 適應癥：適應癥： 肌無力 由于肌無力或強直而不能起始運動 疲勞 運動知覺降低4. 重復牽張重復牽張全范圍的反復牽張全范圍的反復牽張 目的：目的： 增

12、加主動的關節(jié)活動度 增強肌力 防止或減輕疲勞 在需要的方向上指導運動 適應癥：適應癥： 肌無力 疲勞 運動知覺降低5. 收縮收縮-放松放松 目的：目的： 增加被動關節(jié)活動度 適應癥：適應癥： 被動關節(jié)活動度降低6. 維持維持-放松放松 目的目的: : 增加關節(jié)被動活動度 減輕疼痛 適應癥：適應癥： 被動關節(jié)活動度降低 疼痛 患者等張收縮太強，治療師無法控制第三節(jié)第三節(jié)螺旋對角線模式一、上肢運動模式一、上肢運動模式屈曲屈曲內收內收外旋外旋(D1F)(D1F)關節(jié)關節(jié)運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前鋸肌（部）肩肩屈曲、內收、外旋胸大肌（上部）、三角肌（前部

13、）、肱二頭肌喙肱肌前臂前臂旋后肱橈肌、旋后肌腕腕屈曲、橈側偏橈側腕屈肌、掌長肌手指手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指拇指屈曲、內收拇屈?。ㄩL肌和短?。?、拇內收肌上肢運動模式上肢運動模式伸展伸展外展外展內旋內旋(D1E)(D1E)關節(jié)關節(jié)運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨下降、內收、內旋菱形肌肩肩伸展、外展、內旋背闊肌、三角肌、肱三頭肌、大圓肌、肩胛前臂前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕腕伸展、尺側偏尺側腕屈肌上肢運動模式上肢運動模式屈曲屈曲外展外展外旋外旋(D2F)(D2F)關節(jié)關節(jié)運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨上提、內收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前鋸肌肩肩屈曲、外展、外旋

14、三角?。ㄇ安浚?、肱二頭肌（長頭）、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌前臂前臂旋后肱二頭肌、肱橈肌、旋后肌腕腕伸展橈側偏橈側腕伸肌手指手指伸展指長伸肌、骨間肌拇指拇指伸展外展拇伸肌（長肌和短?。?、拇長展肌上肢運動模式上肢運動模式伸展伸展外展外展內旋內旋 (D2E)(D2E)關節(jié)關節(jié)運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨下降、外展、內旋前鋸?。ㄏ虏浚⑿匦〖?、菱形肌肩肩伸展、內收、內旋胸大肌、大圓肌、肩胛下肌前臂前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕腕屈曲尺側屈尺側腕屈肌、掌長肌手指手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指拇指屈曲內收拇屈?。ㄩL肌和短肌）、拇內收肌、拇對掌上肢運動模式上肢運動模式D1FD1FD1

15、ED1E上肢運動模式上肢運動模式D2FD2FD2ED2E二、下肢運動模式二、下肢運動模式基本模式基本模式屈曲屈曲內收內收外旋外旋(D1F)(D1F)關節(jié)關節(jié)運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關節(jié)髖關節(jié)屈曲、內收、外旋髂肌、內收肌、縫匠肌、恥骨肌、股直肌踝關節(jié)踝關節(jié)背屈、內翻脛骨前肌足趾足趾伸展踇伸肌、趾伸肌下肢運動模式下肢運動模式伸展伸展外展外展內旋（內旋（D1ED1E）關節(jié)關節(jié)運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關節(jié)髖關節(jié)伸展、外展、內旋臀中肌、臀大肌（上部）、腘繩肌踝關節(jié)踝關節(jié)跖屈、外翻 腓腸肌、比目魚肌、腓骨?。ㄩL肌和 短肌）足趾足趾屈曲 踇屈肌、趾屈肌下肢運動模式下肢運動模式屈曲

16、屈曲外展外展內旋（內旋（D2FD2F）關節(jié)關節(jié)運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關節(jié)髖關節(jié)屈曲、外展、內旋闊筋膜張肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝關節(jié)踝關節(jié)背屈、外翻腓骨肌足趾足趾伸展伸肌、趾伸肌下肢運動模式下肢運動模式伸展伸展內收內收外旋（外旋（D2ED2E）關節(jié)關節(jié)運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關節(jié)髖關節(jié)伸展、內收、外旋內收大肌、臀大肌、腘繩肌、外旋肌踝關節(jié)踝關節(jié)跖屈、內翻 腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌足趾足趾屈曲 屈肌、趾屈肌下肢運動模式下肢運動模式D1FD1FD1ED1E下肢運動模式下肢運動模式D2FD2FD2ED2E第四節(jié)第四節(jié)臨床應用臨床應用一、評定一、評定評定原則：評定原則

17、：1.評定的順序應從近端到遠端2.按照從頭到尾的方向評定3.觀察肢體的運動4.觀察功能性活動臨床應用臨床應用1.1.疼痛疼痛程序：程序：1）間接治療：訓練健側，通過擴散效應影響患側2）應用不引起緊張或疼痛的阻力3）雙側運動4）牽拉5）舒適的體位技術：技術：1）節(jié)律穩(wěn)定 2）維持-放松 3）穩(wěn)定逆轉組合：組合：1）等張組合之后使用維持-放松2）（緩慢）動態(tài)逆轉之后使用節(jié)律穩(wěn)定技術二、治療二、治療臨床應用臨床應用2.2.肌力和主動關節(jié)活動度下降肌力和主動關節(jié)活動度下降程序：程序： 技術：技術：1）適宜的阻力 1）起始端重復牽張2）強調節(jié)律 2）全范圍重復牽張 3）牽張 3）等張組合 4）牽拉或推擠

18、 4）拮抗肌的（緩慢）動態(tài)逆轉5）患者的體位 組合：組合：1）拮抗肌的動態(tài)逆轉，結合較弱運動模式的全范圍重復牽張。2）較弱運動模式的全范圍重復牽張以后，在活動較強的位置使用節(jié)律穩(wěn)定技術。3.3.被動關節(jié)活動度下降被動關節(jié)活動度下降程序：程序： 技術：技術：1）強調節(jié)律 1）收縮-放松或維持-放松2）牽拉 2）拮抗肌的穩(wěn)定逆轉3）適宜的阻力 3）節(jié)律穩(wěn)定 組合：組合：1）在新的活動范圍內應用等張組合之后進行收縮-放松。2）在新的活動范圍內應用動態(tài)逆轉之后進行收縮-放松。3）拮抗肌的動態(tài)逆轉之后進行節(jié)律穩(wěn)定或穩(wěn)定逆轉。臨床應用臨床應用臨床應用臨床應用4.4.協(xié)調和控制能力下降協(xié)調和控制能力下降 技術：技術：程序：程序： 1）節(jié)律啟動1）運動模式 2）等張組合 2）徒手接觸 3）拮抗肌的動態(tài)逆轉3）視覺刺激 4）穩(wěn)定逆轉4）適當的語言提示 5