四川省護理質量指標剖析

1、四川省護理質量指標編號指標名稱指標定義及判斷依據(jù)選擇對象計算公式收集1護患比統(tǒng)計周期內提供服務的護士數(shù)量與住院患者數(shù)量的比值:全院護士數(shù)與住院患者護患比=統(tǒng)計周期內提供服務的護士數(shù)三住院患者數(shù)從人力資源在崗注冊護系統(tǒng)獲得當2普通病房護患比統(tǒng)計周期內提供服務的普通病房護士數(shù)量與普通病房住院患者數(shù)量的比值I全院普通病房護，士及在普通病房的住院患者普通病房護患比=統(tǒng)計周期內提供服務的普通病房護士數(shù)量三普通病房住院患者數(shù)從人力資源普通病房在數(shù)；從信息普通病房住3重癥監(jiān)護室護患比統(tǒng)計周期內提供服務的重癥監(jiān)護室護士數(shù)量與重癥監(jiān)護室住院患者數(shù)量的比值-重癥監(jiān)護室ICU護患比=統(tǒng)計周期內提供服務的重癥監(jiān)護室護

2、士數(shù)三重癥監(jiān)護室住院患者數(shù)從人力資源重癥監(jiān)護室數(shù)；從信息IUC住院患:4手術室間護比統(tǒng)計周期內提供服務的在崗注冊手術室護士人數(shù)與手術間數(shù)量的比值I手術室手術間護比=提供服務的在崗注冊手術室護士人數(shù)三手術間數(shù)量從人力資源手術室在崗從信息系統(tǒng)院手術間數(shù)5入院8小時跌倒墜床風險評估率）患者入院8小時內兀成跌倒墜床風險評估人數(shù)與住院患者人數(shù)的比值.所有住院患者跌侄倒墜床風險患者入隧小時評估率）患者入院8小時內完成跌倒墜床風險評估例數(shù)三抽查患者總例數(shù)XX100%現(xiàn)場隨機抽小時內跌倒估例數(shù)6住院患者跌倒/墜床發(fā)生率（0）患者在住院期間發(fā)生跌1墜床的人數(shù)與住院患者總床日數(shù)的比值。跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故

3、意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按國際疾病分類（ICD10對跌倒的分類，包括以下兩類：從一個平面至另一個平面的跌落；冋一平面的跌倒。:所有住院患者）住院患者跌倒/墜床發(fā)生率（%o）=跌侄墜床發(fā)生人數(shù)三住院患者總床日數(shù)X000%1.根據(jù)不良事理病歷篩查數(shù);2.統(tǒng)計同院總床日數(shù)每月第一天月每天住院編號指標名稱指標定義及判斷依據(jù)選擇對象計算公式收集住院咼風險患者跌倒/墜床發(fā)生率（）住院期間發(fā)生跌倒/墜床的高風險患者人數(shù)與咼風險患者人數(shù)的比值；判斷依據(jù)：1.跌倒/墜床高風險是指具有跌倒史、步態(tài)問題或使用輔助裝置、服用相關藥物、精神狀態(tài)異常、尿頻或經常如廁或其它危險因素等患者；2.使用Morse跌

4、倒風險評估量表得分45分的患者住院跌倒/墜床咼風險患者高風險患者跌倒/墜床發(fā)生率（）=高風險患者跌倒/墜床發(fā)生人數(shù)三評估屬高風險患者人數(shù)X100%1.根據(jù)不良事護理病歷篩查人數(shù)；2根據(jù)信息系統(tǒng)統(tǒng)計分三45分存床高風險人:住院患者跌倒/墜床傷害程度率（分別統(tǒng)計各級占的比例）（）在住院期間發(fā)生II級-“級傷害的跌倒/墜床患者人數(shù)與所有跌倒患者人數(shù)的比值。級:事件在執(zhí)行前被制止;I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；II級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；111級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；W級：重度

5、傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術、住院或延長住院）；V級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；級：死亡（造成患者死亡）住院患者或咼風險患者住院患者跌倒/墜床傷害率=有11級一級傷害的跌倒/墜床人數(shù)三跌倒/墜床總人數(shù)X100%1根據(jù)不良事護理病歷篩查“級傷害的跌數(shù)2跌倒/墜床入院8小時壓瘡風險評估率（）患者入院8小時內完成壓瘡風險評估人數(shù)與住院患者人數(shù)的比值；壓瘡危所有住院患險因素評估表：包括Waterlow、Braden者和Norton壓瘡危險因素評估表入院8小時患者壓瘡風險評估率（）=患者入院8小時內完成壓瘡風險評估人數(shù)三抽查患者總人數(shù)X100%現(xiàn)場隨機抽

6、8小時內壓例數(shù)住院患者壓瘡發(fā)生率（%。）住院期間發(fā)生一處或多處壓瘡的患者人數(shù)與住院患者總床日數(shù)的比值所有住院患者住院患者壓瘡發(fā)生率（%）=有一處或多處壓瘡的患者人數(shù)三患者住院總床日數(shù)X1000%。1根據(jù)不良事護理病歷篩查人數(shù)2統(tǒng)計同期全院總床日數(shù)11編號指標名稱指標定義及判斷依據(jù)選擇對象計算公式收集11咼風險患者壓瘡發(fā)生率（%）住院期間發(fā)生壓瘡的咼風險患者人數(shù);采用Waterlow、Braden和Norton壓瘡危險因素評估表，分值屬高風險患者。所有住院咼風險患者高風險患者壓瘡發(fā)生率（%）=高風險患者發(fā)生壓瘡人數(shù)三評估屬咼風險患者人數(shù)x100%12住院患者手術室壓瘡發(fā)生率（）指患者在接受手術過

7、程中局部組織受壓導致壓瘡的患者人數(shù)與手術患者人數(shù)的比值所有手術患者患者手術室壓瘡發(fā)生率（%）=有一處或多處壓瘡的手術患者人數(shù)三住院手術患者總人數(shù)x100%13入院2小時ADL評估率（按照護理分級）（）采用ADL評估量表2小時內完成ADL評估的患者人數(shù)與住院患者數(shù)的比值所有住院患者入院患者2小時ADL評估率（）=入院2小時內完成評估的患者人數(shù)三抽查患者總人數(shù)x100%1.根據(jù)不良事理病歷篩查入評分W12分者人數(shù)2纟時Barden評存在壓瘡高1.根據(jù)不良事理病歷篩查手生人數(shù)2從計同期手術.1.根據(jù)護理病息系統(tǒng)統(tǒng)計某2小時內完成數(shù)2.從信息天住院患者人14住院患者疼痛評估率（）疼痛評估量表：包括1疼

8、痛程度數(shù)字評估量表2.面部表情疼痛評分量表3主訴疼痛程度分級法（VRS）所有住院患者住院患者疼痛評估率（%）=單位時間內完成疼痛評估患者數(shù)三抽查患者總人數(shù)x100%現(xiàn)場隨機抽查位時間內完,數(shù)15給藥差錯/錯誤發(fā)生率（%）或發(fā)生例數(shù)（例）藥物使用過程中發(fā)生的任何藥物錯誤事件，包括：調配錯誤、發(fā)藥錯誤、給藥錯誤（給藥時間、給藥途徑、給藥方法、滴速等）。所有使用藥物治療的住院患者16插管患者非計劃拔管率/例次（0）非計劃拔管是指停留管道的患者，未達到拔管指征而將導管拔除或導管意外脫出。所有置管（胃管、氣管插管、中心靜脈導管、引流管、尿管）的患者給藥差錯/錯誤發(fā)生率（%）=患者使用藥物錯誤發(fā)生例數(shù)三住

9、院患者人數(shù)x1000%；或：患者使用藥物錯誤的發(fā)生例次/月非計劃拔管發(fā)生率（o）=置管患者非計劃拔管例次三導管留置總日數(shù)x1000%o?；颍褐霉懿∪朔怯媱澃喂芾?月1. 根據(jù)不良事給藥錯誤發(fā)生2. 從信息系纟院患者總數(shù)1. 根據(jù)不良事非計劃拔管例2. 計算同期全導管的總床留置導尿管所致泌尿系感染發(fā)生率（%）患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染；1有尿路撼染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)三105CFU/m1;2.無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)2105CFU/m1。（等級評審要求）所有使用導尿管的住院患者留置導尿管所致泌尿系感染發(fā)生率（。）=使用導

10、尿管患者中泌尿道感染人數(shù)三患者使用導尿管總床日數(shù)x1000%o1. 根據(jù)不良事歷記錄篩查使泌尿系感染發(fā)2. 計算同期全導尿管的總床17編號指標名稱指標定義及判斷依據(jù)選擇對象計算公式收集19202122中心靜脈導管相關血流性感染發(fā)生率（0）呼吸機相關肺炎（VAP）發(fā)病率（0）出院患者滿意度（）導管相關血流感染（C1ABSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38C）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。感染前48

11、小時內使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部x線癥狀及實驗室依據(jù)。患者對護理服務的滿意情況；采用原衛(wèi)生部住院患者體驗與滿意度調查問卷所有使用中心靜脈導管的患者所有使用呼吸機的患者。所有出院患者護士滿意度護理人員對護理工作滿意情況；采全院護士（%）用原衛(wèi)生部護士工作滿意度調查表全院護士護士離職率（%）某年護士離職人數(shù)與護士總數(shù)比值全院護士查對制度落實合格率（）1查對制度包括醫(yī)囑查對、服藥、注射、輸液查對、手術患者查對、配血與輸血查對、飲食查對等制度；2至少同時使用姓名、住院號兩項核對患者身份，有唯一身份標識；3.不符合所有查對制度的要求，或執(zhí)行不到位。所有查對制度的總條款中心

12、靜脈導管相關血流性感染發(fā)生率（0）=使用中心靜脈導管患者中血流感染人數(shù)三患者使用中心靜脈導管總日數(shù)xlOOO%。呼吸機相關肺炎發(fā)生率（%）=發(fā)生呼吸機相關肺炎的例數(shù)三患者使用呼吸機總床日數(shù)X1000%。1.回答問卷最后一個條目“護理總體滿意度”的平均分（滿分100分）2.其他每個條目滿意度以“滿意、一般、不滿意”人數(shù)占比1護士總體滿意度=有效問卷實際總得分三（有效問卷份數(shù)x5）x100%;2.單個條目護士滿意度=單個條目實際總得分三（有效問卷份數(shù)x5）x100%;3以1ikert五級評分法評分護士離職率=某年離職護士數(shù)/（某年末在冊護士數(shù)+某年離職護士數(shù)）x100%查對制度落實合格率（%）=查

13、對落實合格條款數(shù)三需查對的總條款x100%1. 根據(jù)不良事病歷記錄篩查靜脈導管患:發(fā)生人數(shù)2. 計算同期全用中心靜脈導日數(shù)1. 根據(jù)不良事病歷記錄篩查機患者肺炎.2. 計算同期全用呼吸機的.1. 設立意見箱2. 當天出院的調查3.對出話隨訪1設立意見箱2對全院護抽樣調查每年12月31息系統(tǒng)獲得全及當年離職;1. 每個病區(qū)現(xiàn)名護士，查對款數(shù)及應查對2. 統(tǒng)計PDA及應掃描的:24護理質量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表1科室：日期：年月日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2小時內ADL評估人次入院疼痛評估人次給藥錯誤人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12

14、日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日總人次發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次護理質量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表2科室：日期：年月日期跌倒/墜床壓瘡入院8小時評估人次每日咼風險總人數(shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院8小時評估人次每日咼風險總人數(shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑深部受損期I期II期III期W期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/

15、墜床傷害嚴重程度：無：沒有傷害；輕度：需要額外的觀察或監(jiān)護治療如跌倒導致的擦傷、少量出血、腫脹、疼痛等；中度：導致適度增加治療、結果顯著但沒有永久性傷害.如失血過多，需要縫合、意識喪失、中等頭部創(chuàng)傷、裂傷、挫傷、血腫；嚴重：出現(xiàn)持久性傷害如骨折、硬膜下血腫、嚴重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停；死亡：直接導致患者死亡的安全性事陣。2壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、II冊，111期、W期及不可分期。護理質量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集表一導管統(tǒng)計科室：日期：年月日期胃管尿管血漿管T管腦室引流管氣管插管其他：其他：其他：人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12

16、日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日總計拔官率%備注：非計劃拔管率（。）=置管患者非計劃拔管總例次三所有導管留置總日數(shù)X1000%。（胃管、尿管、血漿管、T管等的總人次）查對制度落實率數(shù)據(jù)收集表科室：日期：年月項目第一次檢查日期:第二次檢查日期:第三次檢查日期：第四次檢查日期：應查對總項次實查對項次落實率%護士編號結果轉抄醫(yī)囑雙人查對操作前查對查對醫(yī)囑檢查藥品/血液質量及效期檢查治療裝置質量及效期操作中查對患者陳述姓名查對住院號壹藥名、劑量、濃度、時間及途徑查血型查交叉配血結果操作后查對姓名、住院號藥名、劑量、濃度

17、、時間及途徑輸注速度總計簽名備注：1.每周檢查一次，每次抽查3名護士；2.落實到位在結果欄內劃“V”3查對制度落實率（）=實際查對總項次/應查對總項次x100%o急救器材完好率數(shù)據(jù)收集表科室:日期：年月器材名稱基數(shù)第一次檢查日期：第二次檢查日期：第三次檢查日期：第四次檢查日期：月總結數(shù)量性能數(shù)量性能數(shù)量性能數(shù)量性能檢查總件數(shù)完好件數(shù)完好率開口器舌鉗壓舌板口咽通氣管簡易呼吸器吸氧裝置吸引裝置電動吸痰器心肺復蘇板除顫儀呼吸機電筒血壓計聽診器氣管插管用物（根據(jù)科室需求備用）總計異常說明簽名備注：1.基數(shù)空白欄內填寫符合要求數(shù)，性能合格包括功能及有效期。2多臺同類儀器設備，不符合要求請在“異常說明”欄

18、內注明儀器設備編號及原因。3.急救器材合格率（%）=（數(shù)量合格+性能合格件數(shù)）=（檢查器材總件數(shù)x2）x100%。急救藥品完好率數(shù)據(jù)收集表科室：日期：年月項目第一次檢查日期I第二次檢查日期【第三次楦查日期1第四次梭查日期月總結編號藥品名稱基數(shù)數(shù)量質量效期數(shù)量質量效期數(shù)量質量效期數(shù)量質量效期檢查總支數(shù)合格支數(shù)合格率（%）12345678910111213141516171819202122232425總計簽名備注：1.每周檢查一次。2在基數(shù)空白欄內填寫合格數(shù)。3.急救藥品合格率（）=（數(shù)量+質量+有效期）合格總支數(shù)=（藥品總支數(shù)X3）X100%。護理質量監(jiān)測指標月統(tǒng)計表-1科室：日期：年月日期入院2小時ADL評估率（）跌倒/墜床壓瘡疼痛評估率（）給藥錯誤發(fā)生率（%）/例次非計劃拔官率（%）/例次輸液反應率（%）/例次輸血反應率（%）/例次入院8小時風險評估率（）發(fā)