實習(xí)同學(xué)講課課件學(xué)習(xí)教案

1、實習(xí)同學(xué)實習(xí)同學(xué)(tng xu)講課課件講課課件第一頁，共43頁。 1.概述概述(i sh)2.常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理3.慢性腎功能不全的護理慢性腎功能不全的護理第1頁/共43頁第二頁，共43頁。第2頁/共43頁第三頁，共43頁。第3頁/共43頁第四頁，共43頁。第4頁/共43頁第五頁，共43頁。1.1.泌尿功能泌尿功能(gngnng) (gngnng) 分泌：生成腎素、分泌：生成腎素、EPO、1,25(OH)2D3和前列腺素；和前列腺素；滅活：胃泌素、滅活：胃泌素、PTH等。等。2.2.內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 第5頁/共43頁第六頁，共43頁。第6頁/共43頁第七頁，共43頁。第

2、7頁/共43頁第八頁，共43頁。第8頁/共43頁第九頁，共43頁。第9頁/共43頁第十頁，共43頁。21腎性水腫腎性水腫腎病性水腫：大量蛋白尿腎病性水腫：大量蛋白尿-血漿蛋白減少血漿蛋白減少-血漿膠體血漿膠體(jio t)滲透壓降低滲透壓降低-下肢開始下肢開始-全身性、體位性全身性、體位性-凹陷性凹陷性是腎小球疾病(jbng)最常見的癥狀腎炎性水腫：腎小球腎炎性水腫：腎小球濾過率下降濾過率下降-水鈉潴水鈉潴留留-水腫從顏面水腫從顏面(ynmin)開始開始-全身全身-指壓凹陷不明顯指壓凹陷不明顯第10頁/共43頁第十一頁，共43頁。尿尿 頻頻 尿尿 急急尿尿 痛痛 由膀胱受到炎癥或理化因素引起的

3、尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感。常見于尿路感染，也可見于泌尿系結(jié)石、結(jié)核(jih)、腫瘤、前列腺炎。第11頁/共43頁第十二頁，共43頁。腎性水腫腎性水腫的護理的護理第12頁/共43頁第十三頁，共43頁。尿路刺激征尿路刺激征的護理的護理第13頁/共43頁第十四頁，共43頁。各種各種( zhn)( zhn)病因病因腎泌尿障礙腎泌尿障礙(zhng i)(zhng i)內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙(zhng i)(zhng i)癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)體征體征 水腫，高血壓，少尿，多尿，尿路刺激癥狀，水腫，高血壓，少尿，多尿，尿路刺激癥狀，腎區(qū)鈍痛及腎絞痛，血尿，蛋白尿。腎區(qū)鈍痛及

4、腎絞痛，血尿，蛋白尿。第14頁/共43頁第十五頁，共43頁。第15頁/共43頁第十六頁，共43頁。休克休克(xik)、嚴重腹水、心衰等引起的腎血流灌注不足導(dǎo)致的腎小球濾過率、嚴重腹水、心衰等引起的腎血流灌注不足導(dǎo)致的腎小球濾過率急性急性(jxng)腎小球腎炎，腎小球腎炎，CRF尿路結(jié)石、腫瘤壓迫尿路結(jié)石、腫瘤壓迫第16頁/共43頁第十七頁，共43頁。第17頁/共43頁第十八頁，共43頁。第18頁/共43頁第十九頁，共43頁。3. 3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡水、電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng)(pnghng)失調(diào)失調(diào)第19頁/共43頁第二十頁，共43頁。代謝紊亂代謝紊亂

5、 水電解質(zhì)水電解質(zhì)紊亂紊亂水鈉代謝水鈉代謝 鉀代謝鉀代謝紊亂紊亂鈣磷代謝鈣磷代謝紊亂紊亂鎂代謝鎂代謝 紊亂紊亂代謝性代謝性酸中毒酸中毒第20頁/共43頁第二十一頁，共43頁。3. 3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.2.各系統(tǒng)各系統(tǒng)(xtng)(xtng)癥狀體征癥狀體征第21頁/共43頁第二十二頁，共43頁。各系統(tǒng)癥狀各系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)呼吸呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)分泌內(nèi)分泌系統(tǒng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管心血管系統(tǒng)系統(tǒng)第22頁/共43頁第二十三頁，共43頁。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)高血壓：約高血壓：約80%以上的尿毒癥病人以上的尿毒癥病人(bngrn)有高血壓有高血壓,可有頭痛、

6、頭暈，易伴發(fā)心腦并發(fā)癥可有頭痛、頭暈，易伴發(fā)心腦并發(fā)癥,與水鈉潴留，外周阻力增高有關(guān)。與水鈉潴留，外周阻力增高有關(guān)。尿毒癥性心包尿毒癥性心包(xnbo)炎：心包炎：心包(xnbo)炎可以是干性，也可以出現(xiàn)炎可以是干性，也可以出現(xiàn)心包心包(xnbo)積液，這是尿毒癥毒素包括中分子毒素體內(nèi)大積液，這是尿毒癥毒素包括中分子毒素體內(nèi)大量蓄積所致，嚴重者有心包量蓄積所致，嚴重者有心包(xnbo)填塞。填塞。尿毒癥性心肌?。罕憩F(xiàn)為心肌肥厚，心臟擴大尿毒癥性心肌?。罕憩F(xiàn)為心肌肥厚，心臟擴大等，與高血壓、尿毒癥毒素潴留、貧血有關(guān)等，與高血壓、尿毒癥毒素潴留、貧血有關(guān)。心力衰竭：與一般心力衰竭表現(xiàn)相同，主要心力

7、衰竭：與一般心力衰竭表現(xiàn)相同，主要與水、鈉潴留，高血壓，貧血等有關(guān)。與水、鈉潴留，高血壓，貧血等有關(guān)。第23頁/共43頁第二十四頁，共43頁。血液血液(xuy)系統(tǒng)系統(tǒng)貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能下降程度呈正比，主要原因為腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素減少、鐵攝入不足、各種原因的急慢性失血貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能下降程度呈正比，主要原因為腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素減少、鐵攝入不足、各種原因的急慢性失血(shxu)及紅細胞壽命縮短。及紅細胞壽命縮短。出血傾向：表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等，與血小板功能異常，毛細血管(mo x xu un)脆性增高和凝血因子活性改變有關(guān)

8、。另外血透病人使用肝素鈉抗凝也可引起出血。 白細胞異常：部分病人可有白細胞計數(shù)減少，中性細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，因而易發(fā)生感染。第24頁/共43頁第二十五頁，共43頁。腸道因細菌將尿素腸道因細菌將尿素(nio s)酶分解后毒素刺激引起酶分解后毒素刺激引起小腸炎、結(jié)腸炎而有腹痛、腹瀉甚至便血小腸炎、結(jié)腸炎而有腹痛、腹瀉甚至便血消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)的癥狀的癥狀口腔口腔(kuqing)有尿素臭味和口腔有尿素臭味和口腔(kuqing)黏膜出血黏膜出血胃部不適，如惡心、嘔吐、厭食胃部不適，如惡心、嘔吐、厭食是尿毒癥是尿毒癥最早和最常見最早和最常見的癥狀，的癥狀，可累計消化道各

9、部位可累計消化道各部位第25頁/共43頁第二十六頁，共43頁。若發(fā)生若發(fā)生(fshng)酸中毒可表現(xiàn)為深而長的呼吸酸中毒可表現(xiàn)為深而長的呼吸呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的癥狀的癥狀可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎(zh q un yn)、肺炎、胸膜炎等、肺炎、胸膜炎等第26頁/共43頁第二十七頁，共43頁。神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉(jru)系統(tǒng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)病變：尿毒癥腦病，早期中樞神經(jīng)病變：尿毒癥腦病，早期(zoq)表現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等表現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、記憶力下降、譫妄、

10、幻覺、昏迷等外周神經(jīng)病變多見于晚期病人，可出現(xiàn)肢體麻木、感覺(gnju)異常，深反射消失 終末期尿毒癥病人?？沙霈F(xiàn)肌無力和肌肉萎縮等第27頁/共43頁第二十八頁，共43頁。內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)(shtio)可出現(xiàn)可出現(xiàn)(chxin)多種內(nèi)分泌功能紊亂。多種內(nèi)分泌功能紊亂。升高：如空腹(kngf)血胰島素、腎素、泌乳素及促胃液素水平等。降低：促甲狀腺素、睪丸素及皮質(zhì)醇，甲狀腺和性腺功能低下，生長發(fā)育障礙第28頁/共43頁第二十九頁，共43頁。第29頁/共43頁第三十頁，共43頁。PTH：給予骨化三醇治療 P：降磷第30頁/共43頁第三十一頁，共43頁。第31頁/共43頁第三十二頁，共43頁。第32頁/共43頁第三十三頁，共43頁。第33頁/共43頁第三十四頁，共43頁。病史身體評估實驗室及其他檢查1 12 23 3患病及治療經(jīng)過(jnggu)目前病情與一般狀況心理社會狀況血、尿常規(guī)檢查結(jié)果，有無RBC計數(shù)減少，Hb濃度(nngd)降低，Scr、Ur、UA升高的程度，E5AD的變化腎影像學(xué)檢查的結(jié)果精神意識狀況，生命體征，有無(yu w)貧血面容有無(yu w)水腫，有無(yu w)胸腔、心包積液，有無(yu w)心率增快、肺部濕羅音、頸靜脈怒張、肝大等心力衰竭的征象等護理評估第34頁/共43頁第三十五頁，共43頁。第35頁/共43頁第三十