實(shí)習(xí)五職業(yè)中毒案例討論ppt課件

1、實(shí)習(xí)五實(shí)習(xí)五職業(yè)中毒案例討論職業(yè)中毒案例討論 勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室 一、急性胃腸炎一、急性胃腸炎二、高血壓二、高血壓三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒本案例相關(guān)疾病本案例相關(guān)疾病 急性胃腸炎急性胃腸炎季節(jié)：夏秋季。季節(jié)：夏秋季。病因：食入了含有病原菌及其毒素污染病因：食入了含有病原菌及其毒素污染的食物，或飲食不當(dāng)。的食物，或飲食不當(dāng)。臨床表現(xiàn)：上消化道病癥及伴隨腹痛、臨床表現(xiàn)：上消化道病癥及伴隨腹痛、腹瀉，進(jìn)而出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的喪失。腹瀉，進(jìn)而出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的喪失。治療：對(duì)癥治療。治療：對(duì)癥治療。高血壓高血壓國(guó)際一致規(guī)范國(guó)際一致規(guī)范三次不同時(shí)間；三次不同時(shí)間

2、；收縮壓收縮壓140mmHg和或舒張壓和或舒張壓90mmHg；排除繼發(fā)性的高血壓者。排除繼發(fā)性的高血壓者。農(nóng)藥農(nóng)藥 人們注重的是，農(nóng)藥產(chǎn)量的增長(zhǎng)帶來(lái)了可觀人們注重的是，農(nóng)藥產(chǎn)量的增長(zhǎng)帶來(lái)了可觀的經(jīng)濟(jì)效益，農(nóng)藥運(yùn)用量的上升促進(jìn)了農(nóng)業(yè)消費(fèi)。的經(jīng)濟(jì)效益，農(nóng)藥運(yùn)用量的上升促進(jìn)了農(nóng)業(yè)消費(fèi)。但是，農(nóng)藥的大量消費(fèi)和運(yùn)用中存在的問題及其但是，農(nóng)藥的大量消費(fèi)和運(yùn)用中存在的問題及其對(duì)生態(tài)環(huán)境和人類安康的影響卻關(guān)注不夠。每年對(duì)生態(tài)環(huán)境和人類安康的影響卻關(guān)注不夠。每年因農(nóng)藥污染、中毒事故呵斥大量人畜傷亡和宏大因農(nóng)藥污染、中毒事故呵斥大量人畜傷亡和宏大經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)我國(guó)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的可繼續(xù)開展帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)我國(guó)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的

3、可繼續(xù)開展帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響。嚴(yán)重的負(fù)面影響。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 接觸：呼吸道、消化道、完好的皮膚及粘膜；毒性機(jī)制：抑制膽堿酯酶 喪失分解Ach的才干 Ach在體內(nèi)量臨床表現(xiàn)據(jù)埋伏期的長(zhǎng)短不同，而嚴(yán)重程度不同。埋伏期越短、毒性越強(qiáng)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： M M樣病癥樣病癥 ( (毒蕈堿樣病癥毒蕈堿樣病癥) ) ：腺體分泌亢進(jìn)；：腺體分泌亢進(jìn)；平滑肌痙攣；瞳孔減少；心功能抑制。平滑肌痙攣；瞳孔減少；心功能抑制。 N N樣病癥樣病癥( (煙堿樣病癥煙堿樣病癥) ) ：血壓增高，心率：血壓增高，心率加快；肌束震顫、肌肉痙攣，逐漸開展為肌無(wú)加快；肌束震顫、肌肉痙攣，逐漸開展為肌無(wú)力、肌肉

4、麻木。力、肌肉麻木。 CNSCNS：頭痛、頭暈、倦怠、乏力等，隨后：頭痛、頭暈、倦怠、乏力等，隨后可出現(xiàn)焦躁不安、言語(yǔ)不清及不同程度的認(rèn)識(shí)可出現(xiàn)焦躁不安、言語(yǔ)不清及不同程度的認(rèn)識(shí)妨礙。妨礙。診斷診斷職業(yè)中毒診斷要素：職業(yè)中毒診斷要素：職業(yè)接觸史；職業(yè)接觸史；勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查: : 接觸目的；接觸目的； 效應(yīng)目的：全血膽堿酯酶活性。效應(yīng)目的：全血膽堿酯酶活性。治療治療阿托品阿托品 解磷定解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑 氯磷定氯磷定案例案例 何某，男，58歲，農(nóng)民。因嘔吐、腹瀉7小時(shí)，神志不清2小時(shí)于4月13日0時(shí)急診入院?；颊哂谧蛉瘴绮?/p>

5、后4小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐7次，嘔吐物為胃內(nèi)容物；腹瀉2次，為黃色稀水樣便；伴前胸及后背肌肉跳動(dòng)，全身無(wú)力，嗜睡，即于下午7時(shí)到某醫(yī)院就診。測(cè)血壓165/109mmHg。 此醫(yī)院醫(yī)師診斷結(jié)果及治療此醫(yī)院醫(yī)師診斷結(jié)果及治療診斷：急性胃腸炎，高血壓。診斷：急性胃腸炎，高血壓。治療：肌注愛茂爾，靜滴能量合劑、慶治療：肌注愛茂爾，靜滴能量合劑、慶大霉素，口服復(fù)方降壓片等治療無(wú)效，大霉素，口服復(fù)方降壓片等治療無(wú)效，并出現(xiàn)神志不清，大小便失禁、口吐白并出現(xiàn)神志不清，大小便失禁、口吐白沫，多汗，急轉(zhuǎn)北醫(yī)三院求治。沫，多汗，急轉(zhuǎn)北醫(yī)三院求治。北醫(yī)三院經(jīng)過北醫(yī)三院經(jīng)過訊問病史：既往安康，無(wú)高血壓病史，無(wú)訊問病史：既

6、往安康，無(wú)高血壓病史，無(wú) 神經(jīng)，消化疾病史，家屬否認(rèn)有農(nóng)藥接觸史。神經(jīng)，消化疾病史，家屬否認(rèn)有農(nóng)藥接觸史。入院體檢：入院體檢：T 37.1 血壓：血壓：25/16kPa 神志不清，雙瞳孔直徑神志不清，雙瞳孔直徑1.5mm，對(duì)光反射愚鈍；，對(duì)光反射愚鈍；全身皮膚多汗，口唇流涎；全身皮膚多汗，口唇流涎； 雙下肺布滿濕啰音，心率齊；腹軟，雙下肺布滿濕啰音，心率齊；腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常；四無(wú)壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常；四肢肌張力增高，有肌束震顫，腱反射活肢肌張力增高，有肌束震顫，腱反射活潑，病理反射未引出。潑，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb 142g/L，R

7、BC 4.461012/L，WBC 20109/L；尿常規(guī)；尿常規(guī)示示PRO(+)，KET(+)，GLU(+)，RBC01/HP；大便常規(guī)示；大便常規(guī)示RBC3-5/HP。 血生化：血生化： Na+149mmol/L，K+4.14mmol/L， Cl+105mmol/L，GLU9.8mmol/L。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?PO2 41.7mmHg，PCO2 45.2mmHg， HCO3- 18.2mmol/L。 心電圖：竇性心動(dòng)過速心電圖：竇性心動(dòng)過速胸片：胸片： 雙下肺炎癥雙下肺炎癥全血膽堿酯酶活性：全血膽堿酯酶活性：?jiǎn)栴}：?jiǎn)栴}：從案例中能得到職業(yè)中毒診斷的幾從案例中能得到職業(yè)中毒診斷的幾大要素

8、？大要素？農(nóng)藥中毒一經(jīng)確診應(yīng)立刻采取哪些農(nóng)藥中毒一經(jīng)確診應(yīng)立刻采取哪些措施進(jìn)展搶救？措施進(jìn)展搶救？主要治療藥物有哪些，運(yùn)用原那么主要治療藥物有哪些，運(yùn)用原那么是什么？是什么？診療經(jīng)過診療經(jīng)過臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，疑為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，予以阿托品實(shí)驗(yàn)，靜注阿托品1mg后,患者流涎、多汗及肺部濕啰音減少，初步診斷為急性有機(jī)磷中毒。再給阿托品12mg靜注，每24小時(shí)一次，同時(shí)靜注納絡(luò)酮0.14mg及地塞米松10mg，解磷定1.5g及相應(yīng)對(duì)癥治療，病癥逐漸減輕，小時(shí)后患者神志恢復(fù)正常，瞳孔恢復(fù)正常大小。詰問病史詰問病史患者自述曾于4月6日用對(duì)硫磷浸泡背心滅虱，用水沖洗晾干后于7日穿在身上至今。遂立刻脫去

9、污染衣服，用肥皂水徹底清潔皮膚，將阿托品改為維持量0.5mg，每24小時(shí)靜注一次；復(fù)查后全血膽堿酯酶活性達(dá)70%，其它目的逐漸恢復(fù)正常，住院天痊愈出院。討論討論 本次對(duì)硫磷中毒事件應(yīng)汲取什么教訓(xùn)？本次對(duì)硫磷中毒事件應(yīng)汲取什么教訓(xùn)？有機(jī)磷經(jīng)確診后第一步做什么？有機(jī)磷經(jīng)確診后第一步做什么？診斷為典型有機(jī)磷中毒病例時(shí)留意：診斷為典型有機(jī)磷中毒病例時(shí)留意：仔細(xì)采集病史；仔細(xì)采集病史；親密察看病情變化；親密察看病情變化；對(duì)可疑病例可用阿托品實(shí)驗(yàn)及膽對(duì)可疑病例可用阿托品實(shí)驗(yàn)及膽堿酯酶活性檢驗(yàn)有助于及早診斷。堿酯酶活性檢驗(yàn)有助于及早診斷。應(yīng)及早脫掉污染衣服，及時(shí)給予足量阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，昏迷患者可給予適量納絡(luò)酮及地塞米松。預(yù)預(yù) 防防呼吸系統(tǒng)防護(hù)：消費(fèi)操作或農(nóng)業(yè)運(yùn)用時(shí)，佩帶呼吸系統(tǒng)防護(hù)：消費(fèi)操作或農(nóng)業(yè)運(yùn)用時(shí)，佩帶防毒口罩。緊急事態(tài)搶救或逃生時(shí)，應(yīng)該佩帶防毒口罩。緊急事態(tài)搶救或逃生時(shí)，應(yīng)該佩帶自給式呼吸器。自給式呼吸器。眼睛防護(hù)：可采用平安面罩。眼睛防護(hù)：可采用平安面罩。防護(hù)服：穿相應(yīng)的防護(hù)服。防護(hù)服：穿相應(yīng)的防護(hù)服。手防護(hù)：戴防護(hù)手套。手防護(hù)：戴防護(hù)手套。其它：任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)制止吸煙、進(jìn)食和飲水。任務(wù)其它：任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)制止吸煙、進(jìn)食和飲水。任務(wù)后，徹底清洗。任務(wù)服不要帶到非作業(yè)場(chǎng)所，后，徹底清洗。任務(wù)服不要帶到非作業(yè)場(chǎng)所，單獨(dú)存放被毒物污染的衣服