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文檔簡介

1、CRRT血管通路的建立與管理朝陽醫(yī)院SICU 鄭悅血管通路的兩種基本類型 體外循環(huán)需要血泵（CVVH） 不需要血泵，依賴自身動靜脈壓力差（動靜脈分別置管）建立血管通路的具體方法 動靜脈直接穿刺 動靜脈外瘺 中心靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管 雙腔導(dǎo)管 動脈腔（開口在后） 靜脈腔（開口在前）盡量不交換，以減少再循環(huán)導(dǎo)管材料 材料要求 質(zhì)地光滑柔軟、可彎曲、易插入 生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 不透X線、可攝片觀察位置 常見材料 聚氨脂 硅膠 聚四氟乙烯 聚乙烯等常見置管部位 股靜脈 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 禁忌禁忌證證*廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成* 穿刺局部有感染* 凝血功能障礙* 不合作，燥動不安

2、病人頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈的解剖鎖骨下靜脈的解剖腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約34cm前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈正位時最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.51.0cm。股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)置管深度 頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈導(dǎo)管最佳位置 導(dǎo)管尖端于上腔靜脈與右心房連接處上cm 中國人置管長度一般不超過15cm，左側(cè)可稍長 股靜脈導(dǎo)管位置 放入下腔靜脈 成年人置管長度應(yīng)大于20cm，以保證血流量，減少滲血，減少再循環(huán)率并發(fā)癥（并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥. 誤入動脈. 血腫. 神經(jīng)損害. 氣胸. 氣栓插管過程中引起的并發(fā)癥. 一般心律失常. 嚴(yán)重心律失常（室速、室顫）. 右束支傳導(dǎo)阻滯. 完全性傳導(dǎo)阻滯（主要指原有RBBB）導(dǎo)管留置過程中. 肺動脈破裂、肺出血. 氣囊破裂. 感染. 血栓形成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈 栓塞，心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物等. 肺梗死導(dǎo)管規(guī)格的選擇 據(jù)置管位置、 CRRT 血流

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