二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科發(fā)展規(guī)劃

1、德安縣人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科建設(shè)規(guī)劃意向書(shū)（征求意見(jiàn)稿）為貫徹中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)提出的“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”的原則滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，貫徹落實(shí)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、人口老齡化的衛(wèi)生服務(wù)剛性需求。本院為進(jìn)一步提升整體綜合服務(wù)能力，選擇發(fā)展壯大康復(fù)醫(yī)學(xué)科，制定了如下發(fā)展規(guī)劃：康復(fù)科建設(shè)意義康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值首先是解決臨床醫(yī)療所難以解決的問(wèn)題，是疾病治療-病愈-回歸社會(huì)，病愈過(guò)程到完全回歸社會(huì)治療過(guò)程中的最后一公里。康復(fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成?？祻?fù)醫(yī)療不是單純的療養(yǎng)、保健?？祻?fù)

2、醫(yī)療強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)科學(xué)評(píng)估、制定合理康復(fù)計(jì)劃，積極功能訓(xùn)練和必要的輔助措施，改善或恢復(fù)患者的功能，更好的回歸社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科建立也是醫(yī)院發(fā)展的需要。住院病人早期介入康復(fù)治療，明顯減少并發(fā)癥，有效減少靜脈血栓形成等，骨折、關(guān)節(jié)損傷病人，早期參與康復(fù)治療，有效減少關(guān)節(jié)功能障礙，神經(jīng)科病人，早期參與康復(fù)治療，明顯減少殘廢，使患者能最大程度的痊愈，回歸社會(huì)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，有效緩解醫(yī)患矛盾。康復(fù)科發(fā)展，進(jìn)一步提升了醫(yī)院的服務(wù)水平，減少并發(fā)癥、后遺癥，降低醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展?？祻?fù)治療以現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)治療（PT；OT為主，兼顧中醫(yī)傳統(tǒng)治療（小針刀、針灸、推拿、拔罐）、理療（聲、光、電、磁），中藥、西藥為

3、輔的治療模式，主要為醫(yī)療治療性收入，有效降低醫(yī)院整體的藥材耗占比，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展是社會(huì)發(fā)展的需要，人民健康的需求，也是醫(yī)院發(fā)展的需要?？祻?fù)科的發(fā)展幫助醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。市場(chǎng)的需求德安縣人口約為17萬(wàn)，德安縣城地處共青城、永修、九江縣、廬山市4地交界處，20公里交通圈，覆蓋人口約為36萬(wàn)（九江縣李家壩約為0.3萬(wàn)，澤泉約1.8萬(wàn)、蘇家擋2.5萬(wàn)、溫泉鎮(zhèn)1.3萬(wàn)、橫塘1.8萬(wàn)，甘露1.2萬(wàn)，金湖0.8萬(wàn)、共青城區(qū)6萬(wàn)、梅棠1.5萬(wàn)、燕坊0.5萬(wàn)、三溪橋1.3萬(wàn)）?，F(xiàn)有德安縣中醫(yī)院康復(fù)科（門(mén)診及住院部，病床約30張）、共青新市醫(yī)院康復(fù)科，共青城人民醫(yī)院康復(fù)科（在籌

4、建中）。類目數(shù)據(jù)覆蓋區(qū)域人口36萬(wàn)勞動(dòng)人口（15-64歲）70.23%25.3萬(wàn)65以上（依據(jù)2018年江西省人口比例9.44%）約3.4萬(wàn)市場(chǎng)分析:1 .康復(fù)市場(chǎng)巨大全球超過(guò)10億（15%勺世界人口）帶有某種形式的殘疾而生存（2011年世界殘聯(lián)大會(huì)報(bào)告），我國(guó)現(xiàn)有致殘人數(shù)：8926萬(wàn)，其中5000萬(wàn)需要康復(fù)治療。每年因交通事故、工傷事故致殘者約100多萬(wàn)。另有7000多萬(wàn)老年人因患各種慢性病、生理功能障礙、需要接受康復(fù)治療。如我國(guó)目前腦卒中患者約700萬(wàn)，每年新發(fā)病人250萬(wàn)、160萬(wàn)死于卒中，其致殘率高達(dá)75%2 .當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)分析：康復(fù)科主要病源分析及市場(chǎng)總量病種多發(fā)人群發(fā)病率市場(chǎng)總量（人次

5、）腦卒中（中風(fēng)）老年人、高血壓、糖尿病、心臟病等人群約72%勺首次中風(fēng)發(fā)生在65歲一上的老年人，患病率平均約為12%,其中身危人群發(fā)病率為14.01%4000顱腦損傷所有人每年10萬(wàn)人口中約有180250例，發(fā)病率約為0.18%0.25%約720頸肩腰腿痛長(zhǎng)期伏案工作者（如會(huì)計(jì)、外科醫(yī)生、電腦操作者、雕刻、刺繡等職業(yè)，骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨質(zhì)疏松癥）50歲左右人群約有25%勺人患過(guò)或正患此病，65歲左右則達(dá)50%70歲以上接近100%約1.7萬(wàn)（僅65歲以上）骨關(guān)節(jié)傷病全員以當(dāng)?shù)貙?shí)際骨傷量為準(zhǔn)，平均500/10萬(wàn)約18001 .當(dāng)?shù)乜祻?fù)部分市場(chǎng)存量（僅以腦卒中、頸肩腰腿痛、顱腦損傷患者測(cè)算）：總

6、、，預(yù)計(jì)年增量消化時(shí)間為3-5年。病種存量就醫(yī)率實(shí)際測(cè)算數(shù)量治療費(fèi)用（年平均）市場(chǎng)增量（萬(wàn)元）腦卒中400030%12001.5萬(wàn)1800頸肩腰腿痛1.7萬(wàn)20%340060002040骨關(guān)節(jié)傷病180020%3606000216總計(jì)4056就醫(yī)率：考慮到年增長(zhǎng)率里，有些患者已完成治療，有些不考慮治療，故次就醫(yī)比例為通過(guò)健康宣教、渠道建設(shè)等方式宣導(dǎo)，運(yùn)營(yíng)后，全縣會(huì)選擇組治療的患者比例。2 .效益預(yù)測(cè)分析門(mén)診收入：門(mén)診量按日均20人計(jì)算，每月按25天，人均次費(fèi)用200元，月收入可達(dá)10萬(wàn)，年收入120萬(wàn)。住院收入：按50張床位來(lái)計(jì)算，60麻位利用率，每人日均費(fèi)用600元，每月病房收入可達(dá)到54萬(wàn)

7、，全年收入可達(dá)648萬(wàn)元?？傆?jì)全年收入：120萬(wàn)+648萬(wàn)=768萬(wàn)康復(fù)科現(xiàn)狀現(xiàn)本院康復(fù)科為門(mén)診科室，開(kāi)展門(mén)診針灸康復(fù)治療。面臨著人員少、場(chǎng)地小、設(shè)備少，嚴(yán)重影響了服務(wù)水平的提升和發(fā)展。門(mén)診治療在現(xiàn)有的醫(yī)保政策中，不能進(jìn)入大病統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，加重了老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在有效治療的同時(shí)，服務(wù)上打了折扣，同時(shí)也造成了大量病人流失，影響了醫(yī)院的整體形象水平?，F(xiàn)針灸理療門(mén)診經(jīng)濟(jì)效益情況：2017年226628.38元，2018年272029.11元，2019年312992.66每年遞增15必上（不含住院及會(huì)診治療費(fèi)用）。年分2017年2018年2019年總收入（元）226628.38272029.113129

8、92.66較上一年度同比20%15%擬建規(guī)模一、科室建設(shè)1、規(guī)模：于2020年始建50張床位的住院病區(qū)（愛(ài)心病房1間4床，個(gè)性化病房2間各1床，普通病房15間3人間），逐步發(fā)展，爭(zhēng)取3年內(nèi)擴(kuò)建至80張床位。2、布局：病區(qū)內(nèi)設(shè)置運(yùn)動(dòng)治療大廳內(nèi)（含評(píng)估室1、牽引室1、吞咽治療室1、言語(yǔ)治療室1、高頻治療室1、中頻治療室1、艾灸室1、熏蒸消毒治療室1,針灸室2（分男女），無(wú)菌治療室1（或換藥室），護(hù)士導(dǎo)診治療臺(tái)，醫(yī)師辦公室2間、醫(yī)師值班室及護(hù)士值班室2。3、人員：醫(yī)師5人，已具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格4人，能獨(dú)立操作和值班，1人待考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，仍需招2名（含門(mén)診1人）。治療（師）1名，需再招6人。護(hù)士暫定

9、7人（護(hù)土長(zhǎng)1人，4-5人輪流倒班，而且最好是年輕肯干的具備骨科和神經(jīng)科專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)土，可以補(bǔ)充治療師不足現(xiàn)狀）。今后根據(jù)科室發(fā)展需要，再擬定用人計(jì)劃。4、開(kāi)展項(xiàng)目：康復(fù)功能評(píng)定（關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、肌力測(cè)定、步態(tài)分析、生活活動(dòng)能力評(píng)定、感覺(jué)與認(rèn)知測(cè)定、語(yǔ)言能力測(cè)試、職業(yè)評(píng)定、心肺功能測(cè)定、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、電生理學(xué)檢查）、康復(fù)治療技術(shù)（物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)療法），治療病種：神經(jīng)康復(fù)（面癱、腦卒中偏癱、顱腦損傷后、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、）、頸肩腰腿痛（頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)（骨折、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、關(guān)節(jié)脫位及大量的

10、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨小的慢性損傷等），兒童康復(fù)（小兒腦性癱瘓、先天性斜頸早期、脊柱側(cè)彎）。（1）現(xiàn)開(kāi)展項(xiàng)目：傳統(tǒng)中醫(yī)治療：小針刀、針灸、火罐、艾灸、高、中、低頻電療、推拿按摩、牽引，偏癱的肢體功能訓(xùn)練（即PKOTD；（2）擬開(kāi)展項(xiàng)目：康復(fù)功能評(píng)定，運(yùn)動(dòng)治療（PD，作業(yè)治療（OT）,言語(yǔ)吞咽治療，防止深靜脈血栓形成，促排痰治療，兼顧中藥外敷，中藥離子熏蒸療法，蠟療，中藥，需購(gòu)置相關(guān)設(shè)備。5 .人才培養(yǎng)與進(jìn)修學(xué)習(xí)應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)科隊(duì)伍建設(shè)，可采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去，在崗培訓(xùn)”的方式進(jìn)行，請(qǐng)國(guó)內(nèi)外的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家來(lái)醫(yī)院講學(xué)，選擇具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)醫(yī)生的培訓(xùn)。組建康復(fù)科的主要任務(wù)是無(wú)

11、障礙設(shè)施的建設(shè)、設(shè)備的購(gòu)置與安裝、技術(shù)人員的培訓(xùn)、科室規(guī)章制度和工作流程的制定。國(guó)內(nèi)開(kāi)展神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科系統(tǒng)疾病的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)成熟，心肺康復(fù)在國(guó)內(nèi)大的城市也開(kāi)始重視，結(jié)合我院康復(fù)科初建的實(shí)際情況，重點(diǎn)開(kāi)展骨科康復(fù)治療：頸肩腰腿痛，骨性關(guān)節(jié)炎，四肢關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷性疾患的康復(fù)治療。神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)：從腦血管疾病、顱腦損傷、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、帕金森病的康復(fù)。對(duì)康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，引進(jìn)一批懂康復(fù)技術(shù)的專業(yè)人才，組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)。并逐步實(shí)現(xiàn)人員梯隊(duì)建設(shè)。6 .技術(shù)協(xié)作與院際聯(lián)合可與上級(jí)醫(yī)院搞集團(tuán)醫(yī)院，雙向轉(zhuǎn)診，對(duì)口支援等協(xié)作關(guān)系。爭(zhēng)取將我院確立為教學(xué)醫(yī)院及臨床實(shí)習(xí)基地。根

12、據(jù)科室發(fā)展情況逐漸擴(kuò)大診療范圍并逐步提高我院康復(fù)科整體學(xué)術(shù)水平，考慮與省內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家聯(lián)系爭(zhēng)取成為康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員及協(xié)助單位，定期參加學(xué)術(shù)會(huì)議。7 .康復(fù)科各種管理制度建立（科室建立后參照國(guó)家綜合二級(jí)醫(yī)院疼痛康復(fù)科管理規(guī)范）8 .分配機(jī)制及獎(jiǎng)懲（績(jī)效工資參照本院其他科室機(jī)制，建議側(cè)重技能操作等獎(jiǎng)懲比例。）9 .疼痛康復(fù)科設(shè)備預(yù)添置目錄見(jiàn)（附件1）二、科室宣傳1 .院內(nèi)宣傳與協(xié)助（綜合利用康復(fù)科人員及醫(yī)療器械，提高效益效率，充分利用分配獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)協(xié)助積極性。）首先由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，開(kāi)展一輪面對(duì)臨床醫(yī)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，可請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家開(kāi)展一些講座，組織臨床醫(yī)生參觀國(guó)內(nèi)外的康復(fù)機(jī)構(gòu)，讓臨床科

13、醫(yī)生清楚康復(fù)是干什么的，康復(fù)治療人員能干些什么，臨床醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)什么樣的角色，這樣他們理解了康復(fù)的工作內(nèi)容才有可能給康復(fù)科轉(zhuǎn)介病人，支持康復(fù)科的工作。臨床科室內(nèi)住院病人3天以上的，需請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)師會(huì)診。病情穩(wěn)定后臨床治療終結(jié)，需康復(fù)治療的轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)治療（詳細(xì)病種與規(guī)范要求見(jiàn)轉(zhuǎn)診手冊(cè)，國(guó)家醫(yī)管局印發(fā)腦卒中等8種常見(jiàn)病種（手術(shù)）康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知）。2 .對(duì)外宣傳的理念及形式（宣傳材料收集整理）首先應(yīng)突出中西醫(yī)結(jié)合的特色，利用傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合的特色。對(duì)入院患者做準(zhǔn)確評(píng)估，制定個(gè)性化治療方案，中西結(jié)合，促患者早日康復(fù)。進(jìn)一步提高我院的整體診療水平及社會(huì)影響力。擬定科室建立初期開(kāi)展每周一次開(kāi)放日宣傳活動(dòng)，以擴(kuò)大科室影響力。同時(shí)積極聯(lián)系政府宣傳部門(mén)、殘聯(lián)、電視臺(tái)等機(jī)構(gòu)尋求合作開(kāi)展具有一定影響力的公益主題活動(dòng)以實(shí)現(xiàn)科室宣傳的最大化。重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、診所的技術(shù)支持與協(xié)作，爭(zhēng)取做到雙贏。充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)宣傳手段，如建立康復(fù)家園微信群，定期開(kāi)展康復(fù)知識(shí)講座及宣教活