新生兒預(yù)防接種篇

1、計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過(guò)程。是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過(guò)程。獲得性免疫的方式獲得性免疫的方式1、主動(dòng)免疫、主動(dòng)免疫指易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫抗體，從而產(chǎn)生主動(dòng)免指易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫抗體，從而產(chǎn)生主動(dòng)免疫。疫。2、被動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病之后可給予相應(yīng)的抗體，使之立即獲未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病之后可給予相應(yīng)的抗體，使之立即獲得免疫。得免疫。疫苗的種類(lèi)疫苗的種類(lèi)1、死菌苗、死菌苗由于死菌苗進(jìn)入體內(nèi)不能生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生免疫力不高，維持時(shí)間較短，因此，由于死

2、菌苗進(jìn)入體內(nèi)不能生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生免疫力不高，維持時(shí)間較短，因此，接種量大，且需多次重復(fù)注射。如：霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等。接種量大，且需多次重復(fù)注射。如：霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等。2、活菌苗、活菌苗活菌苗接種到人體后，可生長(zhǎng)繁殖，但不引起疾病，產(chǎn)生免疫力持久且效果活菌苗接種到人體后，可生長(zhǎng)繁殖，但不引起疾病，產(chǎn)生免疫力持久且效果好，因此，接種量小，次數(shù)少。如：卡介苗、鼠疫、布氏桿菌菌苗等。好，因此，接種量小，次數(shù)少。如：卡介苗、鼠疫、布氏桿菌菌苗等。 新生兒乙肝疫苗接種新生兒乙肝疫苗接種 目的目的 通過(guò)人工自動(dòng)免疫，使新生兒體內(nèi)產(chǎn)生抗體，防通過(guò)人工自動(dòng)免疫，使新生兒體內(nèi)產(chǎn)生抗體，防止止乙肝病

3、毒乙肝病毒感染感染 乙肝疫苗免疫程序?yàn)椋喝探臃N乙肝疫苗免疫程序?yàn)椋喝探臃N3針，接種時(shí)間為針，接種時(shí)間為016個(gè)月個(gè)月，即第，即第1針在出生后針在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接小時(shí)內(nèi)盡早接種；第種；第2針在第針在第1針接種后針接種后1個(gè)月接種（個(gè)月接種（12月月齡）；第齡）；第3針在第針在第1針接種后針接種后6個(gè)月（個(gè)月（58月齡）月齡）接種。接種。孕婦是小三陽(yáng)或大三陽(yáng)者還需接種孕婦是小三陽(yáng)或大三陽(yáng)者還需接種高效免高效免疫球蛋白疫球蛋白 新生兒乙肝疫苗接種新生兒乙肝疫苗接種用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 基礎(chǔ)治療盤(pán)基礎(chǔ)治療盤(pán)1個(gè)、個(gè)、2ml注射器、乙肝疫苗注射器、乙肝疫苗 乙肝乙肝疫苗疫苗接種卡片接種卡片操作方法

4、操作方法核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑新生兒評(píng)估新生兒評(píng)估 1、了解新生兒有無(wú)接種卡介苗的絕對(duì)禁忌癥，了解新生兒有無(wú)接種卡介苗的絕對(duì)禁忌癥， 如免疫力低下。如免疫力低下。 新生兒乙肝疫苗接種新生兒乙肝疫苗接種 2、了解新生兒有無(wú)接種卡介苗的相對(duì)禁忌癥：了解新生兒有無(wú)接種卡介苗的相對(duì)禁忌癥：（1）早產(chǎn)、難產(chǎn)、低體重兒或伴明顯先天性畸形的）早產(chǎn)、難產(chǎn)、低體重兒或伴明顯先天性畸形的新生新生兒兒（2）發(fā)熱）發(fā)熱37.5、腹瀉。急性傳染病，心、肝、腎、腹瀉。急性傳染病，心、肝、腎等慢性疾病，嚴(yán)重皮膚病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及對(duì)預(yù)防等慢性疾病，嚴(yán)重皮膚病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及對(duì)預(yù)防接種有過(guò)敏反應(yīng)史者。上述情況好轉(zhuǎn)后可補(bǔ)種接種有過(guò)敏反

5、應(yīng)史者。上述情況好轉(zhuǎn)后可補(bǔ)種。 新生兒乙肝疫苗接種新生兒乙肝疫苗接種操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 洗手戴口罩，檢查藥物名稱(chēng)、性質(zhì)、劑量、安剖洗手戴口罩，檢查藥物名稱(chēng)、性質(zhì)、劑量、安剖有無(wú)裂痕。有無(wú)裂痕。 取針墊放入注射盤(pán)內(nèi)。取針墊放入注射盤(pán)內(nèi)。 取取75%酒精棉球消毒安剖頸部，消毒砂輪，用砂酒精棉球消毒安剖頸部，消毒砂輪，用砂輪鋸安剖，然后將棉球翻開(kāi)，掰安剖。輪鋸安剖，然后將棉球翻開(kāi)，掰安剖。 取出取出2ml注射器，固定針?biāo)?，檢查注射器。注射器，固定針?biāo)ǎ瑱z查注射器。 將溶液充分混合，吸藥、排氣，放入針墊。將溶液充分混合，吸藥、排氣，放入針墊。 帶用物至床旁，核對(duì)病人姓名、床號(hào)。帶用物至床旁，核對(duì)病人姓名

6、、床號(hào)。 新生兒乙肝疫苗接種新生兒乙肝疫苗接種 取合適體位，暴露新生兒取合適體位，暴露新生兒右上臂外側(cè)三角肌右上臂外側(cè)三角肌，用，用 75%酒精消毒皮膚。酒精消毒皮膚。 取出注射器，再次核對(duì)，排氣。取出注射器，再次核對(duì)，排氣。 以一手拇指和食指繃緊局部皮膚，另一手持注射以一手拇指和食指繃緊局部皮膚，另一手持注射器，以中指或無(wú)名指固定針?biāo)ǎ檬直蹘?dòng)腕部器，以中指或無(wú)名指固定針?biāo)ǎ檬直蹘?dòng)腕部力量，將針頭迅速刺入進(jìn)行力量，將針頭迅速刺入進(jìn)行肌肉注射肌肉注射。 固定針頭，另一手抽動(dòng)活塞，無(wú)回血后以勻速的固定針頭，另一手抽動(dòng)活塞，無(wú)回血后以勻速的速度慢慢注入藥液。在操作過(guò)程中觀察嬰兒的反速度慢慢注

7、入藥液。在操作過(guò)程中觀察嬰兒的反應(yīng)。應(yīng)。 新生兒乙肝疫苗接種新生兒乙肝疫苗接種 注藥畢，用無(wú)菌干棉簽輕壓進(jìn)針處迅速拔針，并注藥畢，用無(wú)菌干棉簽輕壓進(jìn)針處迅速拔針，并繼續(xù)按壓片刻。繼續(xù)按壓片刻。 再次核對(duì)后給嬰兒穿好衣服，取合適體位，整理再次核對(duì)后給嬰兒穿好衣服，取合適體位，整理床單位，清理物品。床單位，清理物品。 洗手洗手 處理醫(yī)囑。處理醫(yī)囑。 填寫(xiě)卡片，出院時(shí)交產(chǎn)婦，并宣教。填寫(xiě)卡片，出院時(shí)交產(chǎn)婦，并宣教。 新生兒乙肝疫苗接種新生兒乙肝疫苗接種 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、出生后出生后24h內(nèi)內(nèi)注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗 2、無(wú)論產(chǎn)婦無(wú)論產(chǎn)婦是否感染乙肝病毒是否感染乙肝病毒，新生兒均注射，新生兒均注

8、射5ug乙肝疫苗。乙肝疫苗。 3、應(yīng)避免將乙肝疫苗與其它疫苗在一個(gè)注射器應(yīng)避免將乙肝疫苗與其它疫苗在一個(gè)注射器內(nèi)混合后接種內(nèi)混合后接種。 新生兒乙肝疫苗接種新生兒乙肝疫苗接種 4、乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，或因貯藏不當(dāng)導(dǎo)的氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，或因貯藏不當(dāng)導(dǎo)致氫氧化鋁膠體成塊狀，其接種效果將明顯降低致氫氧化鋁膠體成塊狀，其接種效果將明顯降低或完全無(wú)效。或完全無(wú)效。 5、如乙肝疫苗安剖破裂容量不足變質(zhì)有如乙肝疫苗安剖破裂容量不足變質(zhì)有搖不散的凝快超過(guò)有效期，均不得使用。乙肝搖不散的凝快超過(guò)有效期，均不得使用。乙肝疫

9、苗不得凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不得使用。疫苗不得凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不得使用。 6、遵醫(yī)囑執(zhí)行。遵醫(yī)囑執(zhí)行。 新生兒新生兒卡介卡介苗接種苗接種 目的目的 通過(guò)人工自動(dòng)免疫，使新生兒體內(nèi)產(chǎn)生抗體，防通過(guò)人工自動(dòng)免疫，使新生兒體內(nèi)產(chǎn)生抗體，防止止結(jié)核菌結(jié)核菌感染。感染。 新生兒在出生新生兒在出生24小時(shí)后，醫(yī)院即在新生兒的小時(shí)后，醫(yī)院即在新生兒的左上左上臂臂接種卡介苗，卡介苗接種后接種卡介苗，卡介苗接種后2周左右，接種局周左右，接種局部（左上臂三角肌外下緣）開(kāi)始出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，部（左上臂三角肌外下緣）開(kāi)始出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，中間逐漸軟化，形成小膿皰、膿皰自行穿破結(jié)痂，中間逐漸軟化，形成小膿皰、膿皰自行穿破

10、結(jié)痂，痂皮脫落后留下一個(gè)小疤痕（痂皮脫落后留下一個(gè)小疤痕（45mm）。卡介）。卡介苗局部反應(yīng)一般苗局部反應(yīng)一般2個(gè)月左右，這屬于個(gè)月左右，這屬于正?，F(xiàn)象，正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理無(wú)需特殊處理，千萬(wàn)不要用手去擠或切開(kāi)排膿，千萬(wàn)不要用手去擠或切開(kāi)排膿，局部反應(yīng)不能熱敷，以免造成感染局部反應(yīng)不能熱敷，以免造成感染 新生兒新生兒卡介卡介苗接種苗接種操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備新生兒準(zhǔn)備新生兒準(zhǔn)備 新生兒出生新生兒出生24h經(jīng)觀察無(wú)禁忌癥即可經(jīng)觀察無(wú)禁忌癥即可接接 種卡介苗種卡介苗壞境準(zhǔn)備壞境準(zhǔn)備 清潔、溫暖，避免陽(yáng)光直射?？ń槊缜鍧崱嘏?，避免陽(yáng)光直射?？ń槊?接種應(yīng)避免與其他操作同時(shí)進(jìn)行。接種應(yīng)避免與其他操作

11、同時(shí)進(jìn)行。護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩。衣帽整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 治療盤(pán)：常規(guī)皮膚消毒用物一套、治療盤(pán)：常規(guī)皮膚消毒用物一套、1ml 注射器、卡介苗及稀釋液、注射器、卡介苗及稀釋液、75%酒精、酒精、 卡介苗接種卡片。卡介苗接種卡片。 新生兒新生兒卡介卡介苗接種苗接種操作方法操作方法核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑新生兒評(píng)估新生兒評(píng)估 1、了解新生兒有無(wú)接種卡介苗的絕對(duì)禁忌癥，如免、了解新生兒有無(wú)接種卡介苗的絕對(duì)禁忌癥，如免 疫力低下。疫力低下。 2、了解新生兒有無(wú)接種卡介苗的相對(duì)禁忌癥：、了解新生兒有無(wú)接種卡介苗的相對(duì)禁忌癥： （1）早產(chǎn)、難產(chǎn)、低體重兒或伴有明顯先天性畸形新）早

12、產(chǎn)、難產(chǎn)、低體重兒或伴有明顯先天性畸形新生兒生兒 （2）發(fā)熱）發(fā)熱37.5、腹瀉。急性傳染病，心、肝、腎、腹瀉。急性傳染病，心、肝、腎等慢性疾病，嚴(yán)重皮膚病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及對(duì)預(yù)防接等慢性疾病，嚴(yán)重皮膚病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及對(duì)預(yù)防接種有過(guò)敏反應(yīng)史者。上述情況好轉(zhuǎn)后可補(bǔ)種。種有過(guò)敏反應(yīng)史者。上述情況好轉(zhuǎn)后可補(bǔ)種。 新生兒新生兒卡介卡介苗接種苗接種操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)1、將新生兒抱至治療室，嚴(yán)格查對(duì)，并對(duì)新生兒將新生兒抱至治療室，嚴(yán)格查對(duì)，并對(duì)新生兒進(jìn)進(jìn) 行全面評(píng)估，填寫(xiě)接種卡片。行全面評(píng)估，填寫(xiě)接種卡片。2、稀釋凍干卡介苗稀釋凍干卡介苗 開(kāi)啟安剖前應(yīng)使菌苗沉于瓶底，折時(shí)切勿用力過(guò)開(kāi)啟安剖前應(yīng)使菌苗沉于瓶底

13、，折時(shí)切勿用力過(guò) 猛，避免菌苗猛然迸出。猛，避免菌苗猛然迸出。 新生兒新生兒卡介卡介苗接種苗接種 稀釋時(shí)用無(wú)菌注射器抽取稀釋時(shí)用無(wú)菌注射器抽取0.5ml稀釋液，緩慢注稀釋液，緩慢注 入安剖，停放片刻，搖動(dòng)安剖使之溶化。再用注入安剖，停放片刻，搖動(dòng)安剖使之溶化。再用注 射器抽動(dòng)數(shù)次，使菌液充分搖勻。射器抽動(dòng)數(shù)次，使菌液充分搖勻。 用用1ml注射器吸取卡介苗菌液注射器吸取卡介苗菌液0.1ml，排氣，確，排氣，確 保注射劑量準(zhǔn)確。保注射劑量準(zhǔn)確。 新生兒新生兒卡介卡介苗接種苗接種3、接種部位應(yīng)選擇在接種部位應(yīng)選擇在左上臂三角肌下端外緣左上臂三角肌下端外緣，常，常規(guī)皮膚消毒，待干后用左手繃緊注射部位皮

14、膚，規(guī)皮膚消毒，待干后用左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，將針頭斜面向上，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ瑢⑨橆^斜面向上，與皮膚呈與皮膚呈5角淺刺入皮內(nèi)角淺刺入皮內(nèi)，至針頭斜面全部進(jìn)，至針頭斜面全部進(jìn)入入4、左手拇指固定針?biāo)?，右手緩慢推?dòng)針芯，注入左手拇指固定針?biāo)?，右手緩慢推?dòng)針芯，注入 0.1ml菌液。注射后皮膚表面形成一個(gè)菌液。注射后皮膚表面形成一個(gè)68mm 蒼白圓形皮丘，皮上可見(jiàn)毛孔。注射后拔出針蒼白圓形皮丘，皮上可見(jiàn)毛孔。注射后拔出針 頭，切勿用消毒劑棉簽按壓。頭，切勿用消毒劑棉簽按壓。 新生兒新生兒卡介卡介苗接種苗接種5、處理用物，將注射后用物浸泡于處理用物，將注射后用物

15、浸泡于75%酒精酒精2min 滅活后取出，按常規(guī)醫(yī)療廢棄物處理。滅活后取出，按常規(guī)醫(yī)療廢棄物處理。6、將新生兒抱回嬰兒床，在新生兒接種卡片上注將新生兒抱回嬰兒床，在新生兒接種卡片上注明明 接種日期，時(shí)間。接種日期，時(shí)間。 新生兒新生兒卡介卡介苗接種苗接種注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、卡介苗是活菌苗，應(yīng)保存在冰箱內(nèi)卡介苗是活菌苗，應(yīng)保存在冰箱內(nèi)（28）。從。從冰箱取出的卡介苗應(yīng)間接置于冰排上，使其在注射冰箱取出的卡介苗應(yīng)間接置于冰排上，使其在注射前保持適宜溫度并防止標(biāo)記浸濕消失。前保持適宜溫度并防止標(biāo)記浸濕消失。2、使用前應(yīng)該核對(duì)品名。劑量、批號(hào)及有效期。如使用前應(yīng)該核對(duì)品名。劑量、批號(hào)及有效期。如出現(xiàn)無(wú)

16、標(biāo)簽、過(guò)期、有裂紋、瓶?jī)?nèi)菌塊縮小變色或出現(xiàn)無(wú)標(biāo)簽、過(guò)期、有裂紋、瓶?jī)?nèi)菌塊縮小變色或由異物，一律不用。由異物，一律不用。3、稀釋后的菌苗為混懸液，易沉淀。如遇有不能搖稀釋后的菌苗為混懸液，易沉淀。如遇有不能搖散的顆粒時(shí)應(yīng)廢棄不用。每一次注射前均應(yīng)搖勻散的顆粒時(shí)應(yīng)廢棄不用。每一次注射前均應(yīng)搖勻 新生兒新生兒卡介卡介苗接種苗接種4、卡介苗開(kāi)啟后超過(guò)半個(gè)小時(shí)未用完應(yīng)將菌苗滅卡介苗開(kāi)啟后超過(guò)半個(gè)小時(shí)未用完應(yīng)將菌苗滅活后廢棄?；詈髲U棄。5、菌苗菌苗只能皮內(nèi)注射只能皮內(nèi)注射，不能注入皮下或肌肉。注，不能注入皮下或肌肉。注射劑量應(yīng)準(zhǔn)確以確保免疫成功。射劑量應(yīng)準(zhǔn)確以確保免疫成功。6、在注射過(guò)程中如針頭脫出，造成注射量不足時(shí)，在注射過(guò)程中如針頭脫出，造成注射量不足時(shí)，可在原針眼處繼續(xù)注射，總量不得超過(guò)可在原針眼處繼續(xù)注射，總量不得超過(guò)0.1ml。如。如注射過(guò)深表面皮丘不明顯或小于注射過(guò)深表面皮丘不明顯或小于6