檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度及數(shù)值范圍[1]

1、臨床檢驗(yàn)（查）“危急值”報(bào)告制度2015年版臨床檢驗(yàn)（查）“危急值”，是以正常值做為標(biāo)靶而制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗(yàn)（查）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。此時(shí)如果臨床醫(yī)師及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。因此把這種有可能危及患者安全或生命的臨床檢驗(yàn)數(shù)值稱(chēng)為“危急值”。鑒于臨床檢驗(yàn)（查）“危急值”對(duì)于患者生命安全的重要意義，特制定本制度。一、臨床檢驗(yàn)科室處置流程醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本

2、采集、運(yùn)送是否有誤，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢驗(yàn)（查）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在危急值報(bào)告登記本上填寫(xiě)以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、科室、床號(hào)、申請(qǐng)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、收樣時(shí)間出報(bào)告時(shí)間、臨床接收人員和檢驗(yàn)者姓名等；并由臨床接受人員即時(shí)復(fù)述確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果。（見(jiàn)附一）臨床檢驗(yàn)科室對(duì)原標(biāo)本留取標(biāo)本備查。危急值報(bào)告由臨床檢驗(yàn)科室當(dāng)值檢測(cè)工作人員負(fù)責(zé)執(zhí)行，臨床檢驗(yàn)科室科室負(fù)責(zé)人予以監(jiān)督和每月審核。二、臨床科室處置流程臨床科室醫(yī)務(wù)人員接獲有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，應(yīng)在臨床科室危

3、急值報(bào)告登記本上認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。臨床科室醫(yī)務(wù)人員接獲“危急值”時(shí)，除按要求記錄外，應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名；主管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情，結(jié)合“危急值”報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，必要時(shí)予以重新抽樣檢查，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估，立即采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)醫(yī)院總值班或者醫(yī)務(wù)部；（見(jiàn)附二）主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需在接獲“危急值”6小時(shí)內(nèi)，在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施?？剖抑魅味ㄆ冢磕?次）對(duì)危急值報(bào)告制度有效性進(jìn)行評(píng)估。三、臨床檢驗(yàn)（查）“危急值”的不定期維護(hù)危

4、急值具有條件可變性，臨床科室如對(duì)危機(jī)值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危機(jī)值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文，科室主任簽字后，交臨床檢驗(yàn)科室予以修改；臨床檢驗(yàn)科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留；如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部組織協(xié)商解決；修改或新增危機(jī)值項(xiàng)目需向醫(yī)務(wù)部備案，由醫(yī)務(wù)部向全院臨床科室發(fā)布。四、我院臨床檢驗(yàn)常見(jiàn)“危急值”范圍（一）檢驗(yàn)科：項(xiàng)目下限上限白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.0X109/L；30X109/L血紅蛋白含量：200g/L血小板計(jì)數(shù)：1000X109/L血鉀：6.5mmol/L血鈉：160mmol/L血鈣：3.4mmol/L血糖：22.2mmol/L尿素氮：25.0mmol/L酸堿度：7.

5、6血氧飽和度：85%PCO270mmHgPO2450口mol/L淀粉酶（血）500U/L血液、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性凝血活酶時(shí)間（PT）30秒活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）70秒纖維蛋白原定量（FBG）V1.0g/L魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P）試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性INR3.5多重耐藥細(xì)菌二）心電圖室及臨床科室（尤其是各重癥監(jiān)護(hù)室）1、心臟停搏2、急性心肌梗死3、急性心肌缺血4、致命性心律失常：心室撲動(dòng)，顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速；多源性或ront型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合癥伴快速心房顫動(dòng)；二度II型及以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；心室率小于40次/分的心動(dòng)

6、過(guò)緩；大于2.5秒的心室停搏。三）放射科1、張力性氣胸2、胃腸穿孔引起膈下游離氣體3、腦疝4、胃管誤插入氣管5、手術(shù)后體內(nèi)殘留異物6、兩肺彌漫性肺水腫7、夾層動(dòng)脈瘤8、肺栓塞9、腦出血（幕上30ml;幕下10ml）;蛛網(wǎng)膜下腔大量出血10、大面積腦梗死11、腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上。12、主動(dòng)脈弓平面食管銳利異物者。13、活瓣性氣管、支氣管異物。14、高位頸椎骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（四）超聲科1、急診外傷見(jiàn)腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。2、大量心包積液合并心包填塞。3、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4、懷疑宮外孕破裂并腹腔

7、內(nèi)大出血。5、懷疑急性動(dòng)脈栓塞。6、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少、心率過(guò)快（多次測(cè)量大于180次/分）或者心率過(guò)緩（多次測(cè)量小于100次/分）。7、晚期妊娠懷疑胎盤(pán)早剝，且積血區(qū)與羊水暗區(qū)相通，懷疑活動(dòng)性出血的病例。8、疑黃體囊腫破裂并腹腔大出血。9、自然流產(chǎn)并大出血。（五）病理科1、對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。2、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。3、特殊情況（多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。4、送檢標(biāo)本不適合做冰凍切片時(shí)（如骨組織、脂肪組織等）。（六）消化內(nèi)窺鏡檢查1、食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血。2、胃血管畸形、

8、消化性潰瘍引起上消化道出血。3、消化道巨大、深在潰瘍和/或潰瘍中央可見(jiàn)血管裸露（可能引起穿孔、出血）。4、大腸血管畸形引起下消化道出血。5、食管、胃及大腸惡性腫瘤或出血性息肉。6、上消化道異物。7、病癥不吻合者。（七）臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定藥物濃度測(cè)定藥物危急值參考濃度丙戊酸100口g/mL卡馬西平12口g/mL苯巴比妥40口g/mL地西泮2.5口g/mL氨茶堿10口g/mL五、有關(guān)未盡列出的極低或極高檢測(cè)值，重大傳染疾病、如霍亂、艾滋病在臨床檢驗(yàn)科室經(jīng)初檢、復(fù)查仍有重大疑似者，其檢測(cè)結(jié)果必須即時(shí)報(bào)告臨床主管醫(yī)師，由科室按法律法規(guī)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處置。2013年7月6日2009年制訂的南華醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度自行作廢）附件一附件南一華醫(yī)院危急值報(bào)告流程圖（輔助部門(mén)）附件二南華醫(yī)院危急值處理流程圖（病區(qū)）收到“危