抗精神病藥物常見的副作用和處理措施

1、抗精神病藥物常見的副作用和處理措施(一)藥源性精神癥狀(即矛盾反應(yīng))1、主要表現(xiàn)(1)過度鎮(zhèn)靜多由于一次服藥量過大、幾種鎮(zhèn)靜作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用，或?qū)夏?、體弱病人劑量調(diào)節(jié)不當所致。病從表現(xiàn)睡眠過多、難以醒轉(zhuǎn)、軟弱無力等。(2)情緒抑郁多數(shù)抗精神病藥物可引起抑郁狀態(tài)。其中以氟哌咤醇、氯丙嗪、利血平等較為多見。(3)焦慮激越應(yīng)用抗精神病藥治療初期，病人可出現(xiàn)失眠、多夢、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀，多發(fā)生于具有焦慮素質(zhì)的人。其中以氟哌咤醇、奮乃靜、維思通等較為常見。(4)緊張癥狀群往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高，隨即表現(xiàn)緘默、呆滯、直至木但，可出現(xiàn)吞咽困難。常與藥物劑量過大(包括注射長效劑)有關(guān)

2、，老年病人特別易發(fā)。(5)澹妄錯亂抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。(6)加重原有精神癥狀。2、處理措施(1)根據(jù)病史、癥狀特點、病人的反應(yīng)等，詳加鑒別，必要時停藥觀察。(2)出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時，應(yīng)采取措施促進排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。(3)采用心理治療，進行安慰、解釋。(4)癥狀治療抑郁狀態(tài)：經(jīng)一般處理無效時，可給予抗抑郁劑，如多慮平25-75mg,3次/日。緊張癥狀群：給予金剛烷胺100mg2次/日。意識障礙，應(yīng)注意除外合并癥?？鼓憠A類藥物引起者，可用0.1%毒扁豆堿0.5-1ml,肌注，可每小時重復(fù)應(yīng)用，至癥狀改善。(二)急性錐體外系癥狀1、主要表現(xiàn)(1)震顫麻痹綜合征

3、一般在治療早期多見。主要表現(xiàn)有：假面具面容、靜止性震顫、靜止性震顫、肌張力增高、運動減少、動作笨拙、小步態(tài)及流涎等，嚴重時可影響吞咽動作。(2)靜坐不能多發(fā)生于用藥早期。表現(xiàn)為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神癥狀。(3)急性隆肌張力障礙通常在服藥48小時內(nèi)發(fā)生，以青少年為多見。表現(xiàn)為面、舌、頸部的大幅怪異動作，痙攣性斜頸、動眼危象(眼球上竄)、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣等。2、處理措施(1)注意鑒別，必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥(如安坦)來治療觀察。(2)采用抗震顫麻痹綜合征藥治療安坦2mg2次/日。海俄辛0.3mg肌注，2次/日。苯甲托品1mg3次

4、/日。金剛烷胺100ms2次/日。(三)遲發(fā)性運動障礙任口)1、主要表現(xiàn)此癥狀多在長期使用抗精神病藥后出現(xiàn)。典型的表現(xiàn)為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運動，產(chǎn)生吸吮、咂嘴、弄舌等動作，稱為口一舌一頰三聯(lián)癥。2、處理措施(1)停藥或換藥遲發(fā)性運動障礙一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時停藥。對仍需應(yīng)用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反應(yīng)較輕的藥治療，如氯氮平、甲硫達嗪等。(2)藥物治療可試用：利血平，0。25-1mg,3次/日。碳酸鋰，0.25-0.5g,3次/日。氟哌咤醇，4-6mg,2次/日。異丙嗪，2550mg3次/日。安定，5mg3次/日。毒扁豆堿，1mg肌注或靜注。(3)預(yù)防避免長期大劑量用藥。長期服藥的

5、病人，可采取間歇給藥法，防止驟?？咕癫∷幬铮⒑侠硎褂每拱徒鹕Y藥。對中老年及伴有腦器質(zhì)性疾病患者，治療時應(yīng)密切觀察。(四)藥源性癲癇1、主要表現(xiàn)多數(shù)抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類型：大發(fā)作；局限性發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；閾下發(fā)作(腦電圖異常)。2、處理措施(1)對抗精神病藥物敏感的病人，宜選用致抽搐作用較弱的藥，加藥不宜過快，對原已服抗癲癇藥的病人還可適當增加抗癲癇藥的劑量。(2)抗精神病藥物所致癲癇，若發(fā)作頻數(shù)很少，-般不必停藥，但要合并抗癲癇藥，如苯妥英鈉，0.1g,3次/日平，0.1g,3次/日。(3)發(fā)作較重、次數(shù)較多的病人，應(yīng)及時停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。(五)

6、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)1、主要表現(xiàn)：由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用，抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用，因此可出現(xiàn)多種自主神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)。具體表現(xiàn)有：(1)消化系統(tǒng)癥狀口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。(2)眼部癥狀視力模糊、青光眼。(3)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿潴留、性功能障礙。(4)心血管系統(tǒng)癥狀體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。(5)排汗減少、降溫及鼻塞等。2、處理措施(1)減藥、停藥或換藥處理。(2)對癥治療口干：少量飲水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。便秘：多活動，多吃含纖維的食物，避免不必要的使用抗膽堿能藥，必要時使用緩瀉劑。麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應(yīng)用腸蠕動劑，如新斯的明

7、，0.5-1mg,肌注，2次/日。給予抗生素，預(yù)防感染，密切觀察并發(fā)癥。視力模糊：必要時可用縮瞳劑點眼。青光眼：立即停藥，眼科會診。尿潴留：輕者膀胱按摩或熱敷促排，重者需導(dǎo)尿，也可用針灸穴位刺激。體位性低血壓：應(yīng)取平臥位，頭低位。若不能恢復(fù)，應(yīng)用去甲腎上腺素等使。受體興奮的升壓藥。要告知病人，在服藥期間，起床或站立時動作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。曲意：不能用，腎上腺素，因為這時。a-受體被抑制,b-受體興奮，使血管擴張，血壓m心律失常：按心律失常處理，輕者用心得安10-20mg,3次/日。普魯卡因酰胺用于室性早搏，0、5g,3次/日。出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速，及時停藥。酚曝嗪類藥引起的房性心

8、動過速，用西地蘭0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注。陣發(fā)性室性心動過速，用利多卡因50100mg加入25%葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。心肌損害：密切觀察心電圖改變，必要時停藥，給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。(六)惡性癥狀群1、主要表現(xiàn)(1)出現(xiàn)表情淡漠、少動，緘默類似木保，或出現(xiàn)興奮躁動。不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時熱度在38c以上，高熱時可伴澹妄錯亂。錐體外系癥狀，如肌強直、運動不能、震顫、吞咽困難、動眼危象等。(4)自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營養(yǎng)障礙。(5)嚴重者有意識障礙、周圍循環(huán)衰竭、脫水和營養(yǎng)失調(diào)，不及

9、時處理可致死亡。2、處理措施(1)立即停用抗精神病藥物。(2)高熱時宜采取物理降溫，同時也可使解熱劑。(3)補液先輸鹽類液體，后補糖類液體。(4)適當使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系(5)控制或預(yù)防感染。(6)使用腎上腺皮質(zhì)激素，改善應(yīng)激功能。(七)消化系統(tǒng)癥狀1、主要表現(xiàn)(1)胃腸道反應(yīng)口干、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部飽脹感、腹瀉、便秘及腸麻痹等。多數(shù)病人在治療過程中可以自行消失，若持續(xù)存在，應(yīng)考慮其他疾病。(2)可引起藥源性肝功能損害。2、處理措施(1)中毒性肝損害應(yīng)立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。(2)應(yīng)用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。(3)補給葡萄糖、高蛋白

10、飲食、維生素類。(4)應(yīng)用輔酶A及三磷酸腺普及對癥處理。(5)有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。(八)一所液系統(tǒng)且I反應(yīng)(1)血小板減少癥甲硫達嗪、三氟拉嗪等偶可引起變態(tài)反應(yīng)性血小板減少癥，而引起皮膚、粘膜、胃腸道出血。檢查可見血小板減少(50x(2)再生障礙性貧血在大劑量、長程抗精神病藥物治療中出現(xiàn)再障，要考慮此因素。(3)白細胞減少及粒細胞缺乏癥許多抗精神病藥物都可引起白細胞減少,一般預(yù)后良好。但也有引起急性粒細胞缺乏疸的，以氯氮平為常見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大等防御機能減弱癥狀。一般病程較短，可能為變態(tài)一免疫反應(yīng)所致，嚴重者可因并發(fā)癥而死亡。(4)有些藥物還可引起血

11、液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患。2、處理措施(1)血小板減少適當休息，防止外傷出血；用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位/日，加入靜滴，或強的松10mg3次/日。重者可考慮輸新鮮血。(2)再生障礙性貧血一經(jīng)診斷，立即停用抗精神病藥；用強的松30-40mg/日；加強護理，預(yù)防感染。(3)白細胞減少減藥或停藥觀察；控制感染；應(yīng)用促白細胞生成藥，如利血生10-20mg,3次/日；維生素BB410-20mg3次/日。(4)粒細胞缺乏立即停藥；控制或預(yù)防感染；應(yīng)用促白細胞生成藥；輸新鮮血；用腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松10-20mg3次/日；加強護理.加強營養(yǎng)，清潔環(huán)境、止感染。(九)代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)包括體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機能低下等。一般屬可逆的，適當調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。(十)皮膚副反應(yīng)(1)藥物性皮疹以氯丙嗪為多見。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主，多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。(2)光敏性皮炎多在夏季日照強烈時發(fā)生,見于軀體暴露部位?？沙始t斑、水泡，愈后留有色素沉著，(3)剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多,常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫，自覺皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時有內(nèi)臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細胞缺乏。往往病情兇險，死亡率高。(1)一般藥疹不一