甲狀腺結(jié)節(jié)的治療過程柳秀敏PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1甲狀腺結(jié)節(jié)的治療過程柳秀敏甲狀腺結(jié)節(jié)的治療過程柳秀敏尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率第1頁/共77頁 年齡：年齡增大而增加 性別：男女比可達(dá)到1:2-4 既往史：頭頸部有照射史者新結(jié)節(jié)以2%/年 遞增，10-15年達(dá)高峰 檢查方法：超聲觸診；尸檢：50%（60歲） 飲食中碘含量：低碘區(qū)發(fā)病率高影響甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的因素第2頁/共77頁華北華北地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率年齡段年齡段男性男性女性女性P值值*總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù) 有結(jié)節(jié)人數(shù)有結(jié)節(jié)人數(shù) 患病率患病率總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù) 有結(jié)節(jié)人數(shù)有結(jié)節(jié)人數(shù)

2、 患病率患病率1830405060合計(jì)合計(jì)75 3 4.0108 5 4.6161 14 8.7 252 42 16.7 215 32 14.9 811 96 11.8 148 8 5.4 358 45 12.6 343 56 16.3 393 118 30.0 227 84 37 1469 313 21.30.890.030.030.010.010.01第3頁/共77頁*0 010102020303040405050606070708080(%)(%)202020-2920-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-697070TotalTotalMal

3、eMaleFemaleFemaleTotalTotal第4頁/共77頁第5頁/共77頁0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.820-2920-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-697070TotalTotalSolitarySolitaryMultiplyMultiply第6頁/共77頁solidsolid68.4%68.4%cysticcystic12.3%12.3%mixedmixed19.3%19.3%solitarysolitary53.5%53.5%multiplemultip

4、le46.5%46.5%第7頁/共77頁占全部癌的占全部癌的1% 乳頭狀癌乳頭狀癌(65%)，高峰，高峰20-30歲，女性幾倍于男性歲，女性幾倍于男性濾泡細(xì)胞癌濾泡細(xì)胞癌(15%)，高峰，高峰30-40歲，女性幾倍于男性歲，女性幾倍于男性未分化癌未分化癌(5-10%)，多見于老年或老年前期，男女，多見于老年或老年前期，男女發(fā)病相等發(fā)病相等髓樣癌髓樣癌(10%)，男女發(fā)病相等，男女發(fā)病相等淋巴瘤淋巴瘤(4%), 癌轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移 老年男性單結(jié)節(jié)要多考慮甲狀腺癌老年男性單結(jié)節(jié)要多考慮甲狀腺癌兒童甲狀腺癌幾乎都是乳頭狀癌兒童甲狀腺癌幾乎都是乳頭狀癌甲狀腺癌甲狀腺癌第8頁/共77頁甲狀腺癌的病理特點(diǎn)甲狀腺

5、癌的病理特點(diǎn)胞膜浸潤胞膜浸潤第9頁/共77頁第10頁/共77頁第11頁/共77頁第12頁/共77頁第13頁/共77頁第14頁/共77頁了解結(jié)節(jié)是否惡性病變了解結(jié)節(jié)是否惡性病變 第15頁/共77頁甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的關(guān)鍵甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的關(guān)鍵- -區(qū)分良惡性區(qū)分良惡性良性可能性大良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀有甲亢或甲減的癥狀痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié) 第16頁/共77頁年輕（年輕（207070歲）歲）男性男性兒童或青春期頸部外照射史兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌既往史有甲狀腺

6、癌既往史近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或有甲狀腺癌或2 2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、活動(dòng)度差的結(jié)甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性指征甲狀腺結(jié)節(jié)惡性指征第17頁/共77頁甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)與MENMEN第18頁/共77頁第19頁/共77頁第20頁/共77頁第21頁/共77頁第22頁/共77頁第23頁/共77頁 Cross-Sectional Ultrasonogram Showing a Solid, Hypoechoic Nodule (Dark Gray) in t

7、he Right Thyroid Lobe.第24頁/共77頁 篩查及隨診 區(qū)分囊性和實(shí)性病變 限定甲狀腺穿刺的范圍和輔助穿刺定位第25頁/共77頁甲狀腺囊腫（無血流）甲狀腺囊腫（無血流）第26頁/共77頁第27頁/共77頁o缺乏暈環(huán)征缺乏暈環(huán)征o實(shí)體或低回聲實(shí)體或低回聲o回聲異質(zhì)性回聲異質(zhì)性o邊緣不規(guī)則邊緣不規(guī)則o微鈣化微鈣化o腺體外延伸腺體外延伸第28頁/共77頁Transverse sonogram of a 35-year-old man with a hypoechoic solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with nume

8、rous punctate echogenic foci with no acoustic shadow representing microcalcifications. This nodule also has a partial hypoechoic halo. 第29頁/共77頁P(yáng)apillary carcinoma in a 27-year-old woman with a palpable mass. Sagittal view of the left lobe of the thyroid gland shows a large, solid mass containing ps

9、ammomatous calcifications, suspicious for papillary carcinoma. Cytology of a fine-needle aspirate confirmed the diagnosis. 第30頁/共77頁P(yáng)apillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an , solid, nodule (arrows) containing some (curved arrow).第31頁/共77頁Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with

10、 a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “egg-shell calcifications” casting an acoustic shadow which obscures other sonographic features of this nodule.第32頁/共77頁Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma (arrowheads). Numerous punctate are clearly seen. 第33頁

11、/共77頁A, Longitudinal sonogram of a 35-year-old woman with a solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with mixed echo texture and a partial, hypoechoic halo. B, Color Doppler imaging of the same nodule shown in shows extensive intrinsic flow. 第34頁/共77頁第35頁/共77頁不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)對癌癥診斷的敏感性是89-93%特異性僅有

12、5%適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多) 檢查頸部轉(zhuǎn)移甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描第36頁/共77頁第37頁/共77頁第38頁/共77頁第39頁/共77頁第40頁/共77頁第41頁/共77頁第42頁/共77頁第43頁/共77頁精確性精確性95%特異性特異性92%敏感性敏感性83% 假陰性假陰性5% 假陽性假陽性0-3%失敗率失敗率5-15%FNAC第44頁/共77頁甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)敏感性敏感性65-100% 65-100% 特異性特異性70-100% 70-100% 準(zhǔn)確度準(zhǔn)確度92-95%92-95%對癌變的診斷價(jià)值對癌變的診斷價(jià)值 美國美國 結(jié)節(jié)手術(shù)率結(jié)節(jié)手術(shù)率 手術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率手

13、術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率19801980年年 89.9% 14.7%89.9% 14.7%19931993年年 46.6% 32.9%46.6% 32.9%第45頁/共77頁第46頁/共77頁甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué) 能夠肯定診斷的疾病能夠肯定診斷的疾病o乳頭狀甲狀腺癌乳頭狀甲狀腺癌 o甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌o未分化癌未分化癌 o橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎o(hù)亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎o(hù)化膿性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎o(hù)甲狀腺囊性病變甲狀腺囊性病變o甲狀旁腺囊腫甲狀旁腺囊腫第47頁/共77頁A, Position of patient during FNA. Note: supine position

14、 and pillow under patients shoulder to allow hyperextension of the neck and maximal exposure. B, Syringe is placed in syringe-holder. C, Nodule is identified and stabilized with operators nonaspirating hand. The operator stands on the side of the patient opposite to that of the thyroid nodule. Curre

15、nt OSHA regulations require the use of gloves because of concern about blood-borne diseases. D, With a quick motion, the needle passes through the skin and enters the nodule. Immediate mild suction follows. As soon as aspirate appears, suction is released and the needle is withdrawn. 第48頁/共77頁第49頁/共

16、77頁用生理劑量用生理劑量L-T4(優(yōu)甲樂優(yōu)甲樂100 g/天天)可反饋抑制可反饋抑制TSH抑制效果：彌漫性多結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)單結(jié)節(jié)抑制效果：彌漫性多結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)單結(jié)節(jié)某些甲狀腺癌亦可部分抑制某些甲狀腺癌亦可部分抑制T4抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn)第50頁/共77頁第51頁/共77頁第52頁/共77頁第53頁/共77頁第54頁/共77頁第55頁/共77頁第56頁/共77頁101036364040141425250 01010202030304040 (%)(%)disappeareddisappeareddecreaseddecreasedunchangedunchangedincreasedincrease

17、dSolitary toSolitary tomultiplemultiple武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的臨床篩查及隨訪，中國實(shí)用內(nèi)科雜志，武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的臨床篩查及隨訪，中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005；25（9）：）：823-824 第57頁/共77頁第58頁/共77頁第59頁/共77頁抑制與甲狀腺囊腫抽吸后的復(fù)發(fā)無關(guān)第60頁/共77頁喉返神經(jīng)損傷的可能性均為1%第61頁/共77頁第62頁/共77頁重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)第63頁/共77頁第64頁/共77頁第65頁/共77頁第66頁/共77頁第67頁/共77頁第68頁/共77頁o 對絕大多數(shù)患者而言隨訪即

18、可，隨訪過程中結(jié)節(jié) 增大者可重新穿刺確定病變性質(zhì)或直接手術(shù)o 多發(fā)結(jié)節(jié)可采用L-T4抑制治療o 對高功能腺瘤可采用放射治療o 可手術(shù)治療：一側(cè)或一側(cè)大部切除良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則第69頁/共77頁甲狀腺囊性病變的處理原則甲狀腺囊性病變的處理原則o 保守治療：行單純細(xì)針穿剌抽吸治療，部分保守治療：行單純細(xì)針穿剌抽吸治療，部分 囊性病變可經(jīng)一次穿剌而愈；復(fù)發(fā)者可于囊性病變可經(jīng)一次穿剌而愈；復(fù)發(fā)者可于2-2- 4 4周后再次穿剌；經(jīng)周后再次穿剌；經(jīng)2-32-3次單純抽吸治療后仍次單純抽吸治療后仍 復(fù)發(fā)者可行硬化治療復(fù)發(fā)者可行硬化治療o 硬化治療：吸盡囊液后向囊腔內(nèi)注入鹽酸四硬化治療：吸盡囊液后向囊腔內(nèi)注入鹽酸四 環(huán)素生理鹽水環(huán)素生理鹽水( (濃度濃度100mg/ml)100mg/ml)或者無水乙醇或者無水乙醇 ( (每每10ml10ml囊液：囊液：1ml1ml硬化劑硬化劑) )第70頁/共77頁o 吸出囊液行常規(guī)病理檢查，必要時(shí)行T3、T4及 PTH等激素分