心悸診療方案

1、心悸診療方案【概念】心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)， 心脈不暢，心神不寧，弓起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主 為主要表現(xiàn)的一種病證。相當(dāng)于西醫(yī)的心血管疾病包括各種類(lèi)型 的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及咼血壓等和 非心血管疾病如：貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能 亢進(jìn)癥等疾病，我們這里主要指各種心血管疾病?！炯膊∶Q(chēng)】中醫(yī)病名：心悸西醫(yī)病名：冠心病，心律失?！驹\斷】參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版教材制定。1. 自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏 或快速，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不 止。2.

2、 伴有胸悶不適，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)，乏力， 頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘 促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。3. 常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲灑飽食等原因誘發(fā)。4. 可見(jiàn)有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。5. 心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷?！静∫虿C(jī)】心悸的病因較復(fù)雜，既有體質(zhì)因素、飲食勞倦或情志所傷， 亦有因感受外邪或藥物中毒所致。 其虛證者，多因氣血陰陽(yáng)虧虛， 引起心神失養(yǎng)；實(shí)證者常見(jiàn)痰濁、瘀血、水飲，而致心神不寧。1. 體質(zhì)虛弱：稟賦不足，素體虧虛，或脾胃虛弱，化源不足，或久病失養(yǎng)勞欲過(guò)度，皆可使氣血不足， 心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。2.

3、飲食勞倦：嗜食高粱厚味，煎炸炙怫，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火擾心，發(fā)為心悸?；蝻嬍巢还?jié)，損傷脾 胃，運(yùn)化失施，水液輸布失常，滋生痰濁， 痰阻心氣，而致心悸。3. 情志所傷：驚則氣亂，恐則氣下，平素心虛膽怯，暴受驚恐，易使心氣不斂，心神動(dòng)搖，而心慌不 能自主，驚悸不已，漸次加劇，直至稍遇驚 恐，即作心悸，甚或外無(wú)所驚，時(shí)發(fā)怔忡。4. 感受外邪：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行受 阻，發(fā)為心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi) 侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。5. 藥物中毒：藥物過(guò)量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質(zhì)，弓I起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻齊y、洋地黃、奎

4、尼丁、腎上腺素、阿托品等， 當(dāng)用藥過(guò)量或不當(dāng)時(shí)，均能引發(fā)心動(dòng)悸、脈 結(jié)代一類(lèi)證候。心悸的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)，心神動(dòng)搖，悸動(dòng)不安。 但其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)?！捐b別診斷】1. 胸痹心痛：除見(jiàn)心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為 主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛、悶痛，常因勞累、感寒、飽 餐或情緒波動(dòng)而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作。但甚者心痛劇烈不止， 唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，直至?xí)炟剩?病情危篤。胸痹心痛?？膳c心悸合并出現(xiàn)。2 .奔豚：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。奔豚與心 悸的鑒別要點(diǎn)為心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上 下沖逆，發(fā)自少腹?！局嗅t(yī)證候診斷：具體診

5、斷依據(jù)治療方案】1 .心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒， 食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈象動(dòng)數(shù)或細(xì)弦。2 .心脾兩虛癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，少寐多?mèng)，健忘，面色無(wú)華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，舌淡紅，脈細(xì)弱。3 .陰虛火旺癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮 勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔薄 黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。4 .心陽(yáng)不振癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢 冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無(wú)力。5 .水飲凌心癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷， 伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑

6、或沉細(xì)而滑。6 .心血瘀阻癥狀：心悸，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫， 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代?！局委煼桨浮恐嗅t(yī)辨證分型及方藥1.心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒， 食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈象動(dòng)數(shù)或細(xì)弦。辨證分析：心為神舍，心氣不足易致神浮不斂，心神動(dòng)搖， 少寐多夢(mèng)；膽氣怯弱則善驚易恐，惡聞聲響。心膽俱虛則更易為 驚恐所傷，稍驚即悸。心為胸中，心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力， 故胸悶氣短。氣虛衛(wèi)外不固則自汗；勞累耗氣，心氣益虛，故勞 則加重。脈象動(dòng)數(shù)或細(xì)弦為心神不寧，氣血逆亂之象。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀、磁石。遠(yuǎn)志15g

7、石菖蒲15g茯苓25g磁石IOg黨參10g琥珀10g朱砂2g （沖服）龍齒25g （先煎） 水煎取汁200ml，分2次口服2. 心脾兩虛癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃倜露鄩?mèng)，健忘，面色無(wú)華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，舌淡紅，脈細(xì)弱。辨證分析：心脾兩虛主要指心血虛、脾氣弱之氣血兩虛證。思慮勞心，暗耗心血，或脾氣不足，生化乏源，皆可致心失血養(yǎng)， 心神不寧，而見(jiàn)心悸、失眠多夢(mèng)。思慮過(guò)度可勞傷心脾，故思慮 勞心則甚。血虛則不能濡養(yǎng)腦髓，故眩暈健忘；不能上榮肌膚， 故面色無(wú)華，口唇色淡。納少腹脹，大便溏薄，神疲乏力，均為 脾氣虛之表現(xiàn)。氣血虛弱，脈道失充，則脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾

8、湯加減。黨參15g 黃芪20g 白術(shù)15g 茯苓15g遠(yuǎn)志10g 酸棗仁15g 炮姜5g 大棗5枚當(dāng)歸15g甘草10g 阿膠10g煅龍骨15g 煅牡蠣15g水煎取汁200ml，分2次口服3陰虛火旺癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮 勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗉t少津，苔薄 黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：腎陰不足，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心，以致心火 內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，故心悸而煩， 不得安眠。陰虧于下，則見(jiàn)腰酸。 陽(yáng)擾于上，則眩暈耳鳴。手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛 火旺之征。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。 方藥：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸加減。生地黃 15g 人參 10g

9、 丹參 20g 玄參 15g 茯苓 25g 五味子 15g 遠(yuǎn)志 15g 桔梗 10g 當(dāng)歸身 15g 天門(mén)冬 15g 麥門(mén)冬 15g 柏子仁 15g 酸棗仁 15g 石菖蒲 15g 黃芪 20g 水煎取汁200ml，分2次口服 4心陽(yáng)不振癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢 冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無(wú)力。辨證分析：久病體虛，損傷心陽(yáng)，心失溫陽(yáng)，故心悸不安。 胸中陽(yáng)氣不足，故胸悶氣短。心陽(yáng)虛衰，血液運(yùn)行遲緩，肢體失 于溫煦，故形寒肢冷，面色蒼白。舌質(zhì)淡白，脈虛弱，或沉細(xì)無(wú) 力，均為心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力之征。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。桂枝 15g

10、 炙甘草 30g 煅龍骨 20g 煅牡蠣 20g 白芍 15g 附子 10g水煎取汁200ml，分2次口服5水飲凌心癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷， 伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉細(xì)而滑。辨證分析：水為陰邪，賴(lài)陽(yáng)氣化之，今陽(yáng)虛不能化水，水 邪內(nèi)停，上凌于心，故見(jiàn)心悸。陽(yáng)氣不能上達(dá)于四肢，不能充于 肌表，故形寒肢冷。飲阻于中，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)眩暈。如氣化不 利，水液內(nèi)停，則渴不欲飲，小便短少或下肢浮腫。飲邪上逆， 則惡心吐涎。舌淡苔滑或沉細(xì)而滑，亦為水飲內(nèi)停之象。治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓 25g 肉桂 10g 白術(shù) 15g 炙甘草

11、15g 細(xì)辛 5g 五味子 15g 干姜 10g 半夏 15g 陳皮 15g水煎取汁200ml，分2次口服6心血瘀阻癥狀：心悸，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫， 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。辨證分析：心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安。 血瘀氣滯，心陽(yáng)被遏，貝y胸悶不舒。心絡(luò)攣急，貝y心痛時(shí)作。脈 絡(luò)瘀阻，故見(jiàn)唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代，均 為瘀血蓄積，心陽(yáng)被遏之征。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁15g 當(dāng)歸15g 生地15g 赤芍15g 川芎15g制香附15g丹參20g 青皮15g 穿山甲15g延胡IOg水煎取汁200ml，分2次口服特色：穴位貼敷療法治療心血瘀阻型冠心病心絞痛，取穴天 池，膻中，心俞，厥陰俞，膈俞。其中天池， 膻中舒心理氣，通絡(luò)止痛；心俞活血通絡(luò)， 養(yǎng)心定悸；厥陰俞寬胸理氣，膈俞活血化瘀?！警熜гu(píng)價(jià)】顯效：癥狀消失，心電圖及動(dòng)態(tài)心電，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。 有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，心電圖及動(dòng)態(tài)心電，實(shí)驗(yàn)室檢 查