腎臟醫(yī)學(xué)課件

1、 腎臟一、 一、檢查方法一、 二、正常表現(xiàn) 三、常見(jiàn)疾病一、 檢查方法（一）平掃11，檢查前半小時(shí)口服2%泛影葡胺400-500ml。2，病人仰臥，雙手抱頭。3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至腎下極。（二）增強(qiáng)掃描 靜脈注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價(jià)值非常大。一、 正常表現(xiàn)（一） 腎臟11，形態(tài)：CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂。1 2， 2，密度：平掃腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密

2、度上無(wú)法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化。（一） 腎周筋膜和間隙 腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜，前后腎筋膜在降結(jié)腸后融合形成側(cè)錐筋膜，再向前與壁層腹膜相連。后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個(gè)腔隙，其間以筋膜相隔。1 1，腎前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結(jié)腸。2 2，腎周間隙：位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。3 3，腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無(wú)器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。 常見(jiàn)疾病 1，腎癌 2，腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑

3、肌脂肪瘤） 3，單純性腎囊腫 4，多囊腎 5，腎結(jié)石 6，腎結(jié)核1、 腎癌 1，病理 腎癌起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化。2 2，臨床表現(xiàn) 腎癌多見(jiàn)于40-60歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。 3、CT表現(xiàn)（1）平掃，腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。（2）增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕度或中度強(qiáng)化，囊變及壞死部分不強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者呈鮮明對(duì)比?？梢?jiàn)腎盂、腎盞受到侵犯或被

4、腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時(shí)，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損。 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 2:35:09 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。

5、2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三2022-5-42022-5-42022-5-415、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-42022-5-42022-5-45/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-42022-5-4May 4, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-4 腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤） 1、 1，病理 腎錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見(jiàn)的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管

6、、平滑肌和脂肪組成。腎錯(cuò)構(gòu)瘤有兩種類型，一種合并結(jié)節(jié)性硬化，此型常見(jiàn)于兒童或青少年，腫瘤為雙腎多發(fā)小腫塊，另一類型無(wú)結(jié)節(jié)性硬化，只有腎腫瘤，此型腎腫塊較大，單發(fā)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤一般無(wú)包膜，生長(zhǎng)緩慢，為膨脹性增大的腫物，可使腎盂、腎盞被推移變形，但無(wú)破壞中斷。故常有腫瘤內(nèi)及腎周圍出血而引起血尿。1、 2，臨床表現(xiàn) 臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩。1、 3， CT表現(xiàn)（1）平掃 腎實(shí)質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)可引起腎外

7、形增大和腎盂、腎盞變形移位。（1） （2）增強(qiáng)掃描 腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強(qiáng)化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強(qiáng)化。 當(dāng)雙腎均有腎錯(cuò)構(gòu)瘤時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化。 單純性腎囊腫 1、 1，病理 囊腫發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見(jiàn)。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成 ，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時(shí)囊壁可增厚 1、 2，臨床 表現(xiàn) 單純性腎囊腫一般無(wú)臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。1. CT表現(xiàn)（1） 平掃腎 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)

8、，大小不等，邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚銳利。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值-5-15Hu之間。（ 2）增強(qiáng)掃描 病變無(wú)強(qiáng)化，與腎實(shí)質(zhì)分界更清楚。 多囊腎1.病理 多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型常染色體遺傳病，特點(diǎn)是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時(shí)間不長(zhǎng)，常出生后不久即死亡。2.臨床表現(xiàn) 早期可無(wú)癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。3.CT長(zhǎng) 3，CT表現(xiàn)（1）平掃，雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對(duì)稱，部分病例可見(jiàn)肝、脾、胰同時(shí)有多囊性病灶。 （2）增強(qiáng)掃描 囊腫不強(qiáng)

9、化，而囊腫之間的正常腎組織強(qiáng)化，腎盂腎盞受壓變形。 腎結(jié)石 （六） 腎結(jié)核 1，病理 腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核，。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進(jìn)一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對(duì)側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水。 2，臨床表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。1. 3， CT表現(xiàn)（1）平掃 早期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎皮質(zhì)膿腫形成時(shí)表現(xiàn)為腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起

10、同側(cè)腎盂腎盞積水，當(dāng)對(duì)側(cè)輸尿管受侵時(shí)，可同時(shí)合并對(duì)側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。（2）增強(qiáng)掃描 膿腔周邊可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。 （六） 腎外傷1包膜下血腫：平掃緊貼腎實(shí)質(zhì)表面的新月型高密度影，腎臟受壓變形，增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而血腫密度相對(duì)較低。2腎內(nèi)血腫：平掃腎內(nèi)局限性高密度影無(wú)強(qiáng)化。3腎撕裂 平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)線樣低密度影。增強(qiáng)掃描，損傷處腎實(shí)質(zhì)不強(qiáng)化。 2021/4/26319、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 2:35:09 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三2022-5-42022-5-42022